¿POR QUé SE ESTáN ELIMINANDO LOS PLANES DE COSTOS DE MEDICARE?

Medicare Original vs.Medicare Advantage

Original Medicare tiene la ventaja de ofrecer una red nacional de proveedores, pero es posible que no cubra todos los servicios que necesita. Si desea cobertura de medicamentos recetados, también deberá inscribirse en un plan de la Parte D de Medicare. Para la Parte A, pagará primas mensuales (aunque las obtendrá gratis si usted o su cónyuge trabajaron 40 trimestres (10 años) en un empleo sujeto a impuestos de Medicare) y un deducible por cada período de beneficios hospitalarios.

Para la Parte B, con la excepción de las pruebas de detección preventivas (si su médico acepta la asignación), pagará el 20% por todos los servicios y las primas mensuales. Para ayudar a reducir los gastos de bolsillo, puede inscribirse en un suplemento de Medicare. (Medigap) que puede ayudarlo a pagar sus deducibles, copagos y coseguro de la Parte A y la Parte B. Los planes Medigap también pueden ayudar a pagar la cobertura de emergencia en otros países.

Medicare Advantage, por otro lado, tiene una red limitada de proveedores, pero puede ofrecer beneficios complementarios que Medicare Original no ofrece. Estos planes también pueden incluir la cobertura de la Parte D. En cuanto a los costos, seguirá pagando las primas de la Parte B, pero también será responsable de cualquier prima, deducible, copago o coseguro que requiera su plan. Cualquier atención que reciba fuera de la red de su plan costará más y, en algunos casos, es posible que no esté cubierta. Lo que puede resultar atractivo de un plan Medicare Advantage es que existe un límite anual de gastos de bolsillo para cualquier atención que reciba dentro de la red.

¿Qué es un plan de costos de Medicare?

Un plan de costos de Medicare es un híbrido entre Medicare Advantage y Medicare Original. Ofrece una red limitada de proveedores, como un plan Medicare Advantage, y también puede ofrecerle más beneficios. También le da la libertad de usar Medicare Original siempre que necesite atención fuera de la red de su plan. Esto podría ayudar a mantener bajos los costos fuera de la red.

Los planes de costos de Medicare brindan la mayor flexibilidad de cualquier plan. Esto es especialmente cierto para las personas a las que les gusta viajar, especialmente dentro de los Estados Unidos. Viajar con un plan Medicare Advantage podría ponerlo en riesgo de necesitar cobertura fuera de la red. Ya sea que se trate de una emergencia o si alguien fuera un "pájaro de la nieve" (alguien que se muda de climas más fríos a cálidos durante el invierno), se enfrentarían a costos de bolsillo más altos si estuvieran en un plan Medicare Advantage.

Para ser elegible para un plan de costos de Medicare, debe estar inscrito en la Parte B. Esto es un poco diferente a un plan Medicare Advantage que requiere que se inscriba tanto en la Parte A como en la Parte B. Puede inscribirse en cualquier momento El plan está aceptando solicitudes. Dependiendo de sus necesidades, puede elegir un plan que tenga cobertura de medicamentos recetados o inscribirse en un plan independiente de la Parte D. Puede abandonar su plan y cambiarse a Original Medicare en cualquier momento sin esperar el período de inscripción abierta de Medicare.

En cuanto a los costos, usted paga las primas, los deducibles, los copagos y el coseguro de su plan de costos de Medicare. No tiene que pagar un deducible o coseguro de la Parte B a menos que realmente use Medicare Original.

Restricciones en los planes de costos de Medicare

Los planes Medicare Advantage están basados en la red por condado. Para asegurarse de que cada plan brinde acceso adecuado a las personas en áreas rurales, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) requieren que "las organizaciones deben asegurarse de que al menos el 90% de los beneficiarios que residen en un condado determinado tengan acceso a al menos un proveedor / instalación de cada tipo de especialidad dentro de los estándares de tiempo y distancia publicados ". Para que un plan sea viable, también debe alcanzar un cierto umbral de inscripción.

Cuando se ofreció Medicare Advantage por primera vez en 1997, había poco alcance en las comunidades rurales. Los planes de costos de Medicare surgieron para llenar ese vacío. Desde entonces, el programa Medicare Advantage se ha expandido considerablemente, duplicándose de 10,5 millones de afiliados a 22 millones entre 2009 y 2019. Ahora que hay más opciones de Medicare Advantage disponibles, el gobierno federal está eliminando gradualmente los planes de costos de Medicare.

A partir del 1 de enero de 2019, el gobierno federal eliminó los planes de costos de Medicare de los condados donde competían dos o más planes Medicare Advantage el año anterior.Sin embargo, ese era el caso solo si esos planes alcanzaban ciertos umbrales de inscripción.

Una palabra de Verywell

Hay pocos planes de costos de Medicare disponibles en 2019, y puede haber incluso menos en 2020. Las comunidades rurales que no tienen acceso adecuado a los planes de Medicare Advantage pueden beneficiarse, pero estos planes solo se ofrecerán si hay menos de dos planes de Medicare Advantage. planes en el condado.