Cómo se trata la diabetes tipo 2

Las estrategias centrales para tratar la diabetes tipo 2 están bien establecidas: cambios en el estilo de vida (dieta, ejercicio, pérdida de peso); medicamentos y / o insulina suplementaria cuando los cambios en el estilo de vida no son suficientes para normalizar los niveles de azúcar en sangre; y para algunas personas, cirugía bariátrica.

No existe un tratamiento único para la diabetes tipo 2. La clave para manejar esta condición cada vez más común es armar un protocolo de tratamiento que se adapte a la situación de cada individuo.

Cuando se implementa y se sigue cuidadosamente un plan de tratamiento, la diabetes tipo 2 se puede revertir. Esto no es lo mismo que curar, pero significa un menor riesgo de complicaciones. Para algunos, también puede significar la capacidad de dejar de tomar medicamentos mientras disfrutan de una forma de vida más saludable y feliz.

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Estilo de vida

Cambiar (o implementar) ciertas prácticas de estilo de vida es casi siempre el primer paso del tratamiento de la diabetes tipo 2. La pérdida de peso es uno de los objetivos principales de los cambios de estilo de vida recomendados. Según Johns Hopkins Medicine, una pérdida de solo 5% a 10% del peso corporal total puede tener un efecto dramático en los niveles de azúcar en sangre en personas con diabetes tipo 2.

Dieta

La dieta es uno de los factores más importantes para controlar la diabetes. Es especialmente importante reducir la ingesta de carbohidratos, que puede conducir no solo a la pérdida de peso, sino también a un mejor control del azúcar en la sangre y niveles más bajos de triglicéridos (una grasa asociada con un mayor riesgo de enfermedad cardíaca).

Aunque no existe una "dieta para la diabetes" oficial, hay una variedad de enfoques para la alimentación y la nutrición que se han encontrado útiles, que incluyen:

• El método del plato. Ésta es una manera fácil de controlar las porciones: enfatiza las verduras sin almidón, los cereales integrales, las proteínas magras y la fibra (que pueden ayudar a reducir los aumentos de azúcar en la sangre). Se dedican porcentajes específicos del plato a determinados alimentos. También se puede hacer espacio para un poco de grasa saludable (un tercio de un aguacate, por ejemplo, o una cucharadita de aceite de oliva).
• Consistencia de carbohidratos: debido a que los carbohidratos afectan el azúcar en sangre más que los otros macronutrientes (proteínas y grasas), consumir la misma cantidad de carbohidratos en cada comida ayudará a mantener estables los niveles de glucosa. Esto podría significar, por ejemplo, limitarse a 45 gramos de carbohidratos para el desayuno y el almuerzo, 15 gramos de carbohidratos para un refrigerio entre comidas y 60 gramos de carbohidratos para la cena, todos los días.
• Limitar los alimentos que aumentan drásticamente los niveles de azúcar en sangre: estos incluyen carbohidratos refinados y procesados, como pan blanco y pasta; dulces cargados de azúcar como galletas, pasteles y caramelos; y jugo de fruta. Por lo general, está bien comer dos o tres porciones de fruta fresca entera al día.

Además de estas pautas básicas, existe evidencia preliminar de que reducir drásticamente los carbohidratos puede tener un impacto profundo y positivo en la diabetes tipo 2.

En un estudio, las personas con obesidad y diabetes tipo 2 que siguieron una dieta muy restringida en carbohidratos durante seis meses tuvieron resultados de hemoglobina A1c más bajos y perdieron más peso que aquellos que siguieron una dieta baja en calorías. Ambos grupos también hicieron ejercicio regularmente y tuvieron el apoyo de reuniones de grupo.

Sin embargo, este es solo un estudio: es vital consultar con un dietista que se especialice en diabetes antes de realizar cambios importantes en la dieta.

Ejercicio

El ejercicio regular es fundamental para controlar la diabetes tipo 2. La actividad física quema calorías y puede contribuir a la pérdida de peso, pero el ejercicio también puede tener un impacto directo en el control de la glucosa en sangre porque la resistencia a la insulina está estrechamente relacionada con el aumento de grasa y la disminución de la masa muscular.

Las células musculares usan la insulina de manera mucho más eficiente que la grasa, por lo que al desarrollar músculo y quemar grasa, puede ayudar a reducir y controlar mejor sus niveles de glucosa en sangre.

La ADA recomienda las siguientes pautas de ejercicio para adultos con diabetes tipo 2:

• 150 minutos o más de actividad aeróbica moderada a vigorosa por semana, repartidos en al menos tres días, sin más de dos días seguidos sin actividad.
• Dos o tres sesiones de ejercicio de resistencia por semana en días no consecutivos (entrenamiento con pesas o ejercicios con el peso corporal, por ejemplo)
• Dos o tres sesiones por semana de entrenamiento de flexibilidad y equilibrio (yoga o tai chi, por ejemplo) para adultos mayores

La ADA también recomienda que las personas con diabetes tipo 2 no se sienten durante períodos prolongados. Trate de levantarse y moverse cada 30 minutos aproximadamente.

Dejar de fumar

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU., Las personas que fuman tienen entre un 30% y un 40% más de probabilidades de desarrollar diabetes tipo 2 que los no fumadores; Incluso el uso de tabaco sin humo puede aumentar el riesgo de diabetes. Además, los fumadores que tienen diabetes tienen más probabilidades de desarrollar complicaciones graves.

En el lado positivo, las personas con diabetes que dejan de fumar comienzan a ver mejoras en los síntomas de la diabetes y los beneficios generales para la salud casi de inmediato.

Hay muchos enfoques para dejar de fumar. Discutir las opciones con un médico o un educador certificado en diabetes puede ayudarlo a concentrarse en la que es más probable que funcione para usted.

Consejos prácticos para cambios en el estilo de vida de la diabetes tipo 2

Prescripciones

Cuando los cambios en la dieta, el ejercicio y la pérdida de peso no son suficientes para controlar los niveles de azúcar en sangre, los medicamentos pueden ayudar.

Algunas de las opciones son medicamentos orales, mientras que otras se administran mediante inyección. La mayoría están destinados a ser usadosjunto condieta y ejercicio, no como un reemplazo de medidas de estilo de vida saludables. Todos los medicamentos que siguen han sido aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) para el tratamiento de la diabetes tipo 2.

Medicamentos orales para la diabetes

Sulfonilureas

Las sulfonilureas son la clase más antigua de medicamentos orales para la diabetes y funcionan estimulando el páncreas para que libere más insulina en el torrente sanguíneo.

• tolbutamida
• tolazamida
• Diabinés (clorpropamida)
• Glucotrol (glipizida)
• DiaBeta, Glynase (gliburida)
• Amaryl (glimepirida); también en combinación con rosiglitazona (Avandaryl) y pioglitazona (Duetact)

Biguanidas

Las biguanidas reducen la cantidad de glucosa que produce el hígado y hacen que el cuerpo sea más sensible a la insulina.

• Glucophage (metformina)
• Glucophage XR (metformina de liberación prolongada)

28 de mayo de 2020: La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) ha solicitado que los fabricantes de ciertas formulaciones de metformina retiren voluntariamente el producto del mercado después de que la agencia identificara niveles inaceptables de N-nitrosodimetilamina (NDMA). Los pacientes deben continuar tomando su metformina según lo prescrito hasta que su profesional de la salud pueda prescribir un tratamiento alternativo, si corresponde. Suspender la metformina sin un reemplazo puede representar serios riesgos para la salud de los pacientes con diabetes tipo 2.

Tiazolidinedionas
Las tiazolidinedionas sensibilizan a los músculos y las células grasas para que acepten la insulina más fácilmente. Estos medicamentos presentan ciertos riesgos para la salud que deberán tenerse en cuenta antes de recetarlos.

• Avandia (rosiglitazona); también combinado con metformina (Avandamet) y con glimepirida (Avandaryl)
• Actos (pioglitazona); también en combinación con alogliptin (Oseni); con metformina (Actoplus Met); y con glimepirida (Duetact)

Inhibidores de la alfa-glucosidasa

Los inhibidores de la alfa-glucosidasa retrasan la conversión de carbohidratos en glucosa durante la digestión. Esto ayuda a regular los niveles de glucosa en sangre y evita que los azúcares suban demasiado.

• Precose, Prandase (acarbosa)
• Glyset (miglitol)

Meglitinidas

Las meglitinidas ayudan a estimular la producción de insulina cuando la glucosa está presente en la sangre. No son tan efectivos si los niveles de azúcar en sangre son bajos.

• Prandin (repaglinida); también en combinación con metformina (Prandimet)
• Starlix (nateglinida)

Inhibidores de DPP-4

La dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4) es una enzima que destruye las incretinas, hormonas que ayudan al cuerpo a producir más insulina cuando es necesario. Los inhibidores de DPP-4 actúan bloqueando esta enzima.

• Januvia (sitagliptina); también en combinación con metformina (Janumet) y con ertugliflozina (Steglujan)
• Onglyza (saxagliptina); también en combinación con metformina (Kombiglyze XR), con dapagliflozina (Qtern) y con metformina y dapagliflozina (Qternmet)
• Tradjenta (linagliptin); también en combinación con metformina (Jentadueto) y con empagliflozina (Glyxambi)
• Nesina (alogliptina); también en combinación con metformina (Kazano) y con pioglitazona (Oseni)

Es importante señalar que en agosto de 2015, la FDA agregó una Advertencia y Precaución sobre un posible efecto secundario de los inhibidores de la DPP-4: dolor articular severo y potencialmente incapacitante. Si está tomando un medicamento que contiene un inhibidor de DPP-4 y desarrolla dolor en las articulaciones, informe a su médico de inmediato. Es posible que deba cambiar a un medicamento diferente.

Inhibidores selectivos del transportador 2 de glucosa y sodio

Los inhibidores selectivos del transportador de sodio-glucosa-2 (SSGT-2) reducen el azúcar en la sangre al hacer que los riñones eliminen la glucosa del cuerpo a través de la orina.

• Farxiga (dapagliflozin); también en combinación con saxagliptina (Qtern), con saxagliptina y metformina (Qternmet XR) y con metformina (Xigduo XR)
• Jardiance (empagliflozin); también en combinación con empagliflozina y linagliptina (Glyxami) y con empagliflozina y metformina (Synjardy)
• Steglatro (ertugliflozin); también en combinación con ertugliflozina y metformina (Segluromet) y ertugliflozina y sitagliptina (Steglujan)
• Invokana (canagliflozin); también en combinación con metformina (Invokamet)

Canagliflozin tiene una advertencia especial de que tomarlo puede aumentar el riesgo de amputación de un dedo del pie, un pie o una pierna debido a una infección u otras complicaciones.

Llame a su médico de inmediato si tiene dolor, sensibilidad, llagas, úlceras o un área hinchada, caliente o enrojecida en su pierna o pie, fiebre o escalofríos u otros signos y síntomas de infección.

Proteína receptora del péptido similar al glucagón (GLP-1)

Las tabletas orales de Rybelsus (semaglutida) fueron aprobadas como el primer y único GLP-1 oral para mejorar el control del azúcar en sangre en pacientes adultos con diabetes tipo 2

Terapia de combinación

Trijardy ™ XR (tabletas de liberación prolongada de empagliflozina / linagliptina / clorhidrato de metformina) fue aprobada en enero de 2020 como la única terapia oral de combinación triple para la diabetes tipo 2. Trijardy combina Jardiance, Tradjenta y clorhidrato de metformina, todo en una píldora de liberación prolongada que se toma una vez al día.

Medicamentos inyectables para la diabetes

Miméticos de incretina

También conocidos como agonistas del receptor de GLP-1, los miméticos de incretinas imitan la acción de las incretinas para estimular la producción de insulina. También reducen la velocidad de la digestión para que la glucosa ingrese a la sangre más lentamente.

• Byetta, Bydureon (exenatida)
• Victoza, Saxenda (liraglutida); también en combinación con insulina degludec (Xultophy)
• Trulicity (dulaglutida)
• Lyxumia (lixisenatida)
• Ozempic (semaglutida)

Amilina análogo

La amilina es una hormona liberada por el páncreas al mismo tiempo que la insulina. Inhibe la secreción de glucagón (otra hormona pancreática que evita que los niveles de glucosa en sangre bajen demasiado); ralentiza la velocidad a la que se vacían los alimentos del estómago y ayuda a promover una sensación de saciedad después de comer.

Al igual que con la insulina, las personas con diabetes tipo 2 no producen cantidades normales de amilina. Como tal, se cree que reemplazar la amilina ayuda a controlar los niveles de azúcar en sangre La amilina humana destruye las células beta que producen insulina; La FDA aprobó una versión sintética o análoga de la amilina en marzo de 2005.

Insulina

Aunque la insulina suplementaria es vital para controlar la diabetes tipo 1, solo es necesaria para ciertas personas con diabetes tipo 2, generalmente aquellas que:

• Ya tenían niveles muy altos de azúcar en sangre cuando fueron diagnosticados.
• Son muy resistentes a la insulina
• No he podido controlar el azúcar en sangre con medicamentos orales, dieta y ejercicio.

El régimen de insulina de una persona se adaptará a sus necesidades específicas. Algunas personas pueden necesitar tomar una insulina de acción prolongada por la mañana que funcionará continuamente durante el día para normalizar los niveles de azúcar en sangre, mientras que otras se beneficiarán más de una insulina de acción rápida o de acción corta que se administran a la hora de comer. Otras personas pueden necesitar ambos tipos de insulina.

Lo que debe saber sobre los diferentes tipos de insulina

La insulina debe inyectarse, sin embargo, existen varias opciones de administración. El más común es una pluma de insulina (un dispositivo equipado con una pequeña aguja). Otras opciones incluyen una aguja y una jeringa básicas o una bomba de insulina o un parche adherido al cuerpo.

También existe un tipo de insulina que se puede inhalar.

Monitoreo de glucosa en sangre

Para las personas con diabetes tipo 2 que toman insulina, el control de la glucosa en sangre puede ser esencial por varias razones. Puede proporcionar una imagen de qué tan bien está funcionando el tratamiento, cómo los niveles de azúcar en sangre se ven afectados por los alimentos y la actividad física, y más. .

A la mayoría de las personas que reciben múltiples inyecciones de insulina se les recomendará tomar una lectura de azúcar en sangre antes de las comidas y antes de acostarse. Para aquellos que solo toman una insulina de acción prolongada, puede ser necesario realizar la prueba solo dos veces al día (antes del desayuno y antes de la cena).

El control se realiza con un dispositivo llamado medidor de glucosa en sangre, o glucómetro, que puede medir el nivel de azúcar en sangre basándose en una sola gota extraída de la yema del dedo. La mayoría de los dispositivos están diseñados para realizar pruebas individuales, pero hay algunos que proporcionan un control continuo de la glucosa.

Cirugía bariátrica

La cirugía bariátrica es un procedimiento diseñado para ayudar a una persona que tiene mucho sobrepeso a perder peso. Según la Sociedad Estadounidense de Cirugía Bariátrica y Metabólica (ASMBS), en estudios de cirugía bariátrica realizados en más de 135.000 pacientes con diabetes tipo 2, los resultados fueron significativos: casi el 90% tenían niveles más bajos de azúcar en sangre, pudieron reducir la dosis de medicación, y experimentó mejoras en los problemas de salud causados ​​por la diabetes. Además, el 78% de los pacientes entró en remisión después de perder peso como resultado de la cirugía.

Las personas con diabetes tipo 2 con un índice de masa corporal (IMC) superior a 35 son candidatas para la cirugía bariátrica. Aunque existen varios tipos de cirugía bariátrica, un procedimiento llamado Bypass en-gástrico de Roux (en el que el tracto gastrointestinal se altera de tal manera que los alimentos pasan por alto la mayor parte del estómago y la parte superior del intestino delgado) tiende a tener el mayor efecto sobre los niveles de azúcar en sangre. Este procedimiento puede conducir a "la remisión de la diabetes tipo 2 en el 80% de los pacientes y la mejora de la enfermedad en un 15% adicional de los pacientes", según la ASMBS.

Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, la cirugía bariátrica tiene riesgos. También requiere cambios significativos en el estilo de vida, particularmente en lo que respecta a la dieta. Las personas que se someten a una cirugía para bajar de peso deben seguir un plan de nutrición específico que sea rico en proteínas y limite los carbohidratos refinados y los azúcares agregados, por ejemplo. También deben comprometerse a tomar suplementos nutricionales.

Dicho esto, dadas las posibles complicaciones asociadas con la diabetes tipo 2, particularmente para las personas que también son obesas, los beneficios de la intervención quirúrgica pueden superar los riesgos. Y en cuanto a los cambios dietéticos necesarios, hacerlos contribuirá aún más a una mejor salud. forma de vida en general.