Si está buscando una carrera en facturación médica, es importante comprender la naturaleza del trabajo en diferentes tipos de instalaciones.
Existe una diferencia absoluta en la facturación entre la atención médica y otras industrias, y la mayoría de los emisores de facturas médicas le dirán que existen diferencias significativas en el procesamiento de reclamos médicos entre diferentes especialidades y tipos de instalaciones.
En la facturación médica, hay dos tipos diferentes de facturación: facturación profesional y facturación institucional.
Facturación profesionalA menudo realiza tanto la facturación como la codificación
Facturas usando el formulario CMS-1500 o 837-P
Realizar facturación y posiblemente cobros, sin codificación
Facturas utilizando UB-04 o 837-I
Facturación profesional
Jetta Productions / David Atkinson / Getty Images
Si bien la mayoría de las tareas realizadas por el consultorio médico son las mismas en todos los tipos de instalaciones médicas, la facturación médica no lo es.
Un consultorio médico se encarga de las tareas administrativas de una práctica médica, que incluyen saludar a los pacientes, programar citas, registrarse y registrarse, recaudar dinero y una serie de otras tareas, incluida la facturación médica.
La facturación profesional es responsable de la facturación de los reclamos generados por el trabajo realizado por médicos, proveedores y otros proveedores no institucionales para servicios ambulatorios y hospitalarios.
Formularios utilizados
Los cargos profesionales se facturan en un formulario CMS-1500. El CMS-1500 es el formulario de reclamación estándar de tinta roja sobre papel blanco que utilizan los médicos y proveedores para la facturación de reclamaciones.
Si bien algunas reclamaciones se facturan actualmente en papel, Medicare, Medicaid y la mayoría de las otras compañías de seguros aceptan reclamaciones electrónicas como método de facturación principal. La versión electrónica del CMS-1500 se llama 837-P, y la P representa el formato profesional.
Deberes en este entorno
Los facturadores médicos profesionales a menudo tienen diferentes funciones laborales que los facturadores médicos institucionales. Los facturadores médicos profesionales a menudo deben conocer tanto la facturación como la codificación.
La mayoría de los programas de capacitación en facturación médica ofrecen facturación médica y codificación en conjunto. La mayoría de estos programas de formación tienden a enseñar más codificación que facturación.
Los emisores de facturas médicas pueden recibir capacitación en el trabajo para la facturación, pero la mayoría de las prácticas requieren que los emisores de facturas tengan al menos una certificación de codificación. Los facturadores también pueden ser responsables de la entrada de cargos y el cobro de los pagos de las aseguradoras y los pacientes.
Facturación institucional
La facturación institucional es responsable de la facturación de los reclamos generados por el trabajo realizado por hospitales, centros de enfermería especializada y otras instituciones para servicios ambulatorios y hospitalarios, incluido el uso de equipos y suministros, servicios de laboratorio, servicios de radiología y otros cargos.
Formularios utilizados
Los cargos institucionales se facturan en un UB-04. El UB-04 es el formulario de reclamación estándar en tinta roja sobre papel blanco que utilizan los proveedores institucionales para la facturación de reclamaciones. La versión electrónica de la UB-04 se llama 837-I, la I representa el formato institucional.
Deberes en este entorno
Los facturadores institucionales a veces tienen tareas diferentes a las de los facturadores profesionales. Los emisores de facturas institucionales probablemente solo sean responsables de la facturación o realicen tanto la facturación como los cobros.
La codificación hospitalaria es mucho más compleja que la codificación médica, por lo que la codificación de las reclamaciones institucionales la realizan únicamente los codificadores.
Deberes y habilidades
Independientemente de si se trata de facturación profesional o institucional, los emisores de facturas médicas tienen un trabajo importante. Para tener éxito, todos los emisores de facturas deben conocer cinco áreas clave:
- Para presentar reclamaciones médicas de manera eficiente, los emisores de facturas médicas deben conocer o tener acceso a mucha información de cada compañía de seguros.
- El personal de facturación médica tiene acceso a información de salud privada y confidencial del paciente y debe saber cómo evitar violar las reglas de privacidad y seguridad de HIPAA.
- La familiaridad con el software de facturación que se utiliza ahorrará tiempo, minimizará los errores y evitará dolores de cabeza. Aproveche la oferta de los proveedores de software de capacitación y, si es necesario, comuníquese con ellos cuando surjan problemas.
- Comprender la coordinación de la información de los beneficios significa saber cómo facturar las reclamaciones en el orden correcto para evitar retrasos en el pago.
- Cada parte de una reclamación médica representa la información que se recopila desde el momento en que el paciente programa una cita hasta que recibe los servicios.
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