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Conclusiones clave
- Más pacientes con cáncer de mama eligen un cierre plano de la pared torácica después de una mastectomía simple o doble
- A algunas pacientes con cáncer de mama no se les ofrece la opción de renunciar a la reconstrucción mamaria.
- Muchos pacientes que optan por "ir plano" están contentos con su decisión
Un estudio reciente del UCLA Jonsson Comprehensive Cancer Center ha descubierto que un número cada vez mayor de pacientes con cáncer de mama están rechazando la cirugía reconstructiva de montículos mamarios después de la mastectomía y optan por "aplastarse" en su lugar.
La investigadora principal Deanna Attai, MD, le dijo a Verywell que quería realizar el estudio porque notó que las afirmaciones de la literatura quirúrgica moderna sobre la reconstrucción mamaria después de la mastectomía no necesariamente coincidían con las voces de los pacientes con cáncer de mama en las comunidades en línea.
"Gran parte de la literatura quirúrgica muestra que los pacientes que se desinflan no están tan satisfechos como los que se someten a una reconstrucción", dice Attai. "Pero estaba viendo una desconexión en las comunidades de pacientes en línea y las comunidades que se volvían planas, donde estas eran mujeres que decían que esta era la mejor decisión que habían tomado. Están allí apoyando a otros".
Para el estudio, su equipo encuestó a 931 mujeres que se habían "desmayado", ya sea porque era su elección personal o porque había una razón médica por la que no sería posible una reconstrucción mamaria.
La encuesta indicó que la mayoría de los pacientes estaban contentos con su decisión de no someterse a una reconstrucción mamaria.
"Negación plana"
Attai dijo que el 22% de los pacientes encuestados experimentaron una "negación rotunda" en la que ni siquiera se les dio la opción de renunciar a la reconstrucción. En estos casos, un cirujano podría haber realizado una o más de las siguientes acciones:
- Se negó a presentar un cierre plano de la pared torácica como opción.
- No apoyó la decisión de un paciente de desinflarse
- Dejó el exceso de piel intencionalmente en contra de los deseos del paciente en caso de que el paciente cambiara de opinión
Experiencias de pacientes
Tanice Kitchener, PT, DPT, le dijo a Verywell que inicialmente eligió la cirugía reconstructiva cuando se sometió a una mastectomía doble preventiva debido a un historial de cáncer de pulmón y la detección del gen BRCA1. Tenía 28 años cuando se sometió a la cirugía.
Tanice Kitchener, PT, DPT
Después de tener los implantes, me acabo de dar cuenta de que todavía no es mi cuerpo.
- Tanice Kitchener, PT, DPT"En ese momento, no consideré quedarme plano. No había conocido a nadie que hubiera hecho eso cuando tenía 28 años y parecía algo extremo", dice Kitchener. "Después de tener los implantes, me acabo de dar cuenta de que todavía no es mi cuerpo".
La insatisfacción inicial de Kitchener con sus implantes, que incluía el hecho de que eran más grandes de lo que había solicitado, comenzó cuando uno de ellos se volcó durante el primer año y requirió cirugía para corregirlo.
Su estilo de vida activo era limitado porque tenía que tener cuidado para evitar romperse o voltearse nuevamente. En 2019, descubrió que, a pesar de sus mejores esfuerzos, sus implantes se habían roto. Después de luchar para obtener la resonancia magnética que reveló las rupturas, descubrió que los implantes habían sido retirados del mercado, pero nunca le habían notificado.
Tanice Kitchener, PT, DPT
Hablé con cuatro cirujanos diferentes. Y cada uno de ellos trató de convencerme de que si me desinflaba, quedaría desfigurado y muy infeliz.
- Tanice Kitchener, PT, DPTEn lugar de reemplazar los implantes, a los 36 años decidió que había terminado. "No quería quedarme plano, pero quería menos para someterme a más cirugías y tener implantes en mi cuerpo que podrían ser potencialmente peligrosos", dice Kitchener. "Así que mi esposo y yo hablamos de eso, me reuní con los cirujanos y afortunadamente tuve tiempo de mi lado. Tuve algo de tiempo para pensarlo, analizar mis prioridades y, francamente, empezar a tratar de visualizarme plano y mira cómo se sintió ".
Fue difícil encontrar un cirujano dispuesto a realizar la que, con suerte, sería la última de sus cirugías. "De hecho, fui y hablé con cuatro cirujanos diferentes. Y cada uno de ellos trató de convencerme de que si me desinflaba, quedaría desfigurado y muy infeliz", dice Kitchener.
Como miembro de la comunidad médica, Kitchener sabía cómo defenderse a sí misma y luchó por lo que quería. Aún así, incluso cuando la llevaban a la cirugía, su cirujana no podía creer que quisiera continuar con un cierre plano.
Devorah Vester le dijo a Verywell que su experiencia al solicitar un cierre plano de la pared torácica fue muy diferente. Después de que le diagnosticaran carcinoma ductal in situ (DCIS), su oncólogo le recomendó una lumpectomía. Después de completar la cirugía prescrita, a su hermana también le diagnosticaron CDIS.
Según el estudio de Attai, el 74% de los encuestados estaban contentos con su decisión de "ir plano".
A pesar de carecer del gen BRCA1, debido a su historial familiar, los médicos monitorearon de cerca la situación de Vester. Un año después, a Vester le diagnosticaron cáncer de mama en etapa uno. Decidió inmediatamente someterse a una mastectomía doble. La reconstrucción nunca fue una consideración.
"Simplemente no es lo que soy", dice Vester. "Para mí, disfruté de mis senos durante muchos años. Tengo un hijo adulto, ya no voy a tener bebés. Simplemente no sentía la necesidad de tener nada extraño en mi cuerpo".
Devorah Vester
Estaba extremadamente complacido y emocionado de que el objetivo de mi médico fuera hacer lo que yo quería hacer y darme la información para tomar una decisión informada.
- Devorah VesterEl estudio de Attai encontró que la actitud del cirujano juega un papel importante en la satisfacción general del paciente. El apoyo del cirujano a la cirugía fue uno de los predictores más fuertes de la satisfacción general. Cuando los cirujanos se opusieron a la decisión, los niveles de satisfacción fueron menores.
Vester dijo que se tomó un tiempo para llorar la pérdida de sus senos, pero que, en última instancia, la decisión fue simple para ella. Afortunadamente, su oncólogo apoyó su decisión.
"Estaba muy contento y extasiado de que el objetivo de mi médico fuera hacer lo que yo quería hacer y darme la información para tomar una decisión informada", dice Vester. "Pasó un par de horas conmigo y con el ejército de amigos que tomaban notas que traje conmigo y me dio todos los datos que necesitaba".
Pacientes infelices: el peso puede jugar un papel
Tener un índice de masa corporal más alto fue uno de los mayores indicadores entre los pacientes que no estaban contentos con la decisión de ir plano. Attai sugiere que esto podría deberse a que un resultado quirúrgico satisfactorio puede ser difícil de producir en pacientes con sobrepeso u obesidad.
"Desde un punto de vista técnico, es mucho más fácil darle un cierre limpio y ordenado a la pared torácica a alguien con un pecho más pequeño", dice Attai. "Para alguien que tiene sobrepeso u obesidad, hay más exceso de piel y rollos de grasa, por lo que es mucho más difícil lograr un cierre plano, pero ciertamente se puede hacer".
Attai agrega que para las pacientes con cáncer de mama con un IMC más alto, un cierre plano de la pared torácica puede requerir más de una cirugía para obtener el efecto deseado.
Lo que esto significa para ti
Los pacientes con cáncer de mama o los que se someten a una mastectomía preventiva pueden tener la opción de renunciar a la cirugía reconstructiva. Muchas pacientes que deciden no someterse a una reconstrucción mamaria están contentas con su decisión.
Si está tratando de decidir si "se desinflará" o no, hable con su oncólogo y cirujano.
