Dado que las pruebas y el tratamiento tempranos del VIH han aumentado las tasas de esperanza de vida en comparación con la de la población en general, ahora se está poniendo mayor énfasis en la salud de las personas de 50 años o más, que pueden sufrir una enfermedad prematura como resultado del VIH a largo plazo. infección.
Según datos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU., A partir de 2016, más del 25 por ciento de los 1.2 millones de estadounidenses que viven con el VIH, o aproximadamente 313,000 personas, pertenecen a esta población con VIH que envejece. Las estimaciones sugieren que, en el transcurso de unos pocos años, esa cifra podría aumentar hasta un 50 por ciento.
monkeybusinessimages / iStockphotoEnfermedad prematura
Si bien los mecanismos de esta afección, conocida como senescencia prematura, no se comprenden completamente, la inflamación crónica también puede causar efectos similares a los del envejecimiento.
Con el VIH, las células T de una persona, fundamentales para la respuesta inmunitaria, se vuelven cada vez menos capaces de identificar y neutralizar agentes extraños cuando están bajo la carga de esta reacción inflamatoria persistente. Y parece afectar a muchos, si no a todos los sistemas de órganos hasta cierto punto.
La inflamación crónica asociada con el VIH se ha relacionado con las tasas más altas de enfermedades no asociadas al VIH, como enfermedades cardiovasculares, cáncer, trastornos neurocognitivos y diabetes tipo 2, que a menudo aparecen de diez a 15 años antes de lo que se esperaría en la población general no infectada por el VIH.
Incluso para las personas en terapia contra el VIH que pueden mantener cargas virales indetectables durante años, sigue existiendo un alto riesgo de estos efectos asociados con el envejecimiento.
Para complicar aún más las cosas, tanto el VIH como varios medicamentos antirretrovirales se han relacionado con aumentos de la grasa visceral (intraabdominal) en personas con VIH, lo que puede aumentar la carga al secretar proteínas proinflamatorias directamente en el torrente sanguíneo.
Entonces, ¿qué puede hacer una persona para vivir más sanamente con el VIH y evitar las enfermedades y afecciones asociadas con la infección a largo plazo?
Hágase la prueba hoy
Hasta el 20% de los estadounidenses que viven con el VIH no se han hecho la prueba del virus y, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), hasta el 50% de la población mundial del VIH aún no se ha hecho la prueba.
La guía actual del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Exige la prueba del VIH por única vez para todos los estadounidenses de 15 a 65 años como parte de una visita médica de rutina. Se alienta a los grupos de mayor riesgo, incluidos los hombres sexualmente activos que tienen sexo con hombres (HSH), a realizar la prueba anualmente. Sin pruebas, no hay forma de implementar el tratamiento.
Empiece hoy mismo el tratamiento contra el VIH
En julio de 2015, un estudio presentado en la 8ª Conferencia de la Sociedad Internacional del SIDA en Vancouver pidió el inicio inmediato de la terapia antirretroviral (TAR) para todas las personas con VIH, independientemente del estadio de la enfermedad o el recuento de CD4. El estudio, conocido como el ensayo Strategic Timing of Antiretroviral Therapy (START), confirmó que la prescripción de TAR en el momento del diagnóstico redujo la probabilidad de enfermedad y muerte en un 53%, al tiempo que redujo drásticamente el riesgo de afecciones no asociadas al VIH, como las enfermedades cardiovasculares (ECV). ) y algunos cánceres, en casi dos tercios.
Por el contrario, incluso los pocos individuos capaces de mantener cargas virales indetectables sin TAR (personas conocidas como "controladores de élite") tienen el doble de probabilidades de ser hospitalizadas, tres veces más probabilidades de ser hospitalizadas por enfermedades cardiovasculares y cuatro veces más probabilidades de ser admitidas. para las condiciones psiquiátricas en comparación con los controladores que no son de élite en TAR totalmente supresor. Si hay algo "imprescindible" para vivir bien y por mucho tiempo con el VIH, es comenzar con el tratamiento.
Deja de fumar
Las personas infectadas con el VIH tienen el doble de probabilidades de ser fumadores que las personas no infectadas (42 por ciento frente a 21 por ciento, respectivamente), lo que resulta en casi el doble de riesgo de enfermedad cardíaca aguda, el doble de probabilidad de muerte por enfermedades respiratorias y una probabilidad de 14 veces mayor. aumento del riesgo de cáncer de pulmón.
De hecho, múltiples estudios han concluido que el tabaquismo sigue siendo el mayor factor de riesgo de morbilidad y mortalidad de las personas que viven con el VIH, lo que reduce la esperanza de vida en 12,3 años en comparación con los no fumadores infectados por el VIH.
Si bien los programas para dejar de fumar no siempre son fáciles (requieren un promedio de ocho intentos antes de dejar de fumar con éxito) el acceso al tratamiento ha sido mucho más simple bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, con dos intentos anuales para dejar de fumar permitidos por Medicare y una variedad de programas de tratamiento ofrecidos a través de Medicaid en los 50 estados.
Obtenga sus vacunas
Las vacunas importantes para adultos con VIH incluyen la vacunación contra la hepatitis B, el virus del papiloma humano (VPH), la neumonía neumocócica y la vacuna cuadrivalente anual contra la gripe.
El riesgo de cáncer anal (fuertemente asociado con la infección por VPH) es 25 veces mayor en personas con VIH, mientras que el cáncer de cuello uterino tiene un aumento de cinco veces. Se espera que una vacuna contra el VPH de tres dosis reduzca el riesgo de estos cánceres hasta en un 56 por ciento.
Antes de embarcarse en cualquier serie de inmunizaciones, asegúrese de reunirse con su médico para analizar las opciones y los riesgos. Si bien muchos reducirán significativamente el riesgo de comorbilidades asociadas al VIH, otros realmente pueden lastimarlo, particularmente si su sistema inmunológico está severamente comprometido.
Hable sobre las estatinas con su médico
Según un estudio de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins, el uso de estatinas para reducir el colesterol, combinado con ART, puede reducir el riesgo de muerte en personas con VIH en un 67 por ciento. Los investigadores informaron que, además de reducir los niveles dañinos de colesterol, las estatinas también parecen reducir la inflamación crónica.
Si bien esto no significa que las estatinas estén indicadas para todas las personas que viven con el VIH, hay beneficios de monitorear regularmente los niveles de lípidos y otros indicadores de enfermedad cardiovascular, particularmente en pacientes mayores o en aquellos con factores de riesgo asociados (p. Ej., Antecedentes familiares, fumar, etc.).
Considere la suplementación con vitamina D y calcio
La baja densidad mineral ósea (DMO) es común entre las personas con VIH, lo que resulta en tasas más altas de fracturas de huesos y cadera, así como en el desarrollo prematuro de osteoporosis. Las pérdidas de DMO de entre el dos y el seis por ciento se observan comúnmente dentro de los primeros dos años de comenzar el TAR, una tasa similar a la de las mujeres durante los primeros dos años de la menopausia.
Como resultado de esto, actualmente se recomienda que todas las mujeres posmenopáusicas con VIH y los hombres VIH positivos mayores de 50 años se realicen una exploración DEXA (absorciometría de rayos X de energía dual) para evaluar la posible pérdida ósea.
Varios estudios han sugerido que la coadministración de un suplemento diario de vitamina B y calcio puede ayudar a reducir el riesgo de fracturas óseas. Si bien la investigación está lejos de ser concluyente, las pautas actuales de EE. UU. Recomiendan entre 800 y 1000 mg de vitamina D oral por día y 1000 a 2000 mg de calcio oral por día. Los pacientes con osteoporosis pueden beneficiarse de medicamentos de primera línea como el alendronato (Fosomax) y el ácido zoledrónico (Zometa), que pueden ayudar a prevenir las fracturas por fragilidad osteoporótica.
Dieta y ejercicio
Las personas que viven con el VIH son propensas a aumentar la grasa corporal debido a la infección por el VIH, así como a los medicamentos que se usan para tratar la enfermedad. E incluso para aquellos que reciben TAR totalmente supresor, no es raro ver un aumento del 40 por ciento en la grasa de las extremidades y un aumento del 35 por ciento en la grasa abdominal, con un aumento asociativo tanto en el riesgo de enfermedad cardiovascular como de diabetes tipo 2.
Además de las estatinas, el tratamiento del VIH debe incluir una dieta equilibrada y reducida en grasas y una combinación de entrenamiento aeróbico y de resistencia, independientemente de la edad, el recuento de CD4 o el estadio de la enfermedad. Antes de comenzar el TAR, deben analizarse los niveles de lípidos y glucosa en sangre y, posteriormente, realizar un seguimiento regular.
En pocas palabras: no confíe solo en las tabletas o la dieta para abordar los problemas de peso. Trabaje con su médico y solicite referencias a nutricionistas calificados y expertos en acondicionamiento físico en su área.
Hágase pruebas de Papanicolaou y mamografías con regularidad
Se debe prestar especial atención a las mujeres que viven con el VIH para prevenir el cáncer de cuello uterino y otras comorbilidades relacionadas, abordar los problemas relacionados con el embarazo, prevenir la transmisión del VIH de madre a hijo y abordar la serodiscordancia del VIH (es decir, cuando una pareja es VIH positiva y la otro es VIH negativo).
Las mujeres deben discutir cualquier plan con respecto al embarazo al inicio de la atención, al tiempo que se aseguran de mamografías regulares según se indique (anualmente para mujeres mayores de 50 años e individualizadas para mujeres entre 40 y 49 años).
Las mujeres VIH positivas también deben recibir una prueba de Papanicolaou cervical:
- Anualmente hasta que 2 pruebas seguidas den negativo, luego cada 3 años.
- A los 6 meses después del tratamiento por un resultado anormal, luego anualmente hasta que 2 pruebas seguidas den negativo, luego cada 3 años.
Nunca trate el VIH en aislamiento
Los pacientes y los médicos están cambiando la forma en que vemos el VIH en la actualidad. Esto significa comprender que el VIH no puede tratarse de forma aislada, sino más bien como una parte integral de nuestra atención médica a largo plazo. Con un mayor énfasis en las comorbilidades a largo plazo, el VIH se trata como una faceta de la atención primaria.
Uno de los conceptos erróneos sobre el manejo del VIH es que se limita a un número fijo de pruebas de laboratorio (recuento de CD4, carga viral) y exámenes de detección de rutina (ETS, hepatitis) y se combina con visitas programadas regularmente a su especialista en VIH.
Como tal, es importante que siempre informe a su médico especialista en VIH sobre cualquier atención especializada que esté recibiendo, incluidas las hospitalizaciones o visitas ambulatorias. Y no suponga que algo necesariamente "no está relacionado" con el VIH, especialmente porque la enfermedad puede manifestarse con una serie de complicaciones asociadas, desde problemas oculares hasta enfermedades bucales / dentales y trastornos neurológicos.
Si su médico de atención primaria es diferente a su médico de VIH, asegúrese de que siempre comparta los resultados, incluidas las pruebas de laboratorio y otros informes vitales para su atención a largo plazo.
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