Antes de poder aprovechar un plan de la Parte D, primero debe ser elegible para inscribirse. Hay criterios específicos que debe cumplir para calificar para el programa.
Para ser elegible para la Parte D, primero debe ser elegible para Medicare en general. Las reglas para la elegibilidad de Medicare son sencillas. Más allá de eso, existen otras reglas específicas para inscribirse en la Parte D que debe conocer.
Ilustración de Brianna Gilmartin, VerywellCorbatas americanas
Medicare es un programa de atención médica federal que los estadounidenses pagan con impuestos. Tiene sentido que el gobierno quiera asegurarse de que tenga vínculos con el país antes de permitirle acceder a ese beneficio.
Para ser elegible para Medicare, debe ser ciudadano estadounidense o residente legal con una tarjeta de residencia.
Los residentes legales permanentes deben vivir en el país durante al menos cinco años consecutivos. No solo eso, cinco de esos años deben preceder inmediatamente a su solicitud a Medicare.
Necesidad médica
El segundo requisito para la elegibilidad de Medicare es demostrar la necesidad médica. Medicare no deja espacio para la interpretación aquí. Será elegible para el programa si cumple con al menos uno de los siguientes criterios.
Edad
Tienes 65 años o más. Más del 60 por ciento de los estadounidenses en este grupo de edad tienen dos o más afecciones médicas crónicas. Incluso si no tiene ningún problema médico en este momento, tiene un riesgo estadísticamente mayor de desarrollar uno.
Esclerosis lateral amiotrófica (ELA)
Esta condición, también conocida como enfermedad de Lou Gehrig, es una enfermedad neurológica debilitante que debilita los músculos. Será automáticamente elegible para Medicare en el momento en que se le diagnostique, independientemente de la edad que tenga.
Enfermedad del riñon
Tiene enfermedad renal en etapa terminal (ESRD). Esto no significa que sus riñones simplemente estén pasando por un momento difícil. Significa que sus riñones funcionan tan mal que necesitan diálisis o un trasplante de riñón para que pueda mantenerse con vida. Para ser elegible para Medicare, usted o su cónyuge también deben haber pagado una cierta cantidad de impuestos del Seguro Social al sistema.
Otras discapacidades
Tiene una discapacidad que se espera que dure más de 12 meses. Esta discapacidad puede deberse a varias razones, pero debe ser aprobada para que el Seguro de Discapacidad del Seguro Social (SSDI) sea elegible para Medicare. No puede inscribirse en Medicare hasta que haya estado en SSDI durante 24 meses.
Alternativamente, podría tener una discapacidad reconocida por la Junta de Jubilación Ferroviaria. En ese caso, la elegibilidad para Medicare comenzaría de inmediato.
Elegibilidad de la Parte D con Medicare
Una vez que sea elegible para Medicare, puede decidir en qué partes desea inscribirse: las Partes A, B, C o D.
Su primera decisión será si opta por Medicare Original (Partes A y B) o un plan Medicare Advantage (Parte C). No puedes tener ambos. Para aclarar, los planes Medicare Advantage ofrecen todo lo que ofrecen las Partes A y B, pero pueden brindar beneficios adicionales por un costo adicional.
Para solicitar la Parte D, puede inscribirse en la Parte A, la Parte B o ambas. No existe la opción de solicitar la Parte D solo.
Alternativamente, puede optar por inscribirse en un plan Medicare Advantage. Hay planes de medicamentos recetados de Medicare Advantage (planes MA-PD) que incluyen la cobertura de la Parte D.
En resumen, deberá tener uno de estos planes o combinaciones de Medicare para ser elegible para la cobertura de la Parte D:
- Parte D + Parte A
- Parte D + Parte B
- Parte D + Medicare Original (Partes A y B)
- MA-PD
Hay ocasiones en las que puede ser elegible para Medicare pero no se le permite inscribirse en un plan de la Parte D. Esto ocurre cuando reside fuera del país o territorios de EE. UU. Cuando regrese a los Estados Unidos, será elegible para registrarse. Cuando está encarcelado, recibe beneficios del sistema penitenciario, no de Medicare. Puede inscribirse en la Parte D después de que le den de alta.
Elegibilidad doble con Medicaid
Millones de estadounidenses son elegibles para Medicare y Medicaid cada año. Esta doble elegibilidad puede proporcionar cobertura adicional a los beneficiarios, pero con eso viene una regulación adicional. Es importante señalar que ambos programas son administrados por la misma agencia federal, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).
Aunque los planes de la Parte D son voluntarios para la mayoría de los beneficiarios de Medicare, aquellos que tienen doble elegibilidad no tienen otra opción. Medicaid requiere que se inscriba en Medicare tan pronto como sea elegible y esto incluye inscribirse en un plan de la Parte D. Si no se inscribe usted mismo, el gobierno lo inscribirá automáticamente en Original Medicare y en un plan de la Parte D. Tendrá la opción de cambiarse a un MA-PD o elegir un plan de la Parte D diferente más adelante.
Qué significa tener doble elegibilidad para Medicare y MedicaidElegibilidad para miembros de la familia
A diferencia de otros tipos de planes de seguro, no puede compartir sus beneficios de Medicare con nadie más. Esto significa que su cónyuge y sus dependientes deberán encontrar su propia cobertura.
Si su familia depende de usted para el seguro médico, es posible que desee considerar conservar su plan privado hasta que se puedan arreglar otra cobertura para ellos. Pero cuidado. Inscribirse tarde en Medicare podría generar costosas multas en el futuro. La situación financiera de cada persona es diferente y tendrá que decidir qué funciona mejor para usted.
¿Qué cubre la Parte D de Medicare?
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