El linfoma folicular es uno de los tipos más comunes de linfoma no Hodgkin o NHL. Es un linfoma de crecimiento lento y, a menudo, no pone en peligro la vida de inmediato. Debido a que crece lenta y discretamente, la mayoría de las personas no reconocen ningún problema mientras la enfermedad se encuentra en sus primeras etapas. En el momento en que se diagnostica la enfermedad, la mayoría de los pacientes (80-85 por ciento) tienen una enfermedad generalizada que a menudo involucra muchas áreas de ganglios linfáticos, la médula ósea, el bazo u otros órganos.
Bryn Lennon / GettyImagesCrecimiento lento, pero difícil de curar por completo
Incluso en las etapas avanzadas, las personas con linfoma folicular a menudo sobreviven durante mucho tiempo con el tratamiento estándar, debido a su naturaleza de crecimiento lento. Sin embargo, la enfermedad no es curable. La mayoría de las personas responden bien al tratamiento, y la enfermedad se puede estabilizar durante algunos años antes de recaer y requerir tratamiento nuevamente. Muchos pacientes requieren ser tratados muchas veces, con intervalos de enfermedad estable después de cada tratamiento que pueden durar meses a muchos. años.
Pocas personas tienen la suerte de ser diagnosticadas mientras la enfermedad aún se encuentra en sus primeras etapas. Por lo general, estos individuos se pueden curar. El tratamiento con radiación se usa solo para la mayoría de las personas. Se ha visto que dosis moderadas de radiación administradas a las áreas afectadas del cuerpo en personas con enfermedad localizada pueden controlar la enfermedad de forma permanente. No hay ningún beneficio adicional de agregar quimioterapia o agentes biológicos.
El tratamiento depende en parte de la estadificación
Se pueden realizar una variedad de pruebas con fines de estadificación, que incluyen:
- Análisis de sangre
- Biopsia de médula ósea: tomar una pequeña muestra de tejido de la médula ósea.
- Tomografía computarizada o tomografía computarizada
- Tomografía por emisión de positrones o PET
La estadificación se refiere al grado de propagación. Se han utilizado diferentes sistemas de estadificación, pero aquí hay un sistema de uso común que tiene cuatro etapas:
- Etapa I: solo está involucrada una región de los ganglios linfáticos o solo una estructura.
- Etapa II: hay dos o más regiones o estructuras de ganglios linfáticos en el mismo lado del diafragma.
- Estadio III: las regiones o estructuras de los ganglios linfáticos a ambos lados del diafragma están afectadas.
- Etapa IV: hay una afectación generalizada de varios órganos o tejidos distintos de las regiones o estructuras de los ganglios linfáticos, como la médula ósea.
Aproximadamente del 15 al 20 por ciento de las personas con FL tienen la enfermedad en estadio II o I en el momento del diagnóstico.
Más del 40 por ciento tiene enfermedad en estadio IV en el momento del diagnóstico.
La clasificación se refiere a cuán agresivo parece ser el FL basado en características microscópicas. Los grados 1, 2 y 3 son posibles, siendo el grado 3 el más controvertido en términos de lo que significa para el resultado.
Enfoque del tratamiento
A menudo, FL es de crecimiento lento y carece de características agresivas. Tanto la decisión de tratar como el tratamiento de primera línea de elección pueden verse influidos por una serie de factores, incluida la candidatura de una persona para los ensayos clínicos, la salud general y la forma de presentación de la enfermedad. Los tratamientos específicos preferidos pueden variar para diferentes individuos y para diferentes tipos de FL, e incluso para dos personas con el mismo tipo de FL.
De acuerdo con las pautas de la NCCN de 2019, la observación, en lugar del tratamiento, puede ser apropiada en ciertas circunstancias. Cuando se persigue el tratamiento, con respecto al tratamiento de primera elección, las pautas de la NCCN incluyen una variedad de opciones para diferentes situaciones. El uso de bendamustina más rituximab es una de esas opciones. La radioterapia también puede influir. De hecho, el linfoma folicular en estadio I se puede tratar con radioterapia sola.
Los médicos tratantes pueden sugerir alternativas para la terapia de primera elección en función de las expectativas con respecto a qué tan bien se espera que una persona tolere una terapia determinada.
Las opciones de tratamiento generalmente incluyen lo siguiente:
- Sin tratamiento inmediato, solo seguimiento y reevaluación
- Quimioterapia en forma de pastillas.
- Quimioterapia de infusión
- Quimioterapia y terapia biológica
- Trasplantes de médula ósea o de células madre
- Radioinmunoterapia
- Terapia dirigida
¿Cómo se decide el tratamiento?
El tratamiento se decide en función de varios factores diferentes, incluido el objetivo del tratamiento y la presencia de síntomas de la enfermedad. Las pautas de la National Comprehensive Cancer Network ofrecen una serie de enfoques diferentes para el tratamiento de la LF en diferentes etapas; sin embargo, se pueden seguir diferentes prácticas en diferentes instituciones, y los deseos y objetivos del paciente también están involucrados.
¿Qué pasa con Gazyva para el linfoma folicular?
Gazyva es un fármaco dirigido más nuevo que recibe atención por su uso en el linfoma folicular. "Las personas con linfoma folicular cuya enfermedad regresa o empeora a pesar del tratamiento con un régimen que contiene Rituxan necesitan más opciones porque la enfermedad se vuelve más difícil de tratar cada vez que regresa", dijo Sandra Horning, MD, directora médica y directora de Producto Global Desarrollo. "Gazyva más bendamustina proporciona una nueva opción de tratamiento que se puede utilizar después de una recaída para reducir significativamente el riesgo de progresión o muerte".
La aprobación de Gazyva por la FDA se basó en los resultados del estudio Fase III GADOLIN, que mostró que, en personas con linfoma folicular cuya enfermedad progresó durante o dentro de los seis meses de la terapia previa basada en Rituxan, Gazyva más bendamustina seguido de Gazyva solo demostró reducción porcentual del riesgo de empeoramiento de la enfermedad o muerte (supervivencia libre de progresión, SLP), en comparación con bendamustina sola.
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