La imagen por resonancia magnética (IRM) es una técnica de imagen que se utiliza para evaluar muchas condiciones de salud. A veces, los médicos solicitan una resonancia magnética con contraste para ayudar a mejorar la calidad de diagnóstico de las imágenes. La resonancia magnética con contraste puede generar imágenes muy detalladas de los órganos internos y los tejidos blandos.
Los agentes de contraste para resonancia magnética contienen un metal de tierras raras llamado gadolinio que interactúa con el campo magnético emitido por las máquinas de resonancia magnética.
Los agentes de contraste a base de gadolinio (GBCA) pueden producir las imágenes de resonancia magnética más precisas posibles. Sin embargo, conllevan riesgos y no son necesarios para todas las resonancias magnéticas.
Imágenes de Monty Rakusen / GettyPropósito de la prueba
La decisión de utilizar un GBCA se basa en si el objetivo del procedimiento es:
- Diagnóstico (para identificar una enfermedad)
- Intervencionista (para ayudar con el manejo de una condición conocida)
Su uso está dirigido en parte por los Criterios de adecuación del Colegio Americano de Radiología (ACR).
Un GBCA no siempre es útil. Por ejemplo, el gadolinio no puede cruzar fácilmente la barrera hematoencefálica (BBB) que protege al cerebro de sustancias nocivas. Si bien es útil para diagnosticar enfermedades con una BBB comprometida, como la esclerosis múltiple, los GBCA no son tan útiles si la barrera está intacta.
La lista de condiciones en las que los GBCA pueden ser útiles o no es extensa. El ACR los describe en términos generales en el siguiente cuadro.
Dolor de cabeza / migraña
Pérdida de memoria
Convulsiones
Golpe
Trauma
Cáncer metastásico
Esclerosis múltiple
Neurofibromatosis
Glándula pituitaria
Tumores
Hernia discal
Dolor de cuello
Radiculopatía
Trauma
Masa / lesiones
Osteomielitis
Compresión de disco
Hernia discal
Radiculopatía
Trauma
Masa / lesiones
Osteomielitis
Compresión de disco
Hernia discal
Radiculopatía
Estenosis
Trauma
Masa / lesiones
Osteomielitis
Cirugía poslumbar
(no articulado)
Desgarre muscular
Desgarro de tendón
Celulitis
Osteomielitis
Tumores / masa
Úlceras
Desgarro de cartílago
Fractura
Dolor en las articulaciones
Desgarro de menisco
Desgarre muscular
Desgarro de tendón
Celulitis
Osteomielitis
Tumor / masa
Úlceras
Desgarre muscular
Desgarro de tendón
Sacro/ cóccix
Articulación sacroilíaca
Anomalía del útero
Endometriosis
Problemas de menstruación
Úlceras
Osteomielitis
Quistes ováricos
Fibromas conocidos
Embolia de fibromas
Hígado
Tumor / masa
Como ilustran las pautas, la elección de usar o no un GBCA es en gran medida subjetiva y se basa en el juicio y la experiencia de un médico.
Tipos de agentes de contraste
Los agentes de contraste a base de gadolinio vienen en varios tipos que se diferencian por:
- Composición química
- Propiedades magnéticas
- Cómo se dispersan por el cuerpo.
- Cómo se administran.
Algunos GBCA son específicos de órganos, mientras que otros tienen un peso molecular más pesado, por lo que permanecen dentro del sistema circulatorio y no se difunden a los tejidos adyacentes. Otros todavía pueden apuntar a células específicas como tumores.
Los agentes de contraste de resonancia magnética aprobados para su uso por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) incluyen:
- Dotarem (gadoterato de meglumina)
- Evoist (gadoxetato disódico)
- Gadavist (gadobutrol)
- Magnevist (gadopentetato de dimeglumina)
- Multihance (gadobenato de dimeglumina)
- Omniscan (gadodiamida)
- OptiMARK (gadoversetamida)
- Prohance (gadoteridol)
Riesgos y contraindicaciones
Los GBCA generalmente se consideran seguros con relativamente pocos efectos secundarios. Si ocurren efectos secundarios, tienden a ser transitorios y se resuelven por sí solos sin tratamiento. En raras ocasiones, ciertos grupos de personas, incluidas aquellas con disfunción renal, pueden experimentar efectos secundarios o complicaciones graves.
Se desconocen los efectos acumulativos a largo plazo de los GBCA. Debido a esto, su médico puede limitar la cantidad de resonancias magnéticas con contraste que recibe o resonancias magnéticas intercaladas con otras técnicas de imagen, como radiografías o tomografías computarizadas (TC).
Efectos secundarios intravenosos
Los GBCA se administran con mayor frecuencia mediante una infusión intravenosa (IV) en una vena. Los efectos secundarios más comunes de las infusiones de GBCA son:
- Una sensación de frío durante la inyección.
- Dolor de cabeza
- Náusea
- Mareo
- Tos
- Vómitos
- Latidos rápidos
- Dificultad para respirar
Aunque es raro, algunas personas pueden experimentar una reacción alérgica leve al gadolinio. El síntoma principal es la picazón en la piel y la alergia en sí rara vez es grave.
Un estudio publicado en elRevista Británica de Radiologíainformaron que entre el 0,18% y el 0,76% de las personas que se someten a una resonancia magnética con contraste experimentan efectos secundarios, principalmente náuseas y vómitos.
Efectos secundarios orales
En ocasiones, los GBCA orales se utilizan para resonancias magnéticas del tracto gastrointestinal. Los ingiere en forma líquida antes de la exploración. El agente de contraste generalmente involucra una forma de gadolinio (llamado gadolinio-DPTA) mezclado con manitol (un tipo de alcohol de azúcar que no se absorbe bien en los intestinos).
Se sabe que el manitol causa náuseas, vómitos y diarrea en algunas personas. Si bien el gadolinio se puede usar solo con pocos efectos secundarios gastrointestinales, si es que tiene alguno, necesita manitol para permanecer estable en el ambiente ácido del estómago y el intestino.
Efectos secundarios intraarticulares
La artrografía es una técnica de resonancia magnética que se utiliza para obtener imágenes de las articulaciones si una resonancia magnética estándar no proporciona suficientes detalles. La artrografía requiere una inyección intraarticular de GBCA en el espacio articular.
La inyección en sí puede causar presión y dolor localizados. También puede ocurrir algo de hinchazón leve después del procedimiento, que generalmente se puede tratar con la aplicación de hielo. También puede haber enrojecimiento y hematomas en el lugar de la inyección.
Efectos secundarios raros
En raras ocasiones, se sabe que ciertos GBCA causan una afección grave llamada fibrosis sistémica nefrogénica (FSN) en personas con enfermedad renal grave.
La NSF puede causar tensión y endurecimiento de la piel similar a la esclerodermia, así como la contracción de tendones y músculos, lo que afecta el movimiento y la movilidad articular. La función de ciertos órganos, como el corazón, los pulmones, el diafragma, el estómago, los intestinos o el hígado, también puede verse afectada.
La NSF no tiene cura y no se conoce ningún tratamiento que ofrezca resultados consistentes. Por esta razón, los GBCA deben usarse con extrema precaución en personas con función renal reducida y evitarse en cualquier persona con enfermedad renal crónica grave, lesión renal aguda o en diálisis.
Seguridad a largo plazo
La discusión sobre la seguridad a largo plazo de los GBCA está en curso, particularmente cuando se usan de manera extensiva o regular (como cuando se monitorea la esclerosis múltiple).
En 2015, la FDA emitió un anuncio de seguridad citando estudios en los que el uso prolongado de gadolinio en personas con EM provocó depósitos del material en los tejidos cerebrales.
Investigaciones más recientes sugieren que el riesgo de acumulación depende de la dosis, lo que significa que cuanto más tiempo se usa el gadolinio, mayor es el riesgo. Para las personas expuestas a los GBCA solo una o varias veces, el riesgo parece ser insignificante.
Lo que la recomendación de la FDA no dijo es si los depósitos presentan algún riesgo para la salud. Aunque algunos científicos han sugerido que las acumulaciones pueden causar neurotoxicidad (envenenamiento del cerebro), ha habido poca evidencia de esto.
Una revisión de 2017 de estudios enNeurología Lancetconcluyó que no se observaron daños o cambios de comportamiento en animales expuestos a altas dosis de gadolinio durante un largo período de tiempo. Los pocos estudios en los que participaron seres humanos tampoco demostraron efectos nocivos.
A pesar de las conclusiones, los investigadores no irían tan lejos como para decir que la acumulación de gadolinionuncacausar problemas. Más bien, sugirieron que se necesita más investigación antes de que el gadolinio pueda considerarse empíricamente seguro.
Antes de la prueba
Un estudio de resonancia magnética es realizado por un técnico en radiología (también conocido como radiógrafo o tecnólogo en radiología) e interpretado por un radiólogo.
Sincronización
Una resonancia magnética con contraste puede tomar entre 30 y 90 minutos, según el área del cuerpo que se escanea, el agente utilizado y la vía de administración de GBCA.
Las resonancias magnéticas que usan GBCA orales pueden demorar hasta dos horas y media, lo que requiere que beba múltiples dosis y espere hasta que el agente pase al intestino.
Asegúrese de llegar de 15 a 30 minutos antes de su cita para completar la documentación necesaria y acomodarse.
Localización
Las resonancias magnéticas se realizan en clínicas de resonancia magnética para pacientes ambulatorios y en hospitales.
La máquina de resonancia magnética se ubicará en su propia habitación dentro de las instalaciones. Después de colocarlo dentro de la máquina, el técnico de radiología operará la unidad desde detrás de una mampara de vidrio. Puede comunicarse a través de un sistema de altavoces de dos vías dentro de la unidad.
La máquina de resonancia magnética en sí es un dispositivo en forma de tubo en el que se inserta y se retira una cama plana mediante un control remoto. Algunas unidades más pequeñas le permiten insertar solo un brazo o una pierna.
Muchos modelos más nuevos están abiertos a los lados, lo que reduce la claustrofobia que sienten algunas personas al ser escaneadas.
Qué ponerse
Debido a que la resonancia magnética utiliza campos magnéticos fuertes, no se le permitirá usar nada que contenga metal durante el procedimiento, que incluye:
- Cremalleras
- Hebillas
- Botones de metal
- Sujetadores con aros
Es mejor dejar las joyas en casa y quitar los accesorios metálicos del cuerpo, como piercings y postizos.
Se le entregará una bata para que se la ponga si su ropa interfiere con las lecturas de la resonancia magnética. Algunas personas vienen con su propia ropa, como pantalones con cordones, pantalones deportivos, camisetas sencillas o ropa deportiva. Para evitar caminar descalzo, traiga calcetines o un par de pantuflas.
Las dentaduras postizas y los audífonos deben quitarse antes del procedimiento. El personal médico le proporcionará un lugar seguro para guardar sus pertenencias.
Comida y bebida
Para los GBCA administrados por inyección o intravenosa, generalmente puede comer, beber y tomar medicamentos como lo haría normalmente. Lo mismo no se aplica a los GBCA orales, que pueden requerir que deje de comer y beber cuatro o más horas antes.
El personal de radiología le informará si se aplican restricciones dietéticas o de medicamentos a su procedimiento.
Costo y seguro médico
Las resonancias magnéticas con contraste pueden costar entre $ 300 y $ 3,000, según la parte del cuerpo que se escanee y su ubicación.
Muchas compañías de seguros cubrirán al menos una parte del costo, pero requieren autorización previa para garantizar que sea médicamente necesario.
El alcance de la cobertura puede variar según el plan de seguro, así que verifique los costos de copago o coseguro antes del procedimiento y confirme que la unidad de radiologíayradiólogo son ambos proveedores dentro de la red.
Que traer
Asegúrese de traer su identificación con foto y tarjeta de seguro, así como una forma de pago aprobada para cualquier costo de copago / coseguro. Si planea usar joyas pequeñas allí, es posible que desee llevar una bolsa para guardarla.
Otras Consideraciones
Informe al personal de radiología con anticipación si tiene:
- Un implante de metal
- Marcapasos
- Bomba de infusión de fármacos
- Articulaciones o miembros artificiales
- Tatuajes que contienen tinta metálica
Si bien muchos de estos son seguros para resonancias magnéticas, pueden interferir potencialmente con la lectura.
Informe al personal si está embarazada.
Si tiene claustrofobia, infórmeselo al personal con suficiente antelación. En algunos casos, es posible que deba tomar un sedante ligero. Si se usa uno, deberá hacer arreglos para que alguien lo lleve a su casa después del procedimiento.
Durante el examen
Para una resonancia magnética con contraste, trabajará con un técnico certificado en la administración de GBCA intravenosos, orales e intraarticulares.
Los técnicos calificados también pueden administrar sedación, aunque también puede haber una enfermera disponible para hacerlo.
Prueba previa
Después de completar la documentación necesaria y firmar un formulario de consentimiento, lo llevarán a un vestuario para cambiarse y ponerse una bata de hospital (si es necesario).
Antes de la resonancia magnética, el técnico o la enfermera controlarán su peso, altura, frecuencia cardíaca, temperatura y presión arterial. Luego, el técnico lo preparará para el escaneo de una de varias maneras.
Intravenoso
Si el GBCA es intravenoso, se colocará un catéter intravenoso en una vena (generalmente en su brazo).
Es posible que sienta un pinchazo agudo y una sensación momentánea de frío mientras se administra el GBCA, pero de lo contrario, debería sentir poco dolor. Si le duele, avísele al técnico.
También se puede administrar un sedante a través de un portal en el catéter si es necesario.
Oral
Si el GBCA es oral, se le administrará una o varias dosis del agente para beber. Algunos tienen sabor a bayas, mientras que otros tienen un sabor dulce y almibarado.
Algunas personas desarrollan un sabor metálico en la boca o sienten la necesidad de ir al baño después de beber la solución. Esto es normal. Sin embargo, si siente náuseas o dolor de estómago, avísele al técnico de inmediato.
Intra-articular
Si el GBCA se administra por vía intraarticular, el radiólogo puede usar un agente anestésico tópico antes de administrar la inyección. En algunos casos, es posible que sea necesario eliminar el exceso de líquido articular mediante artrocentesis.
Durante la inyección, puede sentir presión o dolor a lo largo de la ruta de la inyección junto con una sensación de frío momentánea. La inyección suele tardar entre 30 segundos y un minuto.
A lo largo de la prueba
Después de que le entreguen el GBCA, lo llevarán a la superficie plana de la máquina de resonancia magnética y lo atarán para evitar que se mueva.
Para las resonancias magnéticas de la cabeza, se puede usar una abrazadera para la cabeza en forma de jaula. Dependiendo del nivel de sedación utilizado, es posible que se controle la respiración, la frecuencia cardíaca, el oxígeno en la sangre y la presión arterial durante el procedimiento, especialmente en los niños.
También es posible que le den un par de auriculares con reducción de ruido a través de los cuales puede comunicarse con el técnico.
La resonancia magnética en sí puede tardar entre 15 minutos y una hora. Para garantizar imágenes de la mejor calidad, siga las instrucciones del técnico y manténgase absolutamente quieto hasta que le indiquen que se relaje. También es posible que deba contener la respiración durante algunas partes de la exploración.
No es raro sentir un poco de calor durante la exploración. También deberá estar preparado para experimentar un ruido fuerte, que algunos describen como parecido a una locomotora, a medida que se toma cada imagen. Sin embargo, las máquinas más nuevas son mucho más silenciosas.
Si no puede mantener una posición, tiene calambres o de repente siente náuseas, avísele al técnico. No es un problema detenerse y descansar hasta que esté listo para continuar.
Una vez que el técnico haya completado los escaneos solicitados, se revisarán las imágenes para asegurarse de que todas estén claras y colocadas correctamente. En algunos casos, es posible que deba repetirse una parte de la exploración.
Post-prueba
Si no se usó un sedante, generalmente puede vestirse e irse de inmediato. Es posible que el técnico o la enfermera quieran comprobar que no tiene efectos nocivos antes de que le permitan irse.
Si se utilizó un sedante, lo trasladarán a una sala de recuperación y lo controlarán hasta que pueda sentarse de manera estable. Una vez que pueda pararse, alguien deberá llevarlo a su casa. Idealmente, esa persona permanecerá con usted durante 24 horas en caso de un efecto secundario inesperado.
Después de la prueba
En la mayoría de los casos, no habrá efectos inmediatos o duraderos de una resonancia magnética con contraste. Aún así, es importante que llame a su médico de inmediato si tiene síntomas inusuales o graves, que incluyen:
- Latido anormal del corazón
- Dificultad para respirar
- Dolor intenso, enrojecimiento, hinchazón o secreción en el lugar de la inyección
Si está amamantando, algunos médicos le dirán que espere de 24 a 48 horas antes de amamantar a su bebé. Sin embargo, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) dice que eso es innecesario y que puede continuar amamantando sin interrupciones después de una resonancia magnética con contraste.
Interpretación de resultados
Las resonancias magnéticas con tomografías de contraste son interpretadas por un radiólogo que revisará los hallazgos en contexto con las exploraciones anteriores y su historial médico disponible. Luego, emitirán un informe de radiología dentro de unos días, que su médico revisará con usted.
Un informe de radiología típico incluye una copia de cada exploración individual junto con anotaciones de cualquier anomalía observada. Por lo general, cada imagen se clasificará en términos generales como:
- Normal
- Anormal
- Poco concluyente
Los detalles específicos se enumerarán en elimpresionessección del informe, que su médico puede explicarle.
Basado en una evaluación de las exploraciones y una revisión de su historial médico, el radiólogo puede ofrecer un diagnóstico específico o una lista de posibles causas en un diagnóstico diferencial.
Hacer un seguimiento
Si los hallazgos son anormales o potencialmente anormales, es posible que lo envíen a pruebas o procedimientos por imágenes adicionales para confirmar el diagnóstico o determinar la gravedad de la afección.
Por ejemplo, un crecimiento sospechoso de ser canceroso puede requerir una tomografía por emisión de positrones (PET), que puede identificar neoplasias según los cambios en el metabolismo, o una biopsia, en la que se obtiene una muestra de tejido para que la examine un patólogo.
Si un hallazgo no es concluyente, se puede repetir la resonancia magnética o se puede utilizar un método alternativo de obtención de imágenes. Por ejemplo, las tomografías computarizadas a menudo son mejores para obtener imágenes de trastornos óseos que las resonancias magnéticas, que permiten obtener imágenes de los tejidos blandos mejor.
Una palabra de Verywell
Si un médico recomienda una resonancia magnética con contraste, no es descabellado preguntar si el agente de contraste es realmente necesario. Puede haber razones por las que se necesita contraste, pero es justo preguntar si existen otras opciones.
Esto es especialmente cierto si tiene una enfermedad renal conocida o se ha sometido a múltiples resonancias magnéticas con contraste. En caso de duda, no dude en buscar una segunda opinión.
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