Tratamiento de la lipodistrofia asociada al VIH

La lipodistrofia asociada al VIH es una condición caracterizada por la redistribución a veces profunda de la grasa corporal. La afección comúnmente se presenta con un adelgazamiento distintivo de la cara, las nalgas o las extremidades, mientras que a menudo causa una acumulación de grasa alrededor del abdomen, los senos o la parte posterior del cuello (esta última se conoce como "joroba de búfalo" - como en apariencia).

La lipodistrofia asociada al VIH a menudo se ha relacionado con medicamentos antirretrovirales más antiguos, incluidos los inhibidores de la proteasa (IP) y ciertos transcriptores inversos de nucleósidos (NRTI) como Zerit (estavudina) y Videx (didanosina). La afección también puede ser una consecuencia de la infección por el VIH en sí, que afecta particularmente a los pacientes que aún no han comenzado la terapia antirretroviral.

Si bien la lipodistrofia se observa mucho menos en personas con VIH desde la introducción de los antirretrovirales de nueva generación, sigue siendo un problema, ya que la afección rara vez es reversible y tiende a persistir incluso si se suspenden los medicamentos sospechosos.

Tratamiento

Si bien no existe una cura para la lipodistrofia asociada al VIH, existen opciones de tratamiento que potencialmente pueden revertir algunos de los efectos de la redistribución de grasas, así como abordar algunos de los problemas de salud relacionados con los niveles elevados de colesterol y triglicéridos en la sangre.

Entre los enfoques:

• Cambiar los medicamentos contra el VIH puede ayudar si su médico cree que sus medicamentos son la causa de la desagradable distribución de la grasa. Siempre se recomienda cambiar en esta circunstancia, aunque solo sea para prevenir una mayor exacerbación de la afección. Si bien puede haber cierta reversión de la afección, principalmente desgaste facial (conocido como lipoatrofia facial), la mayoría de las reversiones tienden a ser de mínimas a moderadas. Es importante saber que la lipodistrofia a veces puede persistir incluso después de suspender los IP, aunque la afección suele desaparecer con el tiempo.
• El cambio a tenofovir o cualquier régimen basado en tenofovir (p. Ej., Truvada, Genvoya) también puede revertir la lipoatrofia facial, según varios estudios pequeños. Si bien es poco concluyente, el estudio respalda el uso de tenofovir o abacavir (Ziagen) en casos de lipodistrofia grave, ya que ninguno de los fármacos se asocia típicamente con la afección.
• Recetar Egrifta (tesamorelin) en casos de acumulación de grasa en abdomen e intestino. Egrifta está aprobado para el tratamiento de la lipodistrofia asociada al VIH en lo que respecta a la acumulación de grasa visceral alrededor de la sección media y los órganos internos del abdomen. Egrifta parece tener poco o ningún efecto medible sobre la pérdida / redistribución de la grasa en la cara, glúteos, senos, espalda o extremidades. Además, una vez que se interrumpe el tratamiento, es posible que no se mantenga la pérdida de grasa visceral.
• Es posible que la dieta y el ejercicio no tengan un impacto mensurable en algunas de las manifestaciones físicas de la lipodistrofia, pero pueden ayudar fácilmente a reducir los niveles de grasa y colesterol que se observan comúnmente en pacientes tratados con IP. Además, pueden ayudar a mitigar los efectos de la lipodistrofia al aumentar la masa muscular magra en brazos, piernas y glúteos; o abordando problemas de peso (por ejemplo, obesidad, síndrome metabólico) que agravan aún más la acumulación de grasa en el abdomen, la espalda y los senos. Se recomiendan dietas bajas en grasas y programas de acondicionamiento físico regulares para todas las personas que viven con el VIH, sean grandes o pequeñas. Consulte a un dietista o nutricionista para que lo ayude a desarrollar mejores hábitos alimenticios.
• Tome medicamentos para reducir los lípidos para reducir los niveles de triglicéridos y colesterol en la sangre. Es posible que su uso no ayude a mejorar los resultados generales de salud (p. Ej., Reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular y el desarrollo de diabetes), pueden disminuir potencialmente la gravedad de la lipodistrofia.
• La terapia hormonal también se ha explorado en el tratamiento de la lipodistrofia asociada al VIH, ya sea en forma de reemplazo de testosterona o en terapias que utilizan la hormona liberadora de la hormona del crecimiento (GHRH). Si bien el uso de ambos se asocia con un aumento de la masa muscular magra, no está claro qué tan eficazmente trata la condición real en sí. La mayoría de los estudios sugieren que existe una mejora apreciable en la distribución de la grasa, aunque muchas de las ganancias parecen perderse una vez que se detiene la terapia hormonal.
• Los rellenos dérmicos, cada vez más populares para uso cosmético, también pueden corregir algunas de las manifestaciones físicas de la lipoatrofia, particularmente de la cara y las nalgas. Los productos inyectables como Sculptra (ácido poli-L-láctico) y Radiesse (hidroxiapatita de calcio) se utilizan con frecuencia en estos casos y pueden requerir tratamiento más de una vez al año. Si bien es cosméticamente efectivo si lo realiza un especialista calificado, el costo recurrente puede ser prohibitivo para algunos pacientes.
• La liposucción a menudo se explora para eliminar la grasa acumulada alrededor de la parte posterior del cuello (comúnmente conocida como "joroba de búfalo"). Si bien es rápido y eficaz, existe la posibilidad de que reaparezca la acumulación de grasa incluso después de la cirugía. Además, la liposucción solo puede eliminar la grasa subcutánea justo debajo de la superficie de la piel, lo que significa que la acumulación de grasa en la cavidad abdominal no se puede tratar de esta manera. Y como ocurre con todos los procedimientos quirúrgicos, la liposucción implica cierto riesgo.

Independientemente de las opciones que elija explorar, nunca suspenda sus medicamentos contra el VIH sin antes hablar con su médico. Asegúrese, también, de incluir a su médico especialista en VIH en cualquier consulta que pueda tener con cirujanos estéticos con respecto a abordar las manifestaciones físicas de la lipodistrofia.