Tipos de toracotomía y complicaciones

Una toracotomía es un procedimiento quirúrgico importante que permite a los cirujanos acceder a la cavidad torácica durante la cirugía. Se realiza una incisión en la pared torácica y el acceso a los órganos de la cavidad torácica se realiza cortando y posiblemente extrayendo una parte de una costilla. . El procedimiento se realiza en quirófano bajo anestesia general. Existen diferentes tipos de toracotomía, así como alternativas mínimamente invasivas más nuevas, como la cirugía toracoscópica asistida por video. Conozca por qué se puede realizar una toracotomía, los posibles riesgos y complicaciones, y las preguntas que debe hacerle a su médico antes de la cirugía.

Usos

Una toracotomía se puede realizar por varias razones, no solo por la extirpación del cáncer. Abrir y exponer la cavidad torácica y el mediastino (el área entre los pulmones) puede dar a los cirujanos acceso al corazón, los pulmones, el esófago, la parte superior (torácica) o la aorta y la parte frontal (parte anterior) de la columna.

Algunas indicaciones incluyen:

• Cirugía de cáncer de pulmón
• Cirugía de cáncer de esófago
• Cirugía de corazón / aorta
• Trauma de pecho
• Neumotórax persistente (pulmón colapsado)
• Manejo de la EPOC
• Tuberculosis
• Biopsia y evaluación de una masa mediastínica desconocida
• Cirugía de la columna anterior
• Toracotomía de reanimación (toracotomía de emergencia): este es un procedimiento que se realiza en la sala de emergencias para emergencias potencialmente mortales, como hemorragia torácica.

Tipos de procedimientos

Hay varios tipos diferentes de toracotomía que se pueden realizar, según la indicación de la cirugía y la afección que se esté tratando. Éstos incluyen:

• Toracotomía posterolateral:Este es el procedimiento más común y el método habitual de obtener acceso a los pulmones para extirpar un pulmón o una parte de un pulmón para tratar el cáncer de pulmón. Se hace una incisión a lo largo del costado del pecho hacia la parte posterior entre las costillas. Luego, las costillas se separan (también se puede extraer una costilla) para visualizar los pulmones. Luego, los cirujanos pueden extirpar un pulmón (neumonectomía), un lóbulo de uno de los pulmones (lobectomía) o una porción más pequeña del pulmón (resección en cuña).
• Toracotomía mediana: en una toracotomía mediana, los cirujanos hacen una incisión a través del esternón (el esternón) para acceder al pecho. Este procedimiento se realiza comúnmente para realizar una cirugía en el corazón.
• Toracotomía axilar:En una toracotomía axilar, los cirujanos acceden al tórax a través de una incisión cerca de la axila. Esto se hace comúnmente para tratar un neumotórax (pulmón colapsado), pero también se puede realizar para algunas cirugías de corazón y pulmón.
• Toracotomía anterolateral:Este procedimiento es un procedimiento de emergencia que implica una incisión a lo largo de la parte frontal del pecho. Puede realizarse después de un traumatismo torácico importante o para permitir el acceso directo al corazón después de un paro cardíaco.

Planificación y preparación

Antes de someterse a una toracotomía, se le realizará una historia clínica detallada y un examen físico. Su médico también puede recomendarle que se haga pruebas para evaluar su función pulmonar (pruebas de función pulmonar), así como su corazón. Si su toracotomía se realiza por cáncer de pulmón, también puede ser importante obtener una segunda opinión. Si fuma, incluso dejar de fumar durante uno o dos días (aunque lo ideal es más tiempo) puede reducir el riesgo de complicaciones.

Toracotomía frente a VATS

Para algunas personas, un procedimiento menos invasivo conocido comocirugía toracoscópica asistida por video (VATS)puede usarse en lugar de una toracotomía, pero esto no está disponible en todos los hospitales. En este procedimiento, se realizan varias incisiones pequeñas en el tórax y la cirugía se realiza insertando un endoscopio con una cámara. La VATS se puede usar incluso para algunos procedimientos más grandes, como una lobectomía, pero no se puede realizar en todos los lugares.

La recuperación suele ser más rápida con un procedimiento VATS, siempre que lo realice un cirujano con experiencia significativa, y un estudio de 2016 encontró que las personas experimentaron menos dolor posoperatorio con un procedimiento VATS que con una toracotomía anterolateral. Las cirugías oncológicas son mejores en los centros oncológicos que realizan un gran volumen de estas cirugías; una segunda opinión en un centro oncológico designado por el Instituto Nacional del Cáncer puede ser una buena idea antes de programar su cirugía.

El procedimiento

La toracotomía generalmente se realiza bajo anestesia general en el quirófano. Se hace una incisión larga a lo largo de un lado del tórax y se separan las costillas para tener acceso al tórax. Durante todo el procedimiento, los signos vitales se controlan cuidadosamente para asegurarse de que lo tolere bien. Cuando se completa la cirugía, generalmente se coloca un tubo torácico en la cavidad torácica y se deja en su lugar durante un período de tiempo.

Posibles complicaciones

Algunas personas se someten a una toracotomía sin experimentar ninguna complicación, mientras que otras pueden encontrar uno o más contratiempos. Es importante hablar detenidamente con su cirujano sobre su cirugía específica y qué esperar. Ciertamente, aquellos que están más sanos en general antes del procedimiento probablemente tendrán un curso más fácil que aquellos que están lidiando con problemas médicos adicionales. Y al igual que con cualquier cirugía, fumar puede aumentar el riesgo de complicaciones graves.

Algunos posibles efectos secundarios y complicaciones de una toracotomía pueden incluir:

• Necesidad prolongada de asistencia respiratoria después de la cirugía.
• Fuga de aire persistente que resulta en una necesidad prolongada de un tubo torácico después de la cirugía.
• Infeccion
• Sangrado
• Coágulos de sangre: la trombosis venosa profunda (coágulos de sangre) y la embolia pulmonar (coágulos de sangre que se desprenden y viajan a los pulmones) son una complicación común y grave de la cirugía de tórax.
• Complicaciones de la anestesia general.
• Ataque cardíaco o arritmias
• Disfunción o parálisis de las cuerdas vocales
• Fístula broncopleural: esta es una complicación en la que se forma un pasaje anormal entre un tubo bronquial y el espacio entre las membranas (pleura) que recubren los pulmones.
• Síndrome posneumonectomía o síndrome de dolor postoracotomía: el dolor en la región de una toracotomía a veces puede persistir durante mucho tiempo después de la cirugía.

Preguntas para hacer de antemano

Considere hacerle a su médico las siguientes preguntas y anote otras preguntas que pueda tener.

• ¿Quién realizará la cirugía?
• ¿Cuántos de estos procedimientos ha realizado?
• ¿Cuáles son algunas de las complicaciones que puedo esperar?
• ¿Cuánto tiempo durará el procedimiento?
• ¿Cuánto tiempo probablemente estaré en el hospital después de la cirugía?
• ¿Qué tan rápido puedo volver al trabajo?
• ¿Recomiendas que me someta a rehabilitación pulmonar después de la cirugía?
• ¿Qué puedo esperar a largo plazo, digamos, dentro de un año o dentro de tres años?
• ¿A quién debo llamar si tengo algún problema después de regresar a casa?

Ejemplos: el cirujano de Jim le dijo que realizaría una toracotomía para tener acceso a sus pulmones y realizar su lobectomía por cáncer de pulmón.

Una palabra de Verywell

Una toracotomía es una cirugía mayor que le da a los cirujanos acceso a la cavidad torácica y se puede realizar por varias razones. Los procedimientos más nuevos y menos invasivos están reemplazando algunas de las toractomías realizadas en el pasado, pero a menudo se siguen necesitando en determinadas situaciones.