Usos, procedimiento y resultados de la prueba de tolerancia oral a la glucosa

La prueba de tolerancia a la glucosa oral (OGTT), también conocida como prueba de tolerancia a la glucosa, mide la capacidad del cuerpo para metabolizar el azúcar (glucosa) y eliminarlo del torrente sanguíneo. La prueba requiere que beba una solución almibarada después de un período de ayuno. Luego se extrae una muestra de sangre para determinar si está metabolizando la glucosa como debería. La OGTT se puede utilizar para diagnosticar diabetes, diabetes gestacional (diabetes durante el embarazo) o prediabetes (nivel elevado de azúcar en sangre que predice la diabetes tipo 2), entre otras cosas. La OGTT se puede realizar de forma segura tanto en adultos como en niños.

Propósito de la prueba

La OGTT evalúa cómo el cuerpo maneja la glucosa después de una comida. La glucosa es un tipo de azúcar que se produce cuando el cuerpo descompone los carbohidratos que se consumen en los alimentos. Parte de la glucosa se utilizará como energía; el resto se almacenará para uso futuro.

La cantidad de glucosa en su sangre está controlada por las hormonas insulina y glucagón. Si tiene demasiado, el páncreas secreta insulina para ayudar a las células a absorber y almacenar glucosa. Si tiene muy poco, el páncreas segrega glucagón para que la glucosa almacenada se pueda liberar de nuevo al torrente sanguíneo.

En circunstancias normales, el cuerpo podrá mantener el equilibrio ideal de glucosa en sangre. Sin embargo, si alguna parte del sistema se deteriora, la glucosa puede acumularse rápidamente, lo que lleva a niveles altos de azúcar en sangre (hiperglucemia) y diabetes.

La OGTT es una prueba altamente sensible que puede detectar desequilibrios que otras pruebas pasan por alto. El Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK) recomienda la OGTT para los siguientes propósitos:

• Detección y diagnóstico de prediabetes o intolerancia a la glucosa (IGT)
• Detección y diagnóstico de diabetes tipo 2
• Detección y diagnóstico de diabetes gestacional

Entre sus otros usos, la OGTT se puede solicitar para diagnosticar hipoglucemia reactiva (en la que el azúcar en sangre desciende después de comer), acromegalia (una glándula pituitaria hiperactiva), disfunción de las células beta (en la que no se secreta insulina) y trastornos raros que afectan a los carbohidratos. metabolismo (como intolerancia hereditaria a la fructosa).

Tipos

El procedimiento OGTT puede variar considerablemente según los objetivos de la prueba. La concentración de la solución de glucosa oral puede diferir al igual que el tiempo y el número de extracciones de sangre necesarias. Incluso existen variaciones en las que se puede prescribir una dieta baja en carbohidratos.

Hay dos variaciones estándar que se utilizan con fines de detección y diagnóstico:

• Una OGTT de dos horas, que consta de dos extracciones de sangre, se usa para diagnosticar diabetes / prediabetes en adultos y niños no embarazadas.
• Una OGTT de tres horas, que consta de cuatro extracciones de sangre, se usa para detectar la diabetes gestacional.

Recomendaciones para el embarazo

El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomienda la detección de rutina de la diabetes gestacional en todas las mujeres embarazadas entre las 24 y 28 semanas de gestación.

Dicho esto, en lugar de proceder directamente a una OGTT de tres horas, los médicos a menudo recomendarán primero una prueba de glucosa de una hora, que no requiere ayuno.La prueba de glucosa de una hora se puede solicitar antes de las 24 semanas si usted es obeso, tiene antecedentes familiares de diabetes, se le diagnosticó síndrome de ovario poliquístico (SOP) o ha tenido diabetes gestacional en el pasado. son anormales, con valores de glucosa en sangre iguales o superiores a 140 miligramos por decilitro (mg / dL), se le aumentará a la OGTT completa de tres horas. Algunos médicos establecen el umbral tan bajo como 130 mg / dL.

Ventajas y desventajas

La OGTT es mucho más sensible que la prueba de glucosa plasmática en ayunas (FPG) y a menudo se solicita cuando se sospecha diabetes, pero la FPG arroja un resultado normal. Su capacidad para detectar un deterioro temprano significa que las personas con prediabetes a menudo pueden tratar su condición con dieta y ejercicio en lugar de drogas.

La OGTT también es la única prueba que puede diagnosticar definitivamente la IGT.

A pesar de estas ventajas, la OGTT tiene sus limitaciones:

• La OGTT es una prueba que requiere mucho tiempo, que requiere un extenso ayuno previo a la prueba y un período prolongado de prueba y espera.
• Los resultados de la prueba pueden verse influenciados por el estrés, la enfermedad o los medicamentos.
• La sangre es menos estable después de la recolección, lo que significa que los resultados a veces pueden estar sesgados como resultado de una manipulación o almacenamiento incorrectos de la muestra.

En términos de precisión, la OGTT tiene una sensibilidad (el porcentaje de resultados positivos correctos) de entre el 81 y el 93 por ciento. Esto es mucho mejor que el FGP, que tiene una sensibilidad de entre el 45 y el 54 por ciento.

Riesgos y contraindicaciones

La OGTT es una prueba segura y mínimamente invasiva que requiere de dos a cuatro extracciones de sangre. La infección es poco común pero puede ocurrir.

Sin embargo, algunos pueden tener una reacción a la solución de glucosa oral, más comúnmente náuseas o vómitos. Si se producen vómitos durante la prueba, es posible que la prueba no se complete.

Aunque será monitoreado y tratado en consecuencia si es necesario, sepa que algunas personas experimentan hipoglucemia durante la OGTT.

No se debe realizar una OGTT si:

• Ya tienes un diagnóstico de diabetes confirmado.
• Tiene alergia al azúcar o la dextrosa.
• Se está recuperando de una cirugía, un traumatismo o una infección.
• Están bajo un estrés psicológico extremo.
• Alguna vez ha experimentado parálisis hipopotasémica

Antes de la prueba

Si está enfermo o ha estado enfermo recientemente, incluso con algo tan simple como un resfriado, no puede realizar la prueba. Si no está seguro, llame al laboratorio oa su médico.

Sincronización

Debido a que debe llegar al laboratorio en ayunas, las OGTT generalmente se programan por la mañana. Debe estar preparado para reservar de tres a cuatro horas, dependiendo de si está tomando la prueba de dos horas o de tres horas.

Dado que el estrés y la ansiedad pueden afectar sus niveles de azúcar en sangre, llegue a su cita con al menos 30 minutos de anticipación para que tenga tiempo de acomodarse y relajarse.

Localización

Una OGTT se puede realizar en el consultorio de un médico, una clínica, un hospital o un laboratorio independiente.

Qué ponerse

Como será necesario extraer sangre, use mangas cortas o una blusa que le permita remangarse fácilmente.

Comida y bebida

Deberá dejar de comer y beber entre ocho y 12 horas antes de la prueba (el tiempo que duerme cuenta); siga los consejos de su médico. Puede tomar un sorbo de agua ocasional si lo desea.

Si fuma, tendrá que dejar de fumar el día de su cita hasta que se complete la prueba. Fumar no solo aumenta la producción de insulina, sino que afecta la tolerancia a la glucosa y aumenta la presión arterial.

Medicamentos

Asegúrese de informar a su médico sobre cualquier medicamento que esté tomando, ya sean recetados, de venta libre, nutricionales, homeopáticos, tradicionales o recreativos. Ciertos medicamentos pueden afectar la glucosa en sangre y es posible que sea necesario suspenderlos temporalmente.

Estos pueden incluir:

• Anticonvulsivos como Topamax (topiramato) o Depakote (valproato)
• Antipsicóticos atípicos como Clozaril (clozapina) o Seroquel (quetiapina)
• Corticosteroides como prednisona o Medrol (metilprednisolona)
• Diuréticos
• Antibióticos quinolónicos como Cipro (ciprofloxacina) o Levaquin (levofloxacina)
• Medicamentos con estatinas como Crestor (rosuvastatin) y Lipitor (atorvastatin)
• Salicilatos, incluida la aspirina.
• Antidepresivos tricíclicos como Anafranil (clomipramina) o Tofranil (imipramina)

Nunca debe dejar de tomar ningún medicamento crónico sin antes consultar con su médico.

Que traer

Además de su identificación y tarjetas de seguro médico, es posible que desee traer algo para leer, ya que estará sentado durante un par de horas entre extracciones de sangre. Algunas personas traen audífonos y música relajante para escuchar.

Sin embargo, evite los videojuegos o cualquier cosa que pueda sobreestimularlo. Esto es especialmente cierto si su hijo está siendo examinado. En su lugar, lleve un libro de cuentos o juguetes, o descargue un video en su computadora portátil o tableta.

También puede traer una barra de proteínas o bocadillos para comer una vez que haya terminado, especialmente si tiene un largo viaje a casa.

Costo y seguro médico

La prueba puede estar cubierta en parte o en su totalidad por su seguro médico. Por lo general, no se requiere autorización previa, pero, para estar seguro, comuníquese con su compañía de seguros de antemano para verificar y evaluar cuáles serán sus costos de copago o coseguro.

Si no tiene seguro, compare precios al mejor precio. Los laboratorios independientes tienden a tener los mejores precios en comparación con los consultorios médicos u hospitales. También debe preguntar si el laboratorio tiene un programa de asistencia al paciente que ofrece una estructura de precios escalonada o pagos mensuales. Esto es especialmente útil si espera tener pruebas de laboratorio en curso.

Durante el examen

A diferencia de una prueba de glucosa en ayunas, que solo evalúa su sangre en ayunas, una OGTT incluye resultados en ayunas y sin ayunas. Los procedimientos de la prueba pueden variar dependiendo de si es un adulto, un niño o si está embarazada.

Prueba previa

El día de la prueba, después de registrarse y confirmar la información de su seguro, lo llevarán a una sala de examen donde se registrará su altura y peso. También es posible que le tomen la temperatura y la presión arterial.

En este punto, se le pedirá que se arremangue para la extracción de sangre. Para hacerlo, el flebotomista colocará un torniquete elástico alrededor de la parte superior del brazo.

A lo largo de la prueba

Se seleccionará una vena en el pliegue de su brazo o muñeca y se limpiará con una toallita antiséptica. Luego, se insertaba una aguja de mariposa y se extraían 2 mililitros (ml) de sangre para obtener el resultado basal en ayunas.

Una vez que se retira la aguja y se venda la herida de la punción, usted o su hijo recibirán una solución de glucosa azucarada para beber. La formulación utilizada varía de la siguiente manera:

• Para la OGTT de dos horas en adultos: una solución de 8 onzas compuesta por 75 gramos de azúcar
• Para la OGTT de dos horas en niños: La dosis se calcula en 1,75 gramos de azúcar por kilogramo de peso (1,75 g / kg), con una dosis máxima de 75 gramos.
• Para el OGTT de tres horas: una solución de 8 onzas compuesta por 100 gramos de azúcar

Después de beber la solución, regresará al área de recepción durante el tiempo de espera prescrito; normalmente, no puedes irte.

Si es un adulto o un niño al que se le realizan pruebas de diabetes o prediabetes, esperará dos horas después de beber la solución y regresará a la sala de examen para otra extracción de sangre (para un total de dos extracciones de sangre).

Si se le hace una prueba de diabetes gestacional, se tomarán muestras de sangre una, dos y tres horas después de beber la solución (para un total de cuatro muestras de sangre).

Si bien se lo controlará durante toda la prueba para asegurarse de que sus niveles de glucosa no bajen demasiado, informe a la enfermera o al flebotomista si experimenta algún signo de hipoglucemia, como debilidad, sudoración, ansiedad, temblores, piel pálida, hambre o irregularidades. latido del corazón.

Una vez obtenidas las muestras necesarias, puede regresar a casa y reanudar sus actividades y dieta normales. Si se siente aturdido o mareado, es posible que el equipo médico le pida que descanse un poco antes de irse.

Después de la prueba

Si bien los efectos secundarios son poco comunes, algunas personas pueden experimentar hinchazón, náuseas, malestar estomacal y diarrea como resultado de la solución oral. Estos a menudo se pueden aliviar con un antidiarreico de venta libre, tomando té de jengibre o masticando chicle de menta. Algunos también pueden experimentar dolor, hinchazón o hematomas en el sitio de la extracción de sangre.

Llame a su médico si experimenta cualquier dolor inusual, hinchazón o sangrado excesivo en el sitio de la punción o si tiene síntomas de infección, que incluyen fiebre alta, escalofríos, frecuencia cardíaca acelerada, respiración acelerada o dificultad para respirar.

Interpretación de los resultados

Su médico debe recibir los resultados de la prueba en un plazo de dos a tres días. Junto con los resultados habrá rangos de referencia con valores numéricos altos y bajos. Cualquier valor entre los valores altos y bajos se considera normal. Todo lo que esté fuera del rango de referencia se considera anormalmente alto (a menudo denotado con la letra "H") o anormalmente bajo (denotado con "L").

Los resultados de OGTT de dos horas para adultos o niños se interpretan de la siguiente manera:

• Normal: por debajo de 140 mg / dL
• Prediabetes o IGT: 140 y 199 mg / dL
• Diabetes (presunta): 200 mg / dL y más

Si el valor de glucosa en sangre es superior a 200 mg / dL, el médico repetirá la prueba o usará otra prueba para confirmar el diagnóstico de diabetes. Si ambas pruebas son positivas, el diagnóstico puede considerarse definitivo.

Los resultados de OGTT de tres horas se interpretan de manera diferente. Para ello, se realiza un diagnóstico preliminar basado en uno o más valores altos de glucosa durante una o más de las cuatro extracciones de sangre. Los valores anormales deben confirmarse con una nueva OGTT.

Los rangos de referencia normales para una OGTT de tres horas se describen a continuación:

• Normal en ayunas: menos de 95 mg / dL
• Normal después de una hora: menos de 180 mg / dL
• Normal después de dos horas: menos de 155 mg / dL
• Normal después de tres horas: menos de 140 mg / dL

Si alguno de estos valores es alto, la prueba se repite en cuatro semanas. Si tras la segunda prueba se elevan dos o más valores, se diagnostica definitivamente diabetes gestacional.

Hacer un seguimiento

Una vez que haya sido diagnosticado definitivamente con diabetes, su médico a veces necesitará distinguir si tiene diabetes tipo 1 o tipo 2. Dado que la diabetes tipo 1 es un trastorno autoinmune en el que su sistema inmunológico ataca las células beta del páncreas productoras de insulina, su médico puede ordenar pruebas para detectar si tiene autoanticuerpos asociados con la enfermedad. Se puede usar otra prueba, llamada prueba de péptido C.

Independientemente del tipo de diabetes que tenga, su médico realizará otras pruebas para obtener valores de referencia con los que controlar la progresión de la enfermedad. La principal de ellas es la prueba A1c, que mide el promedio de azúcar en sangre durante los tres meses anteriores.

Dependiendo de sus resultados iniciales, su médico puede recomendar cambios en su dieta y ejercicio (lo que se conoce como terapia nutricional médica o MNT) y programar análisis de sangre de rutina cada tres a seis meses.

En otras ocasiones, su médico puede recomendar terapias con medicamentos, como metformina o insulina, para controlar mejor su nivel de azúcar en la sangre. Las recomendaciones de tratamiento actuales son las siguientes:

• Para la prediabetes, se recomienda la metformina cuando su glucosa en sangre en ayunas está entre 100 a 125 mg / dL y / o su glucosa en sangre dos horas después de una comida está entre 140 y 199 mg / dL. Sin embargo, los estudios han demostrado que la modificación del estilo de vida es el método más eficaz para reducir el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.
• Para la diabetes tipo 2, la metformina suele ser el primer medicamento oral recetado para controlar el azúcar en sangre. Si es necesario, se pueden agregar otras clases de fármacos (sulfonilureas, meglitinidas, tiazolidindionas, inhibidores de DPP-4 y agonistas del receptor de GLP-1). La terapia con insulina debe iniciarse si está en terapia oral dual y su A1c ha estado por encima del 7 por ciento durante dos o tres meses.
• Para la diabetes gestacional, el ACOG recomienda que el tratamiento con insulina se inicie cuando su glucosa en sangre en ayunas supere los 95 mg / dL y / o su glucosa en sangre dos horas después de una comida supere los 120 mg / dL.

Tómese el tiempo para comprender las recomendaciones de su médico y haga cualquier pregunta que pueda tener.

Guía de discusión para médicos con diabetes tipo 2

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Una palabra de Verywell

La OGTT es una prueba valiosa que a menudo puede confirmar la diabetes cuando otras pruebas no pueden. Si tiene síntomas de diabetes pero las pruebas no proporcionan una prueba definitiva, pregúntele a su médico si la OGTT es una opción adecuada.

Según las estadísticas de 2017 de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, más de 30 millones de estadounidenses viven con diabetes y más de 84 millones tienen prediabetes. De estos, solo uno de cada cuatro con diabetes es consciente de su condición, mientras que solo uno de cada nueve con prediabetes ha sido diagnosticado.

Como tal, es importante consultar a un médico si experimenta algunos o todos los siguientes síntomas:

• Aumento de la sed
• Micción frecuente
• Fatiga persistente
• Visión borrosa
• Infecciones frecuentes o llagas que tardan en sanar.
• Aumento del hambre
• Pérdida de peso inexplicable
• Manchas oscuras de piel aterciopelada, generalmente alrededor de las axilas o el cuello

El diagnóstico temprano puede reducir significativamente el riesgo de complicaciones y muerte por enfermedades relacionadas con la diabetes.