Deformidad de la mano en la artritis reumatoide

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La artritis reumatoide (AR) puede provocar el desarrollo de deformidades en las manos, como golpes de apariencia invertida. Con el tiempo, a medida que la enfermedad progresa, puede provocar una discapacidad, ya que el dolor y el rango de movimiento restringido dificultan su funcionamiento. Cuando la AR afecta sus manos, puede realizar tareas comunes como abrir un frasco, sujetar botones, atarse los zapatos y torcer el pomo de una puerta es doloroso, difícil o incluso imposible.

Con la AR, un sistema inmunológico que funciona mal ataca las articulaciones y causa dolor, inflamación, fatiga y debilidad. Las más de 25 articulaciones en sus manos y muñecas son especialmente susceptibles a los efectos dañinos de la AR. La rigidez y la hinchazón de las muñecas y los nudillos suelen ser los primeros signos de este trastorno autoinmune crónico, y el daño y la inflamación prolongados de las articulaciones pueden provocar la deformidad gradual de las muñecas, las manos y los dedos.

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Una descripción general de la artritis reumatoide

Cómo se ven afectadas las articulaciones de las manos

Al igual que con otras articulaciones del cuerpo, las articulaciones de la mano están rodeadas por una membrana delgada y flexible conocida como sinovial. La membrana sinovial produce líquido sinovial, que es una sustancia delgada y viscosa que ayuda a lubricar la articulación.

En la AR no tratada o tratada de manera inadecuada, el sistema inmunológico envía leucocitos, un tipo de glóbulo blanco, para atacar el tejido articular sano. La AR suele desarrollarse de forma simétrica, afectando generalmente las articulaciones de ambos lados al mismo tiempo.

La membrana sinovial reacciona al ataque inmunológico produciendo capa tras capa de nuevas células sinoviales, una encima de otra. Y a medida que estas capas se acumulan, se amontonan en el espacio articular, provocando la liberación de proteínas que aceleran la destrucción del cartílago, la erosión del hueso y el daño a los ligamentos.

Todo esto puede afectar la propia arquitectura de la mano, distorsionando los tendones y desalineando los huesos y las articulaciones. Eso conduce a deformidades que pueden empeorar progresivamente con el tiempo.

Articulaciones afectadas

La AR suele aparecer en una o más de las siguientes articulaciones de la mano:

• Articulaciones metacarpofalángicas: los nudillos grandes donde los dedos y el pulgar se encuentran con la mano.
• Articulaciones interfalángicas proximales: los nudillos medios
• Articulaciones de la muñeca: la articulación carpometacarpiana, la articulación mediocarpiana, la articulación radiocarpiana y las articulaciones intercarpianas.

Las articulaciones interfalángicas distales (las articulaciones superiores de los dedos y el pulgar) no suelen estar afectadas.

Tipos y signos de deformidad de la mano

En la artritis reumatoide son posibles muchos tipos de deformidades de la mano, según las articulaciones y otras estructuras dañadas.

Deformidad en el ojal

En una deformidad de Boutonniere, el tendón en la parte posterior de un dedo o pulgar se debilita o se desgarra. Eso hace que la articulación interfalángica proximal (en el medio del dedo) se doble hacia la palma.

Al mismo tiempo, la articulación interfalángica distal (cerca de la yema del dedo) se tira en la dirección opuesta, lo que hace que la parte superior del dedo se curve hacia arriba.

Deformidad en cuello de cisne

Una deformidad en cuello de cisne es lo opuesto al tipo Boutonniere: la punta del dedo está doblada hacia la palma mientras que la articulación media está doblada hacia atrás. Se parece al cuello y la cabeza de un cisne, de ahí el nombre.

Esto es causado por debilidad o daño en el ligamento que rodea la articulación media.

Dedo en gatillo

El término médico paradedo en gatilloes una tenosinovitis de los flexores estenosantes, que hace que las articulaciones interfalángicas proximales y distales (media y punta) se doblen hacia adentro, hacia la palma, como si estuvieras apretando el gatillo de una pistola.

Por lo general, los tendones de los dedos se deslizan a través de poleas, que los mantienen cerca del hueso. En la AR, estas poleas a veces se engrosan, lo que impide que el tendón se deslice correctamente y, por tanto, que el dedo se enderece. Los médicos aún no saben por qué las poleas se engrosan en la AR.

Pulgar del autoestopista

Al igual que en Boutonniere, el pulgar del autoestopista se produce cuando el nudillo del pulgar se dobla hacia adentro hacia la palma, lo que también se denomina pulgar en pico de pato o pulgar en Z debido a su forma. El pulgar del autoestopista se debe a la rotura de huesos y cartílagos.

Nódulos reumatoides

Los bultos firmes debajo de la piel que ocurren hasta en el 40% de las personas con AR se denominan nódulos reumatoides. Pueden desarrollarse en los nudillos y en muchas otras partes del cuerpo.

Estos nódulos no suelen ser dolorosos, pero pueden volverse sensibles durante un brote de síntomas. La causa de los nódulos reumatoides aún no se conoce, pero los expertos sospechan que existe un componente genético.

Deriva / desviación cubital

Uno de los signos más reconocibles de la artritis reumatoide avanzada es una afección conocida como deriva cubital o desviación cubital. Aquí es donde los dedos comienzan a inclinarse hacia el meñique debido a la rotura de los tendones cercanos y, al mismo tiempo, la muñeca comienza a desplazarse hacia el lado del pulgar de la mano.

Contracturas

Una contractura es un acortamiento y / o endurecimiento de sus músculos y tejidos conectivos que conduce a articulaciones deformadas y rígidas. Es causada por la erosión del cartílago y cambios en los ligamentos.

Una contractura da como resultado un rango de movimiento limitado, lo que significa que puede tener dificultades para mover las manos o estirar los dedos. Una mano afectada puede adoptar la forma de una garra.

Subluxación de muñeca

La subluxación es una dislocación parcial causada por la inestabilidad de las articulaciones debido a un daño severo en el cartílago, los tejidos conectivos y los huesos. La dislocación completa también es posible, pero menos común. Las subluxaciones provocan mucho dolor y limitaciones funcionales.

Prevención de las deformidades de las manos debido a la AR

La mejor manera de prevenir las deformidades de las manos es recibir un tratamiento temprano, agresivo y específico para su AR. Esta estrategia ha ayudado a que las deformidades articulares sean menos comunes y menos graves de lo que solían ser.

El tratamiento temprano y agresivo y un enfoque dirigido también están vinculados a mejores resultados generales, así como a un menor riesgo de muerte por complicaciones relacionadas con la AR. Las investigaciones muestran que, con el tratamiento adecuado, la persona promedio con AR tiene solo un 15% mayor probabilidad de muerte prematura.

Opciones de tratamiento

Una vez que ocurre una deformidad en la mano, no se puede revertir con medicamentos. La ferulización puede ser una opción en algunos casos, pero la cirugía para reparar o reemplazar la articulación dañada es una opción común.

La cirugía puede ayudar a realinear la mano y restaurar alguna función y rango de movimiento, pero estos no son procedimientos simples y generalmente requieren un tiempo de recuperación prolongado que incluye fisioterapia.

En el caso de las contracturas, la fisioterapia o la terapia ocupacional son estrategias de tratamiento más habituales. Los ejercicios se enfocan en fortalecer los músculos y aumentar la flexibilidad y el rango de movimiento.

También en este caso, el tratamiento temprano es el mejor curso de acción para limitar las deformidades. El tratamiento de la AR varía según la etapa de la enfermedad:

• En la artritis reumatoide temprana o leve, los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) como Plaquenil (hidroxicloroquina) y Azulfidina (sulfasalazina) a menudo pueden ayudar.
• La artritis reumatoide de moderada a grave generalmente requiere FARME más potentes, incluidos metotrexato y Arava (leflunomida). Otra clase de fármaco, llamados bloqueadores del TNF, puede ayudar a inhibir el sistema inmunológico al inhibir una proteína inflamatoria conocida como factor de necrosis tumoral (TNF).