La taquicardia sinusal inapropiada (IST) es una afección en la que la frecuencia cardíaca de una persona, en reposo y durante el esfuerzo, se eleva anormalmente sin razón aparente.
IST se define como una frecuencia cardíaca en reposo superior a 90 latidos por minuto en promedio que puede elevarse a niveles muy altos incluso con un esfuerzo mínimo. Estas frecuencias cardíacas inapropiadamente elevadas se acompañan de síntomas de palpitaciones, fatiga, aturdimiento o intolerancia al ejercicio.
Debido a que el ritmo cardíaco en IST es generado por el nódulo sinusal (la estructura cardíaca que controla el ritmo cardíaco normal), IST esno asociado con un patrón eléctrico anormal en el ECG.
Si bien la IST puede ocurrir en cualquier persona, es más común en adultos jóvenes y afecta a las mujeres con más frecuencia que a los hombres. La persona promedio con IST es una mujer de entre 20 y 30 años que ha tenido síntomas durante meses o años.
La IST fue reconocida como un síndrome tan recientemente como en 1979 y ha sido generalmente aceptada como una verdadera entidad médica solo desde finales de la década de 1980. Si bien la IST ahora es plenamente reconocida como una condición médica genuina por todos los centros médicos universitarios, algunos médicos en ejercicio pueden no haber oído hablar de ella o pueden diagnosticar erróneamente la frecuencia cardíaca rápida como ansiedad.
Muy bien / Lara Antal
Síntomas
Algunas personas con IST no presentan ningún síntoma. En aquellas que lo hacen, los síntomas más prominentes asociados con IST incluyen:
- Palpitaciones
- Fatiga
- Intolerancia al ejercicio
- Disnea (dificultad para respirar)
Sin embargo, la IST a menudo también se asocia con una serie de otros síntomas, que incluyen:
- Hipotensión ortostática (descenso de la presión arterial al ponerse de pie)
- Visión borrosa
- Mareos, desmayos o casi desmayos
- Hormigueo
- Sudando
- Dolor de pecho
- Ansiedad
- Dolores de cabeza
Las palpitaciones son un síntoma destacado, aunque es posible que no se produzcan latidos cardíacos "anormales". (Es decir, cada latido del corazón parece surgir del nódulo sinusal, al igual que ocurre con el ritmo cardíaco normal). Los síntomas que experimentan las personas que padecen IST pueden ser bastante incapacitantes y producir ansiedad.
Causas
La causa principal de IST aún no se conoce. Es probable que esté relacionado con un problema con la forma en que el sistema neuroendocrino regula la frecuencia cardíaca, un problema dentro del nódulo sinusal del corazón mismo, o ambos.
IST puede ser parte de un trastorno más general del sistema nervioso autónomo, una condición llamada disautonomía (el sistema nervioso autónomo maneja las funciones corporales "inconscientes", como la digestión, la respiración y la frecuencia cardíaca).
Una disautonomía más general explicaría por qué los síntomas de IST a menudo parecen desproporcionados al aumento de la frecuencia cardíaca.
Las personas que tienen IST también parecen ser hipersensibles a la adrenalina; un poco de adrenalina (como con un poco de esfuerzo) provoca un marcado aumento de la frecuencia cardíaca.
Existe alguna evidencia que sugiere cambios estructurales en el nódulo sinusal en la IST, razón por la cual algunos cardiólogos especializados, electrofisiólogos, a veces tratan la IST con una ablación del nódulo sinusal. (más sobre esto a continuación)
Diagnóstico
Varios otros trastornos médicos específicos y tratables pueden confundirse con IST, y en una persona que presenta una taquicardia sinusal anormal, estas otras causas deben descartarse. Estos trastornos incluyen anemia, fiebre, infecciones, hipertiroidismo, feocromocitoma, disautonomía inducida por diabetes, efectos secundarios de medicamentos y abuso de sustancias. Estas afecciones generalmente se pueden descartar con una evaluación médica general y análisis de sangre y orina.
Además, otras arritmias cardíacas, con mayor frecuencia, ciertos tipos de taquicardia supraventricular (TSV), a veces se pueden confundir con IST. Por lo general, no es difícil para un médico diferenciar entre TSV e IST al examinar cuidadosamente un ECG y tomar un historial médico completo. Hacer esta distinción es muy importante porque el tratamiento de la TSV es a menudo relativamente sencillo.
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Tratamiento
Los tratamientos para IST pueden incluir terapia con medicamentos, terapia sin medicamentos o ambos. A veces, no recibir tratamiento también es una opción.
Terapia de drogas
En algunos pacientes con IST, la terapia con medicamentos puede ser útil. Sin embargo, lograr resultados óptimos a menudo requiere intentos de prueba y error con varios medicamentos, solos o en combinación.
Los estudios demuestran que el medicamento ivabradina puede tratar con éxito a algunas personas con IST. La ivabradina afecta directamente la "frecuencia de activación" del nódulo sinusal y, por lo tanto, reduce la frecuencia cardíaca.
La ivabradina está aprobada en los EE. UU. Como tratamiento para la insuficiencia cardíaca en pacientes que no pueden tolerar los betabloqueantes, pero no para la IST. Sin embargo, ha mostrado un beneficio modesto para los pacientes con TSI en los ensayos, y muchos expertos recomiendan la ivabradina como un tratamiento útil para esta condición.Además, varias organizaciones profesionales ahora también apoyan su uso para IST.
Sin embargo, un inconveniente de este medicamento es que puede no ser seguro durante el embarazo. Debido a que muchas personas tratadas por IST son mujeres en edad fértil, algunos investigadores instan a la precaución y al estudio cuidadoso antes de recomendar la ivabradina.
Los betabloqueantes son otra categoría de medicamentos que los médicos pueden recetar para IST. Bloquean el efecto de la adrenalina en el nódulo sinusal y, dado que las personas con IST tienen una respuesta exagerada a la adrenalina, estos medicamentos pueden ayudar a reducir los síntomas de IST. Aun así, no son efectivos para todos y pueden tener efectos secundarios desagradables.
Los bloqueadores de calcio pueden ralentizar directamente la acción del nódulo sinusal, pero solo han tenido una eficacia marginal en el tratamiento de la IST.
IST es una afección difícil de tratar, en parte porque las causas no se comprenden completamente y en parte porque incluso una frecuencia cardíaca controlada no necesariamente mejora los síntomas.
Debido a que existe cierta superposición entre IST y otros síndromes de disautonomía (especialmente POTS y síncope vasovagal), los fármacos que son efectivos para tratar estas afecciones en ocasiones pueden ser útiles en el tratamiento de pacientes con IST. Estos medicamentos pueden incluir:
- Fludrocortisona, que es un fármaco que causa retención de sodio. Se ha demostrado que algunos síndromes disautonómicos, especialmente POTS y síncope vasovagal, están relacionados con la disminución del volumen sanguíneo, y un fármaco que retiene sodio puede aumentar el volumen sanguíneo hacia valores normales. reduciendo así los síntomas.
- Orvaten (midodrina), un medicamento que aumenta el tono vascular y ayuda a prevenir la presión arterial baja.
- Los inhibidores de la recaptación de serotonina, incluido el Prozac, se utilizan principalmente para tratar la depresión y la ansiedad, pero también han demostrado su utilidad en el tratamiento de varios de los síndromes de disautonomía.
A veces, los síntomas de IST se pueden mejorar mediante el uso de uno o más medicamentos.
La terapia eficaz a menudo requiere persistencia, trabajando sobre una base de prueba y error. Se requiere cierta paciencia, comprensión y confianza entre el médico y el paciente.
El tratamiento exitoso de IST (y otras disautonomías) es más probable si el paciente y el médico comparten los mismos objetivos de tratamiento y pueden comunicarse de manera efectiva. A veces, esto significa que el paciente tiene que cambiar de médico para encontrar un buen ajuste.
Terapia sin medicamentos
Entrenamiento de ejercicio. Una vez que se descartan las arritmias peligrosas y el ejercicio es seguro, un programa de ejercicio regular puede ayudar a reducir la frecuencia cardíaca de forma natural y mejorar los síntomas con el tiempo.
Ablación del nódulo sinusal: debido a que el nódulo sinusal a veces es anormal en la IST, algunos pacientes pueden considerar la terapia de ablación (una técnica en la que se cauteriza parte del sistema eléctrico cardíaco a través de un catéter) para modificar la función o incluso destruir el nódulo sinusal. .
Hasta ahora, la ablación del nódulo sinusal sólo ha logrado un éxito limitado. Si bien este procedimiento puede eliminar la IST en hasta un 80% de las personas inmediatamente después del procedimiento, la IST se repite en unos pocos meses en la gran mayoría de estas personas.
Espera. Un enfoque no farmacológico razonable para el manejo de IST es no hacer nada. Si bien la historia natural de este trastorno no se ha documentado formalmente, parece probable que la IST tienda a mejorar con el tiempo en la mayoría de las personas. "No hacer nada" puede no ser una opción para las personas que presentan síntomas graves, pero muchas personas con TSI leve pueden tolerar sus síntomas una vez que se les asegura que no tienen un trastorno cardíaco que ponga en peligro la vida y que es probable que el problema mejore. por sí solo eventualmente.
Una palabra de Verywell
Una vez que se diagnostica IST, y se determina que simplemente "esperar" no será un enfoque adecuado, la mayoría de los expertos recomiendan comenzar con la terapia con medicamentos y el ejercicio. Por lo general, un bloqueador beta y / o ivabradina son una buena primera opción. Si estos intentos de tratamiento no controlan los síntomas, puede probar varios otros medicamentos y combinaciones de medicamentos. La mayoría de los expertos ahora recomiendan la terapia de ablación solo en casos graves.
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