Qué médicos o centros de salud aceptan seguros varía

Cuando llega el momento de encontrar un médico, ya sea que necesite atención primaria o un especialista, sus opciones están limitadas por los médicos que están dispuestos a trabajar con su seguro médico elegido. Un médico puede aceptar su pagador y otro no. Obtenga más información sobre cómo esto puede afectar sus opciones de atención médica.

Cómo funciona el seguro

Comprender cómo funciona el seguro médico arrojará algo de luz sobre por qué su seguro no es aceptado por todos los proveedores de atención médica.

Cada año, los médicos y las instalaciones sanitarias, como los laboratorios de pruebas, los hospitales y las farmacias, negocian los precios con los aseguradores y pagadores de salud. En su forma más simple, es así:

Médico: Cuando un paciente con diabetes visita mi consultorio, cobro $ 100 por la visita y $ 75 por el análisis de sangre.

Pagador: Eso es demasiado dinero. Le pagaremos $ 55 por la visita y $ 35 por el análisis de sangre.

Doctor: No puedo pagarle a mi personal ni mantener las luces encendidas por esa miserable cantidad. ¿Qué tal $ 65 por la visita y $ 45 por el análisis de sangre?

Pagador: trato.

Esa negociación se lleva a cabo para todos los servicios posibles que realiza su médico, con todas las compañías de seguros, cada año.

Algunas compañías de seguros se niegan a pagar a algunos médicos la cantidad que esos médicos creen que tienen derecho a recibir. Cuando eso suceda, el médico dejará de aceptar esa forma de seguro como reembolso.

Luego, por supuesto, una vez que el médico ya no acepta el programa de reembolso de esa compañía de seguros, ya no acepta pacientes que usan el seguro de ese pagador.

Justificación de la aceptación o no del seguro

No tiene voz sobre si un médico debería o no debería aceptar la cantidad de dinero que un pagador está dispuesto a pagar. Por una razón, EE. UU. Tiene un sistema de pago de atención médica de libre empresa. Cada práctica privada, hospital, laboratorio o instalación tiene derecho a cobrar lo que quiera cobrar y con qué pagadores desea trabajar.

Aquí hay otra forma de pensarlo. Suponga que fue a trabajar e hizo bien su trabajo. Cuando llegó el momento de recibir su cheque de pago, su empleador le dijo que había decidido que sus servicios realmente no valían lo que esperaba que le pagaran, por lo que iba a comenzar a pagarle menos. Tómelo o déjelo. Esa es la posición en la que los pagadores colocan a los médicos cada año.

Si un pagador reembolsara las cantidades más altas que un médico desea que se le pague, a los pacientes les costaría más en forma de primas, copagos, deducibles más altos y, a veces, también impuestos.

Cómo asegurarse de que su seguro cubra el costo del médico que desea

Tenga en cuenta que los médicos pueden cambiar de plan. O bien, las aseguradoras y los pagadores pueden agregar o eliminar médicos de un año a otro. Siempre que programe una cita o cambie de plan de seguro, siempre es bueno verificar si podrá ver a los médicos que suele consultar.

• Si los médicos que desea ver son más importantes para usted que lo que cuesta visitarlos, comuníquese con sus oficinas y pregunte de qué pagadores de seguros aceptarán el reembolso. Luego elija entre los planes que aceptan. Es posible que acepten solo algunos planes de una aseguradora, y no todos, así que asegúrese de pedirles que enumeren los planes específicos que aceptan.
• Si está limitado a solo algunas aseguradoras o algunos planes, consulte con esos planes para ver qué médicos están en sus listas de proveedores. Esta información a menudo se encuentra en los sitios web del pagador, o puede llamar a sus números de teléfono de servicio al cliente para preguntar.

Qué puede hacer si desea ver a un médico específico sin cobertura

Tiene opciones si su médico no acepta su seguro.

• Pague en efectivo la visita. Sin embargo, asegúrese de hacer este arreglo con anticipación. No todos los médicos aceptarán pagos en efectivo.
• Busque un médico que tenga un conserje o un consultorio boutique. Estos médicos no aceptan seguros en la mayoría de los casos. Dado que de todos modos les paga en efectivo, el seguro no tiene por qué ser una consideración.
• Consulte a un médico fuera de la red aunque tendrá que pagar más para verlo. Solo tenga cuidado de realizar un seguimiento de la facturación y asegúrese de que no se factura el saldo más allá de lo que debería ocurrir.