El cáncer en los huesos se debe con frecuencia a la diseminación, o metástasis, de otro cáncer no óseo, por ejemplo, metástasis óseas de cáncer de pulmón o cáncer de mama. Tomar una muestra, o biopsia, del área afectada del hueso no solo sirve para diferenciar entre el cáncer de hueso y la metástasis de otros cánceres, pero también ayuda a identificar el tipo específico de cáncer de hueso.
En el diagnóstico de cáncer de hueso, el hueso en particular que se ve afectado y la ubicación del tumordentro de un hueso en particular, ambos pueden ser pistas importantes.
El osteosarcoma, el condrosarcoma y el sarcoma de Ewing se encuentran entre los cánceres de huesos más comunes. Sin embargo, el cáncer de hueso no es un cáncer muy común, en absoluto: los cánceres primarios de huesos representan menos del 0,2 por ciento de todos los cánceres.
© Verywell, 2018Autoevaluaciones / pruebas en el hogar
En este momento, no se han desarrollado pruebas caseras para el diagnóstico de cáncer de hueso. Además, los primeros signos y síntomas del cáncer de hueso pueden confundirse fácilmente con otras afecciones mucho más comunes, como lesiones deportivas, o pueden atribuirse al principio a dolores y molestias musculares.
Con el tiempo, la mayoría de los casos de cáncer de huesos reciben atención médica debido a signos y síntomas que incluyen dolor de huesos que se vuelve más constante con el tiempo. El dolor del cáncer de huesos suele empeorar por la noche y suele ir acompañado de hinchazón del área afectada.
Laboratorios y pruebas
Examen físico
En los casos de cáncer de hueso, el examen físico que realiza un médico será esencialmente normal, excepto quizás por la "masa de tejido blando" que se puede sentir en el sitio primario del cáncer. Esto podría detectarse como un bulto, montículo, o hinchazón que se extiende desde el hueso.
Análisis sanguíneo
La evaluación de laboratorio, o análisis de sangre, puede ser útil, aunque rara vez revela un diagnóstico en particular. Los niveles de dos biomarcadores en particular, fosfatasa alcalina y lactato deshidrogenasa, están elevados en una gran proporción de pacientes con cáncer de hueso, sin embargo, estos niveles no se correlacionan muy bien con la extensión de la enfermedad en el cuerpo.
Biopsia
En el caso de una biopsia ósea, se extraerá una pequeña parte del tumor y se examinará con un microscopio. Se considera una cirugía simple, que se realiza con anestesia general y se le explicará antes y durante el procedimiento.
La biopsia revelará si hay células cancerosas en el hueso.
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Imagen
radiografía
La sospecha de osteosarcoma surge muy a menudo por la apariencia del hueso afectado en las imágenes.
El osteosarcoma puede tener diferentes apariencias en las imágenes: las áreas del hueso que aparecen adelgazadas o "carcomidas" se denominan patrón lítico. Alternativamente, el hueso puede aparecer engrosado, como reforzado con cemento adicional, y esto se conoce como un patrón lítico. patrón esclerótico. El cáncer de hueso también puede crear un patrón mixto (lítico-esclerótico) en las imágenes.
Los médicos aprenden acerca de un patrón radial clásico o “resplandor solar” para el osteosarcoma, mediante el cual el tejido circundante adquiere una apariencia densa de hueso en un patrón radiante de rayos solares desde el eje; sin embargo, este hallazgo no es específico del osteosarcoma y no todos los osteosarcomas mostrarán tal patrón.
Tomografía computarizada y resonancia magnética
La cirugía es a menudo un componente del tratamiento, por lo que es importante determinar hasta qué punto el osteosarcoma ocupa el hueso y el tejido blando. Esto se ve mejor con técnicas de imágenes transversales como la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (MRI).
La resonancia magnética es un procedimiento que utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para crear una serie de imágenes detalladas de secciones del cuerpo, incluida el área de formación del tumor. Se ha demostrado que la resonancia magnética para definir la extensión del tumor ser un predictor preciso de la extensión real del tumor según se determina en el momento de la cirugía.
Gammagrafía ósea con radionúclidos
Se utilizan diversos estudios radiográficos como parte de la evaluación diagnóstica del cáncer de hueso para determinar la extensión local y distante de la enfermedad en el momento del diagnóstico.
Una gammagrafía ósea con radionúclidos, que utiliza una pequeña cantidad de tecnecio 99m radiactivo inyectada en una vena, se utiliza para definir la extensión del tumor primario. Y, dado que su captación a menudo se extiende un poco más allá de los límites del tumor, ayuda a los cirujanos a planificar para la extirpación del tumor.
Este tipo de gammagrafía ósea con radionúclidos también es útil para detectar áreas adicionales de cáncer dentro del mismo hueso (las llamadas lesiones de salto), así como metástasis óseas distantes. Esta prueba es útil porque puede mostrar todo el esqueleto a la vez. Una tomografía por emisión de positrones (PET) a menudo puede proporcionar información similar, por lo que es posible que no sea necesaria una gammagrafía ósea si se realiza una PET.
Tomografía por emisión de positrones (PET)
En una PET, una forma de azúcar radiactiva (conocida comoFDG) se inyecta en la sangre.Muchas veces, las células cancerosas en el cuerpo crecen rápidamente y absorben grandes cantidades de azúcar, creando una imagen que muestra la captación de FDG en el cuerpo en áreas afectadas por el cáncer. La imagen no se detalla como una tomografía computarizada o una resonancia magnética, pero proporciona información útil sobre todo el cuerpo.
Las tomografías por emisión de positrones pueden ayudar a mostrar la propagación de los osteosarcomas a los pulmones, otros huesos u otras partes del cuerpo, y también pueden ayudar a ver qué tan bien está respondiendo el cáncer al tratamiento.
A menudo, las exploraciones PET y CT se combinarán al mismo tiempo (exploración PET / CT) para permitir que las áreas de mayor radiactividad en la exploración PET se comparen con la apariencia más detallada de esa área en la exploración CT.
Escaneo en busca de metástasis
Aunque las radiografías de tórax de rutina permiten la detección de metástasis pulmonares en la mayoría de los casos, la TC es más sensible para detectar metástasis pulmonares y se ha convertido en el procedimiento de imagen de elección. Sin embargo, puede haber falsos positivos, especialmente cuando hay hallazgos muy pequeños en los pulmones, por lo que puede ser necesaria una biopsia para confirmar.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de las enfermedades óseas de este tipo incluye lo siguiente:
- Infección
- Otros tumores:
- Quiste óseo aneurismático
- Sarcoma de Ewing
- Condrosarcoma
La ubicación del tumor en el hueso y la ubicación esquelética ayuda a distinguir el osteosarcoma y el sarcoma de Ewing, que es el segundo tumor más frecuente en el grupo de edad más joven.
El rango de posibilidades también puede verse influenciado por la ubicación del tumor primario. Por ejemplo, los diagnósticos diferenciales de una pequeña lesión de la mandíbula incluyen varias formas de absceso dental, osteomielitis (infección) del hueso de la mandíbula y algunos de los tumores benignos raros (como fibromas osificantes y tumores marrones de hiperparatiroidismo).
Descripción general de la puesta en escena
Parte del diagnóstico del cáncer de hueso implica la estadificación. La estadificación significa verificar el tamaño y la ubicación del tumor principal, si se ha diseminado y dónde se ha diseminado. La estadificación ayuda a decidir el tratamiento, y los médicos también consideran la etapa del cáncer cuando se analizan las estadísticas de supervivencia.
Localizado frente a metastásico
La estadificación se basa en exámenes físicos, pruebas por imágenes y cualquier biopsia que se haya realizado. El osteosarcoma puede estar en estadio I, II o II con subetapas.
Una consideración importante en la estadificación es si el cáncer es "localizado" o "metastásico". Si está localizado, el osteosarcoma se ve solo en el hueso en el que comenzó y posiblemente en los tejidos próximos al hueso, como músculos, tendones o gordo.
Según la Sociedad Estadounidense del Cáncer, aproximadamente 4 de cada 5 osteosarcomas parecen estar localizados cuando se detectan por primera vez. Sin embargo, incluso cuando las pruebas por imágenes no muestran que el cáncer se haya propagado a áreas distantes, es probable que la mayoría de los pacientes tengan áreas muy pequeñas de propagación del cáncer que no se pueden detectar con las pruebas.
La posibilidad de metástasis tan pequeñas es una de las razones por las que la quimioterapia es una parte importante del tratamiento para la mayoría de los osteosarcomas. Es decir, es más probable que el cáncer regrese después de la cirugía si no se administra quimioterapia.
Los osteosarcomas localizados se clasifican además en dos grupos:
- Los cánceres resecables son aquellos en los que todo el tumor visible se puede extirpar mediante cirugía.
- Los osteosarcomas no resecables (o irresecables) no pueden eliminarse por completo mediante cirugía.
Calificación
La clasificación se puede incorporar a la estadificación y se refiere a la apariencia de las células cancerosas bajo el microscopio. La clasificación da una idea de la rapidez con la que se puede desarrollar el cáncer.
- Las células cancerosas de grado bajo suelen ser de crecimiento lento y es menos probable que se diseminen.
- Los tumores de grado alto están compuestos por células cancerosas que probablemente crezcan rápidamente y tengan más probabilidades de diseminarse.
La mayoría de los osteosarcomas son de grado alto, pero un tipo conocido como osteosarcoma parosteal suele ser de grado bajo.
Sistemas de estadificación
El sistema de estadificación más utilizado para el osteosarcoma clasifica los tumores óseos malignos localizados por grado y extensión anatómica.
Calificación
El grado bajo y alto puede indicar una etapa.
- Grado bajo = estadio I
- Grado alto = estadio II
Extensión anatómica local
- El estado compartimental está determinado por si el tumor se extiende o no a través de la corteza, la densa superficie externa del hueso que forma una capa protectora alrededor de la cavidad interna.
- Intracompartimental (sin extensión a través de la corteza) = A
- Extracompartimental (extensión a través de la corteza) = B
En este sistema, lo siguiente es cierto:
- Los tumores localizados de bajo grado pertenecen al estadio I.
- Los tumores localizados de alto grado se encuentran en estadio II.
- Los tumores metastásicos (independientemente del grado) se encuentran en estadio III.
Hay muy pocas lesiones intracompartimentales de alto grado (estadio IIA) porque la mayoría de los osteosarcomas de alto grado atraviesan la corteza del hueso al principio de su desarrollo.
En los grupos de edad más jóvenes, la gran mayoría de los osteosarcomas son de grado alto; por tanto, prácticamente todos los pacientes están en estadio IIB o III, según la presencia o ausencia de enfermedad metastásica detectable.
Ejemplos por etapa
- Estadio IA: el cáncer es de grado bajo y solo se encuentra dentro de la capa dura del hueso.
- Estadio IB: el cáncer es de grado bajo, se extiende fuera del hueso y hacia los espacios de tejido blando que contienen nervios y vasos sanguíneos.
- Estadio IIA: el cáncer es de alto grado y está completamente contenido dentro de la capa dura del hueso.
- Estadio IIB: el cáncer es de alto grado y se ha diseminado fuera del hueso y hacia los espacios de tejidos blandos circundantes que contienen nervios y vasos sanguíneos. La mayoría de los osteosarcomas están en estadio 2B.
- Etapa III: el cáncer puede ser de grado bajo o alto y se encuentra dentro del hueso o se extiende fuera del hueso. El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo oa otros huesos que no están conectados directamente al hueso donde se originó el tumor.
Si el cáncer regresa después del tratamiento inicial, esto se conoce como cáncer recurrente o recidivante. Pero algunos sobrevivientes de cáncer desarrollan un nuevo cáncer no relacionado más adelante. A esto se le llama un segundo cáncer.
Terapias para el cáncer de hueso
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