Acaba de pasar una hora en el consultorio de su médico. Al salir, se le entrega una hoja de papel. Tiene pequeñas palabras escritas a máquina y muchos números pequeños y puede ser una parte de un formulario de varias partes. Para nosotros, los pacientes, parece el recibo de una cita con el médico por los servicios. El personal de su médico puede llamarlo un formulario de consulta, un recibo de facturación, un superfactura o un resumen posterior a la visita.
Los recibos del hospital pueden parecer similares a los recibos de servicios médicos de un médico, aunque mucho más extensos. Realmente no importa cómo se ven; la información de ambos documentos será el mismo tipo de información.
Puede utilizar el recibo de servicios médicos de su médico para comprender los servicios que se prestaron.
También puede usar el recibo para ayudarlo a comparar los servicios prestados durante la visita a su médico con los servicios enumerados en la Explicación de beneficios (EOB) de su aseguradora de salud, para asegurarse de que no se le cobre más dinero del que debería.
Información que encontrará en el recibo de servicios médicos del médico
El recibo de servicios médicos de su médico reflejará todo lo que sucedió durante su cita y también ordenará algunas o todas las pruebas o tratamientos de seguimiento que deben realizarse. En el recibo encontrará:
- Su información personal, incluida la información de su seguro (no se muestra). Cuando le entreguen el recibo, querrá asegurarse de que sea suyo y de que no se haya mezclado con el recibo de otra persona.
- Nombres y códigos CPT (terminología procedimental actual) de los servicios prestados
- Nombres y códigos CPT para las pruebas que se solicitan
- Códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD), ya sean códigos ICD-9 o códigos ICD-10 (que se utilizan para diagnósticos)
- Otras secciones para elementos como información de copago y firma.
Eche un vistazo a los servicios enumerados
Trisha TorreyCada tipo de práctica, ya sea atención primaria o atención especializada, tendrá un conjunto diferente de servicios y códigos, según los tipos de servicios que realizan y el sistema corporal o las enfermedades que abordan.
Este formulario es un formulario de atención primaria y puede incluir una amplia variedad de servicios, desde chequeos básicos hasta órdenes de pruebas básicas y diagnósticos básicos.
Este gráfico muestra una pequeña parte de los servicios enumerados en el recibo de este médico. Si no está seguro de los servicios enumerados, puede visitar la Asociación Estadounidense de Química Clínica para obtener una explicación de las pruebas médicas o puede usar un diccionario médico en línea, como MegaLexia.
Eche un vistazo a los servicios en su recibo que tienen círculos o marcas de verificación o alguna designación de que se han realizado u ordenado. Piense en el tiempo que acaba de pasar con su médico y otras personas en el consultorio para asegurarse de estar de acuerdo con el recibo. Por ejemplo, si ve "inyección para alergias" marcada y no recibió ninguna inyección, querrá preguntar por qué está en su recibo. Esto será aún más importante más adelante, cuando reciba la factura del médico.
Ahora echemos un vistazo a los códigos CPT, esos números de cinco dígitos que aparecen junto a cada servicio.
Se enumeran los códigos CPT
Trisha TorreyUna vez que haya identificado los servicios y los servicios de seguimiento en su factura, verá que cada uno está alineado con un código de cinco dígitos.
Estos se denominan códigos CPT. Cada servicio que le proporcionará un médico (por el que espera que le paguen) se alineará con uno de estos códigos CPT.
Los códigos CPT son importantes para su médico porque determinan cuánto se le pagará por su visita. Son importantes para usted porque desea asegurarse de que se reflejen con precisión en sus registros. Los códigos CPT incorrectos pueden causar un efecto dominó que podría terminar en un diagnóstico incorrecto para usted, un tratamiento incorrecto y, más adelante, si alguna vez necesita cambiar de seguro, podría causar la denegación del seguro por condiciones preexistentes.
Así como verificó dos veces los nombres de los servicios y los servicios de seguimiento proporcionados, querrá asegurarse de que los códigos CPT también sean correctos. Enlace aquí si desea identificar los códigos CPT para averiguar qué servicios están representados por qué códigos.
Si encuentra una discrepancia, deberá trabajar con el consultorio de su médico para corregir su registro médico.
Una vez que haya cubierto los servicios y los códigos CPT, será el momento de echar un vistazo a la información del diagnóstico.
Su diagnóstico está listado
Trisha TorreyEn una sección separada de los servicios y las pruebas, encontrará una lista de diagnósticos. Como se mencionó anteriormente, estos diagnósticos se encontrarán en un recibo de atención primaria. Otros especialistas tendrán diferentes diagnósticos en sus recibos, según el sistema corporal y las enfermedades con las que trabajen.
Para que su aseguradora, Medicare u otro pagador le pague, el médico debe designar un diagnóstico. Cuando revise la factura de su médico, comprenderá la importancia de asegurarse de que los servicios prestados coincidan con el diagnóstico que le han dado. Esto puede volverse problemático por dos razones.
La primera razón es que es posible que aún no haya sido diagnosticado. Eso significa que su médico tomará una suposición fundamentada en este punto. Desafortunadamente, para problemas de salud más difíciles de diagnosticar, esta suposición puede influir en la consideración de cualquier otro profesional del problema real.
En segundo lugar, este diagnóstico, incluso si es preliminar, se registrará en sus registros. Ya sea que sea correcto o no, puede tener un efecto en su capacidad futura de obtener un seguro si refleja la posibilidad de una afección preexistente.
Por esas razones, querrá volver a verificar que el diagnóstico se haya registrado con la mayor precisión posible. Puede encontrar que su médico no ha marcado un diagnóstico en la lista; en cambio, puede haberlo escrito en un espacio en blanco en otra parte del recibo.
Si encuentra una discrepancia, deberá trabajar con el consultorio de su médico para corregir su registro médico.
Una vez que haya visto las palabras utilizadas para describir su diagnóstico, querrá volver a verificar el código ICD, un sistema de código completamente diferente que usan los médicos.
Alinee los códigos ICD-9 o ICD-10
Trisha TorreyLos códigos ICD son los códigos que designan su diagnóstico. Estos códigos cambian con el tiempo, por lo que se les adjunta un número para mostrar qué conjunto de códigos se está utilizando. El conjunto de códigos ICD-9 fue reemplazado por el conjunto de códigos ICD-10 más detallado el 1 de octubre de 2015.
Los códigos ICD se componen de cuatro o cinco caracteres con un punto decimal. Los encontrará junto a los nombres de los diagnósticos en el recibo de la cita.
Al igual que los códigos CPT, las palabras de su diagnóstico y los códigos de su diagnóstico deben coincidir.
Si hace coincidir los códigos ICD 9 o ICD 10 con las palabras que su médico le ha escrito y hablado y encuentra una discrepancia, comuníquelo inmediatamente a su médico y solicite que se corrija el error. No puede darse el lujo de que estos códigos se reproduzcan en documentos que puedan afectar su capacidad para obtener la atención que necesita, o el seguro que necesita, en el futuro.
Ahora que comprende la información en el recibo de servicios médicos de este médico, su próximo paso será comparar el recibo de su médico con la factura de su médico y luego con la EOB que proviene de su aseguradora de salud.
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