No todas las personas que se acogen a Medicare tienen 65 años o más. El programa está disponible para personas más jóvenes si tienen una discapacidad médica. Las personas que tienen esclerosis lateral amiotrófica (ELA), también conocida como enfermedad de Lou Gehrig, califican automáticamente, y las personas que tienen enfermedad renal en etapa terminal, lo que significa que necesitan diálisis o un trasplante de riñón, son elegibles si pagaron lo suficiente en impuestos. La mayoría de las personas con discapacidades, sin embargo, califican para Medicare según el Seguro de Discapacidad del Seguro Social (SSDI). ¿Cómo funciona el programa SSDI y cómo puede solicitarlo?
Averigüe si califica para la discapacidad del Seguro Social
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Asegúrese de cumplir con estos cuatro requisitos para calificar para el programa de Seguro de Discapacidad del Seguro Social (SSDI).
1. Obtenga suficientes créditos laborales
La Administración del Seguro Social (SSA) luego usa los créditos laborales para decidir si cumple con los criterios. Para 2020, un crédito de trabajo equivale a $ 1,410 en ganancias gravadas para el año y cuatro créditos equivalen a $ 5,640. No puede ganar más de cuatro créditos por año.
La cantidad de créditos laborales que necesita para calificar para SSDI se divide en tres categorías de edad:
- 24 años o menos: necesita seis créditos laborales en los tres años inmediatamente anteriores a su discapacidad.
- De 24 a 31 años: necesita un crédito de trabajo por cada año entre los 21 y el año en que comenzó su discapacidad.
- Mayores de 31 años: Necesita al menos 20 créditos laborales (para aquellos de 31 a 42 años) en los 10 años inmediatamente anteriores a su discapacidad y hasta 40 créditos (para los mayores de 62 años) con 20 de esos créditos laborales obtenidos en el 10 años antes de que comenzara su discapacidad.
Consejo útil: tenga en cuenta que cualquier trabajo en el que haya trabajado "debajo de la mesa" no contará para el requisito de crédito laboral de la SSA, ya que no se pagaron los impuestos.
2. Cumplir con los límites de ingresos
Debe ganar menos de una cierta cantidad de dinero cada mes. Ganar más implica que puede realizar una "actividad sustancial y lucrativa" y no está discapacitado a los ojos de la SSA. En 2017, el límite de ingresos mensuales es de $ 1,170 ($ 1,950 si es ciego).
3. Demuestre que tiene una discapacidad médica
Debe tener una discapacidad médica, mental o física, que se espera que dure al menos un año. La Administración del Seguro Social solicitará registros médicos además de la documentación de respaldo de su médico como prueba de discapacidad.
4. Demuestre que su discapacidad es grave
La discapacidad médica debe ser lo suficientemente grave como para afectar su capacidad para trabajar en sus trabajos actuales o pasados. La capacidad de trabajar de alguna manera en función de su edad, educación y nivel de habilidad probablemente resultará en una reclamación de SSDI denegada.
Recopile información para respaldar su reclamo por discapacidad
Antes de solicitar SSDI, debe recopilar información. Esto le ayudará a completar su solicitud con precisión. Esto es lo que necesita a mano.
- Copias de sus registros médicos relacionados con la discapacidad.
- Copias de los documentos de compensación laboral, si corresponde
- Lista de sus condiciones médicas
- Lista de sus medicamentos
- Lista de exámenes médicos relacionados con la discapacidad con fechas de servicio
- Lista de médicos y otros profesionales de la salud que lo han tratado durante los últimos 12 meses con fechas de servicio, direcciones de consultorios y números de teléfono de consultorios
- Formulario de autorización médica firmado para permitir que sus registros médicos se envíen a la Administración del Seguro Social
- Historial laboral de los últimos 15 años con descripción de las tareas laborales
- Nombres y fechas de nacimiento de su (s) cónyuge (s), pasado y presente
- Nombres y fechas de nacimiento de los hijos menores
- Fechas de matrimonios y divorcios
- Información bancaria para sus futuros cheques del Seguro Social, si se aprueba por discapacidad
- Información de contacto, incluido el nombre, la dirección y el número de teléfono de alguien que lo conozca y lo apoye como referencia
Consejo útil: es posible que desee pedirle a su médico una copia de sus registros para que los revise usted mismo antes de enviar una solicitud. Si cree que no hay suficiente información que describa su afección médica, puede solicitar una visita al consultorio. Querrá que el médico agregue la información necesaria como parte de una visita en persona en lugar de en respuesta a una llamada telefónica. Un examen físico detallado es a menudo lo que se necesita para fortalecer un reclamo de SSDI.
Complete su solicitud de SSDI
Una vez que reúna su información, puede solicitar oficialmente los beneficios de SSDI. Esto se puede hacer de tres formas.
- En persona. Visite su oficina local del Seguro Social y complete una solicitud cara a cara con un representante del Seguro Social.
- Al teléfono. Complete su solicitud por teléfono al 1-800-772-1213. Los representantes del Seguro Social están disponibles de lunes a viernes de 7 a.m. a 7 p.m. Hora estándar del este para ayudarlo.
- En línea. Las solicitudes están disponibles en el sitio web del Seguro Social. Puede guardar su solicitud sobre la marcha y completarla a su conveniencia.
Consejo útil: el proceso de solicitud lleva tiempo, con un promedio de una a dos horas, según la complejidad de su caso. Asegúrese de reservar el tiempo suficiente para completar su solicitud correctamente.
Presentar una apelación si se rechaza su caso de SSDI
La Administración del Seguro Social (SSA) puede demorar de tres a cinco meses en aprobar o denegar su solicitud, o menos si su afección médica figura en la lista de condiciones de subsidio compasivo. Por lo general, se espera que las afecciones de esta lista tengan una esperanza de vida más corta y mayores necesidades médicas.
Si su solicitud fue denegada por cualquier motivo, puede optar por apelar la decisión. En 2016, más de 2,3 millones de personas solicitaron SSDI, pero solo el 32 por ciento de los casos fueron aprobados ese año.
Hay cuatro niveles de apelación. Si en cualquier nivel se aprueba su caso, el proceso de apelaciones se detiene allí.
- Reconsideración. En este caso, su solicitud será revisada por segunda vez por un nuevo grupo de personas de la agencia estatal.
- Audiencia con un juez de derecho administrativo. Un juez que no participó en las revisiones de su caso anterior examinará su caso. Puede traer testigos a la audiencia para agregar testimonio en su nombre. Las audiencias suelen ser en persona, pero también se pueden realizar por teléfono si es necesario.
- Revisión por el Consejo de Apelaciones del Seguro Social. El Consejo de Apelaciones decide si escucha o no su caso después de revisar los resultados de su audiencia. Pueden revisar el caso ellos mismos o enviarlo de vuelta para una audiencia con un segundo juez de derecho administrativo.
- Revisión de la corte federal. El último recurso es presentar una demanda ante el tribunal de distrito federal.
Consejo útil: si su caso es denegado en cualquier nivel, es posible que deba fortalecer su caso. La SSA tiene requisitos muy estrictos y, a menudo, se necesita más documentación médica para demostrar su discapacidad. Es posible que desee considerar un examen médico independiente, es decir, una evaluación realizada por un médico con experiencia en el proceso de apelaciones y que pueda realizar evaluaciones funcionales que aborden los requisitos de la SSA.
Cómo y cuándo comenzar con Medicare
Una vez que haya sido aprobado para SSDI, estará en el camino hacia la cobertura de Medicare. Siempre que su SSDI no se elimine por ningún motivo, quedará inscrito automáticamente en la Parte A y la Parte B de Medicare en su 25º mes de beneficios consecutivos de SSDI. Sus primas se deducirán directamente de su cheque de beneficios de SSDI.
Tendrá que solicitar un plan de la Parte D de Medicare, es decir, un plan de medicamentos recetados, por su cuenta.
Piense detenidamente antes de tomar cualquier decisión para rechazar Medicare cuando esté en SSDI. Incluso si piensa que otro plan de salud le costará menos en deducibles anuales o primas mensuales, esto nunca funcionará a su favor porque:
- Si rechaza la Parte A de Medicare, perderá todos los beneficios del Seguro Social, incluido su SSDI.
- Si mantiene la Parte A de Medicare pero rechaza la Parte B de Medicare, no es elegible para otra cobertura de seguro médico, es decir, del Mercado de Seguros Médicos o una compañía de seguros privada. Es contra la ley que estos planes comercialicen o vendan a beneficiarios cubiertos por Medicare.
Consejo útil: No solo podría perder sus beneficios por discapacidad del SSDI y sus ingresos futuros si rechaza Medicare, sino que también perderá el acceso a una atención médica asequible. Las ramificaciones financieras a largo plazo son considerables.
Una palabra de Verywell
No todas las discapacidades médicas lo califican para el Seguro de Discapacidad del Seguro Social (SSDI), pero el SSDI lo califica para Medicare. Solicitar SSDI puede llevar mucho tiempo, pero podría valer la pena el esfuerzo si lo necesita. Aprenda a seguir el proceso paso a paso y evitar cualquier paso en falso.
