El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se presenta en dos tipos: VIH-1 y VIH-2. El VIH-2 se descubrió en 1986, unos cinco años después de que se descubriera que el VIH-1 era el virus que estaba detrás del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). El VIH-2 se limita principalmente a África occidental.
Si bien el VIH-2 tiene algunas de las mismas características que el VIH-1, difiere en su origen, composición genética, distribución, virulencia y patogenicidad (capacidad de causar enfermedad). También responde menos a ciertos medicamentos antirretrovirales que se usan para tratar el VIH.
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Origen
Una zoonosis es una enfermedad infecciosa que se transmite de animales no humanos a humanos. Actualmente, hay más de 200 tipos conocidos de zoonosis, que comprenden un gran porcentaje de enfermedades nuevas y existentes en humanos.
Conexión animal
Se cree que ambos tipos de VIH se originaron en animales:
- Se cree que los orígenes zoonóticos del VIH 1 están relacionados con los chimpancés y los gorilas.
- Se cree que los orígenes zoonóticos del VIH-2 están relacionados con el mangabey hollín.
Uno de los principales obstáculos para crear una vacuna contra el VIH es que el virus tiene una variabilidad genética excepcionalmente alta. Esto significa que no solo existen dos tipos genéticos distintos de VIH, sino que existen numerosos subtipos, algunos de los cuales son más virulentos o resistentes a los medicamentos contra el VIH, lo que hace que la curación sea un desafío continuo.
Distribución
De los 38 millones de personas que se estima que viven con el VIH en todo el mundo, aproximadamente entre 1 y 2 millones tienen VIH-2.
La mayor parte de las infecciones por VIH-2 se concentran en África occidental o en países que tienen fuertes lazos coloniales o socioeconómicos con África occidental, que incluyen:
- Francia
- España
- Portugal
Otras antiguas colonias portuguesas también han informado de un número significativo de infecciones por VIH-2, que incluyen:
- Angola
- Mozambique
- Brasil
- India
El VIH se transmite de una persona con VIH a otra sin el virus, a través de fluidos corporales como:
- Semen
- Sangre
- Secreciones vaginales
- La leche materna
Los métodos comunes de transmisión incluyen sexo vaginal y anal sin protección y agujas compartidas.
Durante las últimas dos décadas, la prevalencia del VIH-2 ha disminuido en varios países de África occidental como Senegal, Gambia, Costa de Marfil, Guinea-Bissau, pero las razones de esto no están claras.
Sin embargo, junto con las disminuciones, también ha habido un aumento en las infecciones duales, donde alguien tiene VIH-1 y VIH-2, y algunas estimaciones sugieren que el 15% de todas las infecciones por VIH en África occidental involucran ambos tipos.
Prevalencia del VIH-2 en los Estados Unidos
El primer caso de VIH-2 en los Estados Unidos se informó en 1987. Actualmente, menos del 1% de las personas con VIH en los Estados Unidos tienen VIH-2.
Virulencia y patogenicidad
El VIH-2 suele ser mucho menos virulento y tiende a progresar más lentamente que el VIH-1. Además, la infección por VIH-2 está asociada con:
- Cargas virales más bajas
- Disminuciones más lentas en el recuento de CD4
- Tasas de mortalidad más bajas
El VIH-2 también ha reducido la transmisibilidad sexual y la diseminación genital en comparación con el VIH-1.
Aunque las personas con VIH-2 pueden (y lo hacen) progresar al SIDA, un número significativo son controladores de élite que no experimentan la progresión del virus.
En los últimos años, se ha prestado cada vez más atención a este subconjunto de personas infectadas por el VIH-2, que tiene una mayor proporción de control viral a largo plazo que el VIH-1. La idea es utilizar el VIH-2 como modelo para encontrar una cura funcional contra el VIH.
Transmisión del VIH-2 de madre a hijo
El VIH-2 es más difícil de transmitir perinatalmente que el VIH-1. Aunque los datos sobre la transmisión maternoinfantil del VIH-2 son increíblemente escasos, se cree que ocurre a una tasa de aproximadamente el 0,6%.
Diagnóstico
Actualmente, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan que los laboratorios realicen pruebas iniciales del VIH con un inmunoensayo combinado de antígeno / anticuerpo aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) que detecta anticuerpos contra el VIH-1 y el VIH-2.
El CDC también recomienda el uso de un antígeno p24 del VIH-1 para detectar una infección establecida por VIH-1 o VIH-2, y para una infección aguda por VIH-1.
Si una prueba es reactiva, le sigue una prueba complementaria para diferenciar entre VIH-1 y VIH-2. Además, es importante tener en cuenta que ciertas pruebas que se usan comúnmente para la prueba del VIH-1, incluidas las pruebas de inmunotransferencia (Western blot) y las pruebas de ARN y ADN del VIH-1, no detectan de manera confiable el VIH-2 y pueden desencadenar una lectura falsa negativa.
Prueba para diferenciar entre dos tipos de VIH
La prueba rápida Multispot HIV-1 / HIV-2 es actualmente la única prueba aprobada por la FDA que puede diferenciar de manera confiable entre los dos virus. La prueba también puede:
- Detectar anticuerpos circulantes asociados con VIH-1 y VIH-2 en plasma y suero humanos
- Ayuda en el diagnóstico de infección por VIH-1 y / o VIH-2.
Tratamiento
Para prevenir la progresión de la enfermedad y la transmisión del VIH-2 a otras personas, se recomienda que la terapia antirretroviral comience en el momento del diagnóstico del VIH-2 o poco después.
Si bien muchos de los medicamentos antirretrovirales que se usan para tratar el VIH-1 también funcionan en personas con VIH-2, ese no es el caso universal. Por ejemplo, todos los inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (NNRTI) y el inhibidor de fusión enfuvirtida son ineficaces en el tratamiento del VIH-2.
En este punto, la eficacia del inhibidor CCR5 maraviroc es incierta, mientras que los inhibidores de la proteasa tienen una eficacia variable en personas con VIH-2, siendo lopinavir y darunavir los más útiles.
Dejando a un lado los INNTI, el enfoque de tratamiento de primera línea del VIH-2 es similar al del VIH-1 y, por lo general, consta de dos inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos (INTI) y un inhibidor de la transferencia de la cadena de integrasa (INSTI), como:
- bictegravir
- dolutegravir
- elvitegravir
- raltegravir
Alternativamente, la segunda opción son dos NRTI más un inhibidor de la proteasa potenciado (darunavir o lopinavir).
Las personas con VIH-2 que están tomando terapia antirretroviral deben someterse a un monitoreo de rutina de los niveles cuantitativos de VIH-2, similar a lo que se hace con las personas con VIH-1 para medir la respuesta de su cuerpo al medicamento.
Tasas de mortalidad de personas con VIH-2 que reciben TAR
A pesar de la eficacia reducida de ciertos medicamentos contra el VIH, la tasa de mortalidad de las personas con VIH-2 que reciben terapia antirretroviral es aproximadamente la mitad que la de las personas con VIH-1 (64,2 por 100.000 frente a 120,9 por 100.000).
Una palabra de Verywell
Antes de someterse a la prueba del VIH, asegúrese de proporcionar toda la información relevante sobre los factores de riesgo personales, incluido el historial sexual, el uso compartido de agujas y el viaje a África occidental o su residencia en este, ya que estos pueden ser un componente crucial en un posible diagnóstico.
Si bien hacerse cualquier tipo de prueba para enfermedades graves como el VIH puede ser estresante y desconcertante, es bueno recordar que ahora existen varias opciones de tratamiento efectivas que permiten que las personas con VIH vivan casi tanto como aquellas que nunca han estado infectadas con el virus. virus.
Una cura funcional para el VIH sigue siendo difícil de alcanzar, pero la investigación continúa, incluidos estudios que analizan cómo usar el VIH-2 como un modelo potencial para una cura.
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