Estimulación del nervio sacro para la incontinencia fecal

La incontinencia fecal, cuando involuntariamente se encuentra evacuando, puede ser una experiencia extremadamente perturbadora. Cuando ocurre de manera continua, puede afectar considerablemente la calidad de vida, la vida social y la vida sexual de una persona. Las personas que experimentan incontinencia de forma regular con frecuencia luchan con emociones de profunda vergüenza, ansiedad comprensible por accidentes futuros y baja autoestima.

La incontinencia fecal es una afección sorprendentemente común, que afecta aproximadamente del 5 al 15% de las personas (¡las que realmente informan del problema!) Y hasta el 50% de los adultos que viven en hogares de ancianos. Si usted mismo está experimentando accidentes en el baño, no se avergüence de hablar con su médico al respecto. Su médico seguramente no emitirá juicios ni lo apoyará, y se sentirá aliviado al saber que hay muchas opciones para abordar el problema. Una de esas opciones, para situaciones en las que los protocolos estándar de tratamiento no son suficientes, es el uso de estimulación del nervio sacro.

Estimulación del nervio sacro

La estimulación del nervio sacro, también conocida como neuromodulación sacra, es una intervención médica que se diseñó por primera vez como tratamiento para los accidentes de vejiga. El tratamiento implica la inserción de electrodos en el área donde se encuentran los nervios sacros. Estos electrodos están contenidos en alambres delgados y flexibles que se insertan debajo de la piel en el área de la espalda baja cerca del coxis. Luego, estos cables se conectan a un dispositivo que envía pulsos eléctricos de bajo nivel para estimular estos nervios.

El pensamiento original detrás de este tratamiento es que la estimulación de estos nervios en particular mejorará el funcionamiento de su esfínter anal y los músculos dentro de su piso pélvico. El uso del dispositivo fue aprobado como tratamiento para la incontinencia fecal por la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. En 2011.

El tratamiento es en realidad un proceso de dos pasos. Para el primer paso, los cables se colocan dentro de su cuerpo, pero el dispositivo de estimulación permanece fuera de su cuerpo con un pequeño dispositivo pegado a su cintura. Este procedimiento generalmente se realiza con anestesia local. Luego, se le pedirá que lleve un diario de síntomas durante aproximadamente dos o tres semanas. Luego, su médico trabajará para ajustar el dispositivo para tratar de optimizarlo según las necesidades de su cuerpo. Su médico puede recomendarle que restrinja algunas de sus actividades durante este período de prueba.

Al final de esta primera fase, si se está beneficiando del tratamiento y la unidad está en sintonía con su cuerpo, se realizará un segundo procedimiento para implantar el dispositivo debajo de la piel en el área de su abdomen. El procedimiento de implantación debajo de la piel solo se realizará en usted si sus accidentes de suciedad se han reducido a la mitad con el uso del dispositivo. El dispositivo implantado se puede seguir ajustando mediante un dispositivo de control remoto externo.

¿Quién es un candidato?

La estimulación del nervio sacro no se considerará hasta que se hayan probado las opciones de tratamiento convencionales. Si no se ha logrado un alivio adecuado de los síntomas después de probar cambios en la dieta y el comportamiento y técnicas menos invasivas, se puede recomendar la estimulación del nervio sacro. El tratamiento parece ser útil para las personas que tienen incontinencia pasiva (pérdida involuntaria) e incontinencia de urgencia (que no llegan al baño a tiempo). El tratamiento puede ser útil para la incontinencia fecal que proviene de una amplia variedad de causas, como:

• Después del parto: desgarro del esfínter anal o daño a los nervios
• Problemas neurologicos
• De origen desconocido (incontinencia fecal idiopática)

También existen algunas investigaciones que apoyan que la estimulación del nervio sacro puede ser útil si está lidiando con incontinencia fecal y de vejiga al mismo tiempo.

Cómo funciona la estimulación del nervio sacro

Lo que se desconoce es exactamente qué hace la estimulación del nervio sacro que mejora un problema de incontinencia. Se están explorando varias teorías. Aunque el sentido común sugeriría que la estimulación nerviosa está mejorando el funcionamiento del suelo pélvico y los músculos del esfínter anal, la investigación no proporciona necesariamente una evidencia abrumadora de esto. Otra teoría es que la estimulación mejora la acción muscular de todo el colon. También existe alguna evidencia de que los efectos del tratamiento cambian en las partes del cerebro que controlan la continencia.

¿Qué tan útil fue?

En general, la estimulación del nervio sacro se considera una opción de tratamiento eficaz y mínimamente invasiva. Tenerlo como opción ha reducido las tasas de cirugía para reparar el esfínter anal. Los efectos iniciales pueden ser bastante impresionantes, con investigaciones que indican una reducción significativa de los síntomas que experimentan entre el 40 y el 80% de las personas que se someten al procedimiento. Estos resultados suelen mantenerse sólidos durante al menos un año. Los estudios han demostrado que hasta el 80% de las personas que se someten al procedimiento están bastante satisfechas con los resultados e informan que el tratamiento ha mejorado su calidad de vida. Aproximadamente el 25% de las personas que tienen el dispositivo pueden ver una leve disminución en la mejoría de los síntomas con el tiempo. El mayor inconveniente del procedimiento es la posible necesidad de repetir los procedimientos quirúrgicos.

Efectos secundarios

El procedimiento en sí conlleva riesgos mínimos. Sin embargo, debido a que es un procedimiento quirúrgico, existe un ligero riesgo de infección. Lo más preocupante es que debe estar consciente de la posible necesidad de más cirugías. El dispositivo puede experimentar problemas técnicos que podrían implicar un reemplazo. Esta tasa de cirugías adicionales no es insignificante, y las investigaciones indican que puede ser necesaria para una de cada cinco personas que tienen el dispositivo. El riesgo de tener que volver a implantar el dispositivo aumenta con el tiempo.

Qué esperar al vivir con el dispositivo estimulante

En el mejor de los casos, vivir con el dispositivo significa que tendrá la libertad de vivir su vida sin preocuparse por sufrir accidentes con suciedad. Se le indicará cómo "apagar" temporalmente los pulsos eléctricos cuando esté listo para experimentar una evacuación intestinal. Si el dispositivo está configurado demasiado alto, es posible que experimente golpes leves. Si el dispositivo está configurado demasiado bajo, es posible que no esté recibiendo todos los beneficios. Para obtener los mejores resultados, se mantendrá en contacto con su médico para asegurarse de que la configuración sea óptima para usted.

Tratamientos alternativos

Aunque la estimulación del nervio sacro se considera atención estándar para el tratamiento de la incontinencia fecal moderada a grave, no es la única opción disponible. A continuación, se muestran algunos ejemplos de algunas de las otras cosas que su médico puede recomendarle:

1. Evitar alimentos y bebidas que puedan aumentar el riesgo de sufrir un accidente. Esto incluiría bebidas alcohólicas, bebidas con cafeína, comidas picantes y cantidades excesivas de fruta.
2. Aumentar la ingesta de fibra dietética. La fibra dietética puede ayudar a mantener firmes las heces, lo que ayuda a su cuerpo a retener la materia fecal hasta que esté cómodamente sentado en el inodoro. La fibra dietética también puede ayudar a mantener las heces blandas, lo que fomenta los movimientos de las personas estreñidas y, por lo tanto, reduce la experiencia de que las heces se filtren alrededor de las heces impactadas.
3. Su médico puede recomendarle que use un suplemento de fibra como Metamucil para mejorar la consistencia de las heces y promover los movimientos intestinales regulares.
4. Su médico puede recomendar el uso de un medicamento antidiarreico como Imodium.
5. Se pueden recetar medicamentos para tratar cualquier condición subyacente que provoque su incontinencia.
6. Si la impactación fecal es un problema crónico (particularmente para las personas mayores que viven en hogares de ancianos), se puede recomendar un régimen de tratamiento que incluya el uso de supositorios, enemas y / o laxantes orales.
7. Existe un gel inyectable llamado Solesta que aumenta el tamaño del tejido anal. Esto crea una abertura más estrecha que mejora su capacidad para retener las heces.
8. Existen algunos otros tratamientos no invasivos que pueden apuntar y mejorar los síntomas de la incontinencia fecal. Éstos incluyen:
9. Biorretroalimentación
10. Ejercicios del suelo pélvico (Kegel)
11. Electroestimulacion