Un dispositivo de asistencia ventricular izquierda (DAVI) es una bomba impulsada por batería que se implanta quirúrgicamente para ayudar a un corazón que se ha debilitado demasiado debido a una insuficiencia cardíaca para bombear de manera eficaz por sí solo. Funciona extrayendo sangre de un tubo insertado en el ventrículo izquierdo del corazón y luego bombeándola a través de otro tubo insertado en la aorta, la arteria más grande del corazón que es responsable de suministrar sangre a la mayoría de los órganos del cuerpo.
Por varias razones, un DAVI no se considera un tratamiento de primera línea para la insuficiencia cardíaca, sino una opción que se usa cuando otros no han sido efectivos. La implantación de un DAVI es un procedimiento quirúrgico que requiere anestesia general. Además, aunque la bomba está implantada dentro del cuerpo, se conecta a un dispositivo de control externo. Vivir con un DAVI requiere ciertos cambios en el estilo de vida que muchas personas preferirían evitar si fuera posible.
Indicaciones para el uso
Los candidatos ideales para un LVAD son personas cuya condición no ha mejorado con otra terapia médica agresiva, como aquellas con:
- Insuficiencia cardíaca crónica grave que están esperando un trasplante de corazón (puente al trasplante)
- Insuficiencia cardíaca grave en etapa terminal que no son candidatos a trasplante y tienen un mal pronóstico sin soporte mecánico, por lo que conservarán el dispositivo de por vida (Terapia de destino)
- Disfunción de órganos terminales debido a insuficiencia cardíaca, pero que pueden ser elegibles para un trasplante con una estabilización de otros órganos (Puente a la decisión)
- Un ventrículo izquierdo dañado que necesita descansar para repararse después de un procedimiento quirúrgico cardíaco, un ataque cardíaco agudo mayor o una miocarditis aguda (Puente a la recuperación)
Los LVAD a menudo son efectivos para restaurar la cantidad de sangre que el corazón puede bombear a niveles casi normales, reduciendo así los síntomas de insuficiencia cardíaca, especialmente dificultad para respirar (disnea) y debilidad. También puede mejorar la función de otros órganos afectados por la insuficiencia cardíaca, como los riñones y el hígado.
Tipos
Los dispositivos de asistencia ventricular izquierda se desarrollaron en la década de 1990. Estas versiones de primera generación intentaron reproducir el flujo sanguíneo pulsátil porque se asumió que un pulso sería necesario para la fisiología normal del cuerpo.
Con el tiempo, quedó claro que el flujo sanguíneo continuo era tan eficaz como el flujo sanguíneo pulsátil, lo que llevó al desarrollo de LVAD de segunda generación, como el HeartMate II y Jarvik 2000, que son más pequeños, tienen solo una parte móvil y requieren menos energía que sus predecesores. También duran más y son más fiables.
Los LVAD de tercera generación son aún más pequeños y están diseñados para durar de cinco a 10 años.
LVAD de tercera generación
- HeartWare
- Heartmate III
- VentrAssist DuraHeart
- HVAD
- EVAHEART LVAS
Los LVAD son completamente portátiles. El dispositivo controlador suele ser un poco más grande que un teléfono celular. Las baterías y los dispositivos de control se colocan en un cinturón o una correa para el pecho.
Cómo se implanta un DAVI
La implantación de un DAVI requiere una cirugía a corazón abierto y una estancia hospitalaria de varios días. Durante el procedimiento, que puede durar de cuatro a seis horas, un cirujano abrirá el esternón (el hueso del pecho al que están adheridas las costillas) para acceder al corazón.
La mayoría de los DAVI constan de cuatro componentes principales, cada uno de los cuales se coloca durante la cirugía de implantación:
- Unidad de bomba: este componente se coloca en el vértice del corazón donde recibe sangre. Un tubo conectado a la bomba lleva esta sangre a la aorta.
- Línea de transmisión: un cable que atraviesa la piel del abdomen y conecta la bomba en el interior del cuerpo al controlador LVAD en el exterior del cuerpo.
- Controlador: una pequeña computadora que controla la bomba y puede mantenerlo informado de cómo está funcionando el LVAD
- Fuente de alimentación: baterías recargables o un cable que se conecta a una toma de corriente
Contraindicaciones
No todos los pacientes cuyo corazón necesita ayuda para bombear sangre son candidatos para un DAVI. No se recomienda para quienes:
- No puede tolerar la terapia anticoagulante.
- Tiene trastornos psiquiátricos debilitantes
- Tiene enfermedad renal, pulmonar, hepática o neurológica grave o evidencia de cáncer metastásico avanzado
- Tiene disfunción del ventrículo derecho, lo que puede provocar un mal funcionamiento del dispositivo.
- Ha tenido un ataque cardíaco que ha provocado daño cerebral. Sin funciones superiores adecuadas, la colocación de LVAD aumenta la incidencia de enfermedad y disminuye la calidad de vida.
- Tiene hemorragia interna, especialmente debido a anticoagulantes o medicamentos anticoagulantes.
Riesgos y consideraciones
Aunque ha habido una gran mejora en el diseño y tamaño de los LVAD, todavía existen muchos problemas asociados con su uso. Éstos incluyen:
- Los LVAD requieren un mantenimiento diario meticuloso y una supervisión cuidadosa para asegurarse de que siempre estén conectados a una buena fuente de alimentación durante la noche o cuando el usuario duerme la siesta.
- Hasta el 30% de los pacientes que tienen DAVI contraen infecciones del torrente sanguíneo graves, a veces fatales.
- Problemas de sangrado importantes, que ocurren entre el 30 y el 60% de los pacientes.
- El riesgo de accidente cerebrovascular (por coágulos de sangre) es del 17% a los dos años.
No se deben realizar compresiones torácicas en ninguna persona que tenga un DAVI, ya que esto puede desalojar el dispositivo y desconectarlo del corazón. Si son necesarias compresiones, deben realizarse por vía abdominal.
Para alguien con insuficiencia cardíaca en etapa terminal que no es elegible para un trasplante de corazón, un DAVI de flujo continuo puede ser más efectivo para mejorar la supervivencia y la calidad de vida que la terapia con medicamentos.
Sin embargo, es probable que experimenten más eventos adversos. Aunque los DAVI pueden mejorar la supervivencia y la calidad de vida, el dispositivo en sí y la cirugía para implantar también son muy costosos y pueden estar fuera del alcance de quienes no tienen un seguro que cubra adecuadamente el procedimiento.
Viviendo con un LVAD
Si tiene un DAVI implantado, deberá realizar ciertos cambios en su estilo de vida para adaptarse al dispositivo:
- Use siempre su equipo LVAD
- Tenga siempre una fuente de alimentación o acceso a un suministro eléctrico adecuado
- Vístase y cambie el sitio de salida del DAVI a diario
- Lleve consigo una bolsa con suministros adicionales en todo momento
- Tome las precauciones adecuadas para proteger los cables conectados al controlador de su sistema y a la línea de transmisión.
- Evite nadar, bañarse, bañeras de hidromasaje o cualquier actividad que requiera sumergirse en agua.
- Evite los deportes de contacto
- Abstenerse de saltar
- Evite la resonancia magnética (MRI)
- Deje de fumar y / o beber alcohol.
Una palabra de Verywell
Si tiene insuficiencia cardíaca en etapa terminal, la implantación de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda para ayudar al funcionamiento de su corazón puede valer la pena los considerables riesgos e inconvenientes asociados con la colocación y la vida con un DAVI. Sin embargo, si su médico le recomienda el dispositivo, asegúrese de comprender todos los pros y los contras. No tema hacer tantas preguntas como sea necesario para estar absolutamente seguro de que un LVAD es la opción correcta para usted. Si está satisfecho de que lo sea, es muy probable que mejore su calidad de vida.
