Cómo funciona el racionamiento sanitario

Racionamiento significa que está limitado en lo que se le permite comprar. Se utilizó durante la Segunda Guerra Mundial para garantizar que las tropas tuvieran suficientes suministros, mientras que los que estaban en casa solo podían comprar cantidades limitadas de mantequilla, azúcar o gasolina. Puede que le sorprenda saber que el racionamiento se lleva a cabo hoy en día en la atención médica. Las aseguradoras de salud, el gobierno y las personas utilizan el racionamiento de la atención médica para ahorrar dinero. Algunos incluso argumentarían que el racionamiento de la atención médica apoya el bien común.

Cómo funciona el racionamiento sanitario

Puede creer que si hay un tratamiento disponible, sin importar lo que cueste y sin importar las posibilidades de un resultado positivo, debe estar disponible para usted. Puede frustrarse cuando le dicen que no puede tenerlo o que tendrá que pagar más por ello. Sin embargo, dado que los fondos son limitados, sus opciones también son limitadas en una variedad de formas.

Auto-racionamiento

A veces, las personas se limitan a sí mismas. Suponga que desarrolla una erupción. Tienes dos opciones. La primera es acudir al médico, incurriendo en un costo tanto por la visita como por cualquier prescripción o pruebas que realice.

O puede elegir un tratamiento para la erupción de venta libre, que es mucho menos costoso. También ahorra tiempo, retrasos e inconvenientes de una cita con el médico. Si elige la ruta sin visitas al médico, entonces habrá auto-racionado su atención y ahorrado dinero, al menos a corto plazo. Corre el riesgo de que su afección no se diagnostique por completo y no se trate adecuadamente, lo que a largo plazo genera costos más altos que ir al médico.

Racionamiento de aseguradoras de salud

Las aseguradoras de salud racionan la atención, pero no lo llaman racionamiento, y ni siquiera quieren que se dé cuenta de que es racionamiento. Esto se conoce como "racionamiento encubierto" o "racionamiento implícito".

Cuando las compañías de seguros racionan la atención, es una medida de ahorro de dinero, en parte por el bien común, pero también para preservar las ganancias o aumentar los salarios u otras razones que sus clientes desprecian. Parte de su racionamiento evita que las primas aumenten aún más y también permite que las aseguradoras permanezcan en el negocio. Estas son algunas de las formas en que racionan la atención.

Las aseguradoras de salud racionan su atención al limitar los médicos que puede visitar porque negocian las tarifas con esos médicos. Solo pagarán para que visite aquellos con los que hayan negociado las tarifas más bajas.

Las aseguradoras de salud racionan la atención mediante copagos, deducibles y topes. De hecho, lo que realmente están haciendo es animarlo a que se auto-racione. Sabiendo que una cierta cantidad de su atención tendrá que pagarse de su bolsillo, puede optar por no recibir la atención o el medicamento que necesita.

Las aseguradoras de salud niegan servicios o reembolsos por servicios. La negación de la atención es quizás la forma de racionamiento más comprendida porque causa indignación y frustración.Lo que la mayoría de los pacientes no entienden es que este es también el aspecto del racionamiento que también se ve más afectado por las leyes y regulaciones. En muchos casos, esas negaciones pueden basarse en la ciencia o en la evidencia de que un tratamiento no funcionará, no funciona lo suficientemente bien o es demasiado nuevo.

• Muchos pacientes se sienten frustrados porque el seguro no reembolsará un tratamiento alternativo. Lo que la aseguradora le dirá es que no hay pruebas suficientes para demostrar que el tratamiento funcionará.
• Los medicamentos experimentales no aprobados o los nuevos enfoques quirúrgicos son demasiado nuevos para mostrar suficiente evidencia de éxito, por lo que la compañía de seguros no reembolsará por ellos.
• Un médico puede recomendar un tratamiento que se ha demostrado que beneficia solo a un pequeño porcentaje de las personas que lo han usado (generalmente en casos médicos muy difíciles), y también puede ser muy costoso, por lo que la compañía de seguros decidirá que no vale la pena el alto costo. para una probabilidad de éxito tan pequeña.

Recuerde, por supuesto, que la aseguradora no niega el permiso para el tratamiento. Más bien, se niega el pago por el tratamiento. La paciente aún puede participar en el tratamiento si puede pagarlo ella misma.

Racionamiento de la asistencia sanitaria del gobierno

Incluso el gobierno raciona la atención médica. La diferencia entre el racionamiento del gobierno y el racionamiento que realizan las aseguradoras de salud es que no hay ánimo de lucro. El gobierno, a través de Medicare o Medicaid estatal u otros programas, mantiene los costos más bajos tanto como sea posible para mantener los impuestos más bajos o para expandir la atención a otros, ambos considerados un bien mayor.

Un buen ejemplo de racionamiento gubernamental es el período sin cobertura de Medicare. Las personas mayores saben que están limitadas en la cantidad que pueden gastar en recetas porque si gastan más, proviene de sus propios bolsillos.

Cómo comprender el racionamiento de la atención médica puede ayudarlo

Hay varias razones por las que comprender el racionamiento de la atención médica le ayudará.

• Si se encuentra con una denegación de atención, sabrá por qué se le niega y comprenderá mejor cómo combatirla, si así lo desea.
• El debate sobre la reforma del sistema de salud incluye argumentos sobre cómo se debe manejar el pago; si debe hacerlo tanto por parte del gobierno como por los pagadores privados, o si Estados Unidos debe pasar a un sistema de pagador único.

Algunos expertos en racionamiento de la atención médica le dirán que el racionamiento de las aseguradoras de salud privadas significa que las aseguradoras son las que determinan quién recibe qué atención. Citan el hecho de que el tratamiento que reciba tiene más que ver con si su aseguradora da o no permiso que lo que usted y su médico creen que sería mejor. Las aseguradoras privadas argumentan que si el gobierno se hace cargo de la cobertura de todos los costos de toda la atención médica, entonces el gobierno tomará decisiones de atención médica para los pacientes.

Los pacientes tendrán que decidir por sí mismos cómo se sienten con respecto al panorama general. Pero comprender hoy cómo funciona el racionamiento les ayudará a descubrir cómo obtener la atención que necesitan y desean.