La conexión entre la EII y la psoriasis

Las personas que tienen enfermedad inflamatoria intestinal (EII) también desarrollan a veces otras enfermedades o afecciones que se denominan manifestaciones extra intestinales (o, a veces, EIM). Las afecciones de la piel son bastante comunes en personas con EII, y una que tiende a ocurrir con frecuencia tanto en la población general como en personas con EII es la psoriasis. Muchas personas pueden pensar en la psoriasis como una erupción, pero en realidad es una afección sistémica y puede compartir la misma vía inflamatoria que la enfermedad de Crohn. Debido a que las dos afecciones pueden ser causadas por un problema en el funcionamiento del sistema inmunológico, a menudo se tratan con algunos de los mismos medicamentos. Para las personas con EII que también tienen psoriasis, ambas afecciones pueden ser un factor a la hora de elegir tratamientos.

Ya existe una variedad de tratamientos efectivos para la psoriasis y actualmente se están desarrollando más. Las personas que tienen psoriasis y EII querrán buscar atención de un dermatólogo que tenga experiencia con pacientes con EII y que trabajará en estrecha colaboración con el gastroenterólogo.

¿Qué es la psoriasis?

La psoriasis es una enfermedad sistémica que causa un sarpullido escamoso y elevado en la piel. La erupción puede aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero con mayor frecuencia aparece en los codos, las rodillas y el cuero cabelludo, pero también se puede encontrar en las piernas, las uñas y el tronco. El tipo más común de psoriasis se llama psoriasis en placas y las placas pueden causar picazón o ardor. La psoriasis atraviesa períodos de brotes y remisión. En la mayoría de los casos, la psoriasis se trata con cremas tópicas.

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¿Qué tan común es la psoriasis en personas con EII?

La EII se considera una afección inmunomediada. No es raro que las personas que tienen una enfermedad inmunomediada desarrollen otra. La EII y la psoriasis son afecciones que tienen una causa desconocida (llamada enfermedad idiopática) y provocan inflamación.

En los últimos años, los investigadores están descubriendo más sobre la conexión entre la EII y las enfermedades psoriásicas. La psoriasis en la población general solo se presenta aproximadamente entre el 2% y el 3%, pero en las personas con EII tiende a ser más alta. Los estudios muestran que las personas con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa pueden desarrollar psoriasis a una tasa de aproximadamente el 13%.

Una vía inflamatoria común

A medida que los investigadores descubren más sobre las vías inflamatorias de la EII y la psoriasis, se descubre cierta superposición entre las dos enfermedades. La enfermedad de Crohn y la psoriasis se consideran afecciones mediadas por Th1. Th1 es una célula auxiliar que genera una respuesta inflamatoria cuando el cuerpo es invadido por una sustancia extraña, como un parásito, una bacteria o un virus. La colitis ulcerosa se considera una afección mediada por el tipo Th2. Las células Th2 se activan cuando hay una bacteria, una respuesta alérgica o una toxina presente. Dado que el papel de estas células T se comprende mejor en lo que respecta al desarrollo de la EII y la psoriasis, podría conducir a la creación de tratamientos más efectivos para estas enfermedades.

¿Tener psoriasis aumenta el riesgo de desarrollar EII?

Solo hay unos pocos estudios que analizaron el riesgo de EII en personas a las que se les ha diagnosticado psoriasis.Han mostrado resultados contradictorios: algunos han mostrado un mayor riesgo de EII en aquellos que tienen psoriasis y otros han mostrado lo contrario. Además, los métodos que se utilizaron en estos estudios no estuvieron exentos de inconvenientes, lo que hace que las conclusiones sean más difíciles de sostener.

Un gran metanálisis mostró que existe una asociación "significativa" entre la psoriasis y la EII. Los pacientes con psoriasis tenían un mayor riesgo de desarrollar enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa. El riesgo de enfermedad de Crohn fue mayor que el riesgo de colitis ulcerosa.

En la actualidad, no se sabe exactamente cuál es el riesgo, pero parece haber una tendencia a que las personas con psoriasis tengan un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad de Crohn. Lo mismo podría no ser cierto para la colitis ulcerosa: hay menos evidencia de que las personas con psoriasis puedan tener un mayor riesgo de desarrollar colitis ulcerosa, o el efecto podría ser menor que para la enfermedad de Crohn.

Tratamientos tópicos y de fototerapia para la psoriasis

Existen varios tratamientos para la psoriasis, que incluyen fototerapia, tratamientos tópicos y medicamentos. En muchos casos, se puede usar más de un tratamiento al mismo tiempo para combatir los síntomas de la psoriasis. Generalmente, las terapias tópicas se pueden probar primero, antes de pasar a la terapia de luz o medicamentos sistémicos.

• Tratamientos tópicos. Hay varios tipos de cremas y ungüentos que se pueden usar para la psoriasis, tanto de venta libre como recetados. Algunos de los ingredientes activos incluyen corticosteroides, vitamina D, retinoides, antralina, inhibidores de calcineurina (Protopic y Elidel), ácido salicílico y alquitrán de hulla. En algunos casos, también se pueden usar humectantes para combatir la sequedad.
• Terapia de luz. La luz que contiene ultravioleta A y ultravioleta B también se puede usar para tratar la psoriasis. Por lo general, se usa junto con otros tratamientos. Es posible que se utilice la luz solar del exterior, durante breves períodos de tiempo. Los rayos ultravioleta también se pueden administrar mediante fototerapia con un panel de luz, una caja o una cabina. En casos graves, un medicamento que hace que la piel sea más sensible a la luz ultravioleta también se puede usar al mismo tiempo que la terapia de luz para hacerla más efectiva. A veces también se usa un tipo de láser porque puede apuntar a áreas específicas del cuerpo con una dosis más fuerte de luz ultravioleta B.

Medicamentos utilizados para tratar la psoriasis

Debido a que la psoriasis es una enfermedad sistémica, también se pueden usar medicamentos que se administran por vía oral o por inyección. En algunos casos, los medicamentos aprobados para tratar la psoriasis también se administran para tratar una o más formas de EII, incluidos metotrexato, ciclosporina y algunos productos biológicos:

• Cosentyx (secukinumab): Cosentyx es un anticuerpo monoclonal que está aprobado para tratar la psoriasis, la artritis psoriásica y una forma de artritis asociada con la EII llamada espondilitis anquilosante, aunque no está aprobado para tratar ninguna forma de EII. Cosentyx se administra en casa mediante una inyección con una pluma o jeringa precargada. Los efectos secundarios comunes incluyen síntomas de resfriado, diarrea e infecciones del tracto respiratorio superior.
• Ciclosporina: la ciclosporina es un fármaco inmunosupresor que se usa para tratar casos más graves de psoriasis y, a veces, también se usa en la colitis ulcerosa. Algunos de los efectos secundarios más comunes incluyen dolor de cabeza, malestar digestivo, presión arterial alta y fatiga. Por lo general, no se recomienda para uso a largo plazo en el caso de la psoriasis y generalmente se suspende en menos de un año.
• Enbrel (etanercept): Enbrel es un medicamento biológico que está aprobado para tratar la psoriasis y la espondilitis anquilosante. Es un factor de necrosis tumoral / bloqueador del mediador inflamatorio, o bloqueador del TNF, pero no se usa para tratar ninguna forma de EII. Enbrel se inyecta en casa y el efecto secundario más común es tener una reacción en el lugar de la inyección, como enrojecimiento o dolor.
• Humira (adalimumab): Humira es un medicamento inyectable que se usa para tratar la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa y la psoriasis. Los pacientes pueden administrarse Humira en casa porque viene en una pluma de inyección especializada. Este medicamento es un anticuerpo monoclonal y está clasificado como inhibidor del TNF. El efecto secundario más común es el dolor o la irritación en el lugar de la inyección, que se trata en casa con hielo o antihistamínicos.
• Metotrexato: este medicamento se puede administrar por vía oral o por inyección y se usa para tratar la psoriasis, así como la enfermedad de Crohn y la espondilitis anquilosante. Algunos de los efectos secundarios incluyen náuseas, dolor de cabeza y somnolencia. Las mujeres que reciben metotrexato deben evitar el embarazo porque este medicamento puede causar anomalías fetales. El metotrexato a menudo se administra junto con otros medicamentos para la EII y / o la psoriasis.
• Otezla (apremilast): Otezla es un medicamento oral y es el primero aprobado para su uso en el tratamiento de la artritis psoriásica en adultos y también está aprobado para su uso en la psoriasis en placas. Los efectos secundarios notificados con más frecuencia durante los ensayos clínicos fueron náuseas, dolor de cabeza y diarrea, pero a menudo mejoraron después de algunas semanas de tratamiento.
• Stelara (ustekinumab): Stelara fue aprobado por primera vez para tratar la psoriasis y ahora también está aprobado para tratar la enfermedad de Crohn. Stelara es un medicamento biológico que es un bloqueador de interleucina (IL) -12 e IL-23. Stelara se administra inicialmente por vía intravenosa, pero después de la primera dosis se administra en el hogar mediante una inyección. Los efectos secundarios comunes incluyen sensación de fatiga, una reacción en el lugar de la inyección, dolor de cabeza y síntomas similares a los de un resfriado.

Una palabra de Verywell

Cada vez hay más evidencia de que la psoriasis y la EII tienden a ocurrir juntas con más frecuencia de lo que se pensaba en décadas anteriores. Todavía no está claro si tener psoriasis aumenta las probabilidades de que una persona también desarrolle una forma de EII. En algunos casos, los medicamentos que se usan para tratar la EII también se usan para tratar la psoriasis. La mayoría de los casos de psoriasis se consideran de leves a moderados y pueden tratarse con fototerapia o medicamentos tópicos. Para los casos más graves de psoriasis, donde se ve afectado del 5% al ​​10% o más del cuerpo, también se pueden usar medicamentos orales o biológicos. Al igual que con la EII, es importante continuar el tratamiento de la psoriasis para prevenir los brotes. Actualmente se están estudiando muchos tratamientos nuevos para la psoriasis, y el futuro del tratamiento de la psoriasis es brillante.