Glucophage es una marca de clorhidrato de metformina, un medicamento que se puede recetar para ayudar a controlar los niveles de azúcar en sangre si tiene diabetes tipo 2. La metformina es un agente antihiperglucémico, lo que significa que ayuda a disminuir la producción y absorción de glucosa, así como a reducir resistencia a la insulina. Por lo general, se usa como complemento de la dieta y el ejercicio para ayudar a controlar la diabetes.
Glucophage pertenece a una clase de medicamentos llamados biguanidas, que se derivan de la flor de la lila francesa. El medicamento viene en tabletas orales de liberación inmediata o de liberación prolongada (Glucophage XR); otras marcas de metformina de liberación prolongada incluyen Fortamet y Glumetza. La metformina también está disponible como genérico. Riomet, otra forma de metformina, administra el medicamento en una solución oral que se bebe.
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Usos
De acuerdo con los Estándares de Atención Médica en Diabetes de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA), la metformina, si se tolera, es el medicamento oral inicial preferido para la diabetes tipo 2 porque se considera seguro y eficaz, y puede reducir los riesgos cardiovasculares.
La metformina está aprobada para adultos y niños mayores de 10 años. La fórmula de liberación prolongada está aprobada para su uso en personas mayores de 18 años.
A diferencia de las personas con diabetes tipo 1, las personas con diabetes tipo 2 aún producen insulina (aunque la producción puede disminuir a medida que avanza la enfermedad). El problema es que no están produciendo suficiente hormona o lo que producen no se utiliza de manera eficiente.
Esto da como resultado resistencia a la insulina, cuando la hormona no puede dirigir el azúcar del torrente sanguíneo a las células para obtener energía, y el hígado y el páncreas generan más insulina, aunque no es necesaria. El cuerpo termina sumido en el caos, tanto con niveles altos de azúcar en sangre como de insulina.
Glucophage ayuda a restaurar la normalidad controlando el azúcar en sangre de tres formas:
- Disminuye la producción de glucosa en el hígado.
- Reduce la absorción intestinal de glucosa de los alimentos.
- Hace que su cuerpo sea más sensible a la insulina al aumentar la absorción y utilización de glucosa en los tejidos periféricos.
La investigación muestra que, como terapia de primera línea para la diabetes tipo 2, la metformina tiene efectos beneficiosos sobre la A1C (medida de glucosa en sangre promedio), el peso y la mortalidad cardiovascular en comparación con las sulfonilureas.
Glucophage se puede usar con insulina u otros medicamentos para la diabetes para personas con diabetes tipo 2.
Las pautas clínicas actualizadas de la ADA recomiendan que los pacientes con ciertos factores de riesgo, incluidos problemas cardiovasculares o renales, reciban otra terapia junto con metformina para ayudar a retrasar el fracaso del tratamiento.
Los medicamentos combinados que contienen metformina, que se pueden recomendar en lugar de Glucophage si necesita tomar más de un medicamento, incluyen:
- Actoplus Met y Actoplus Met XR (metformina + pioglitazona)
- Avandamet (metformina + rosiglitazona)
- Glucovance (metformina + gliburida)
- Invokamet e Invokamet XR (metformina + canagliflozina)
- Janumet y Janumet XR (metformina + sitagliptina)
- Jentadueto y Jentadueto XR (metformina + linagliptina)
- Kazano (metformina + alogliptina)
- Kombiglyze XR (metformina + saxagliptina)
- Metaglip (metformina + glipizida)
- PrandiMet (metformina + repaglinida)
- Synjardy y Synjardy XR (metformina + empagliflozina)
- Xigduo XR (metformina + dapagliflozina)
Usos fuera de etiqueta
Además de usarse para la diabetes, Glucophage a veces se usa fuera de etiqueta en el síndrome de ovario poliquístico (SOP) como ayuda en la fertilidad, como complemento para la pérdida de peso, para tratar la diabetes gestacional o en el síndrome de lipodistrofia por VIH.
Los estudios también han encontrado que la metformina se dirige a muchas vías en el crecimiento del cáncer, y la investigación está evaluando el posible aumento de la supervivencia de las personas con varios cánceres, como cáncer de pulmón, cáncer de mama y cáncer de vejiga, que han sido tratados con metformina.
La metformina también se está estudiando por su efecto sobre la tiroides, ya que parece reducir el riesgo de bocio, nódulos tiroideos y cáncer de tiroides.
Antes de tomar
Para evaluar si es un buen candidato para Glucophage u otra forma de metformina, su médico analizará sus niveles de glucosa en sangre y A1C para obtener un rango de su control actual de azúcar en sangre.
Como la metformina suele ser parte de la primera línea de defensa cuando se trata la diabetes tipo 2, puede comenzar con una dosis baja con un control regular para ver si mejora el control de la glucosa.
Precauciones y contraindicaciones
Ciertas circunstancias médicas pueden hacer que tomar metformina sea riesgoso o incluso prohibir su uso, que incluyen:
- Enfermedad renal o insuficiencia renal: no tome Glucophage si tiene insuficiencia renal grave, ya que el medicamento presenta un riesgo de acidosis láctica (ver más abajo). Este riesgo aumenta con la gravedad de la enfermedad renal porque el órgano excreta la metformina.
- Enfermedad hepática: Glucophage puede disminuir la absorción de lactato por el hígado, aumentando los niveles de lactato en sangre. No tome Glucophage si tiene insuficiencia hepática debido a un mayor riesgo de acidosis láctica.
- Antecedentes de ataque cardíaco, infección grave o accidente cerebrovascular: todos estos factores aumentan el riesgo de acidosis láctica.
- Alergia o hipersensibilidad conocida: No tome Glucophage si tiene una sensibilidad conocida a la metformina.
- Acidosis metabólica aguda o crónica: No tome Glucophage si tiene acidosis metabólica, incluida la cetoacidosis diabética.
- Embarazo: No existen estudios adecuados y bien controlados sobre el uso de metformina en mujeres embarazadas. Debido a los riesgos de niveles elevados de glucosa en sangre durante el embarazo, se puede recomendar insulina para mantener los niveles de glucosa lo más normales posible.
- Lactancia: La metformina puede pasar a la leche materna y existe un riesgo potencial de hipoglucemia en los lactantes.
Hable con su médico sobre todos los medicamentos, suplementos y vitaminas que toma actualmente. Si bien algunos medicamentos presentan riesgos menores de interacción, otros pueden contraindicar completamente su uso o provocar una consideración cuidadosa de si las ventajas del tratamiento superan las desventajas en su caso.
Glucophage no reduce directamente el azúcar en sangre de la misma manera que la insulina. Por lo tanto, generalmente no es apropiado para personas con diabetes tipo 1 que requieren insulina.
Dosis
Glucophage viene en tabletas de 500, 850 y 1,000 miligramos (mg); glucophage XR viene en tabletas de 500 o 750 mg.
Este medicamento debe aumentarse o ajustarse gradualmente para aliviar cualquier malestar estomacal y para identificar la dosis efectiva más baja posible cuando se inicia por primera vez. El tiempo que demore dependerá de lo que le recete su proveedor de atención médica y de cómo responda al medicamento.
Por ejemplo, una persona que es nueva en metformina y se le han recetado 2000 mg puede tomar el medicamento de la siguiente manera:
- Semana uno: 500 mg con el desayuno y 500 mg con la cena
- Semana dos: 1000 mg con el desayuno y 500 mg con la cena
- Semana tres: 1.000 mg con el desayuno y 1.000 mg con la cena, cumpliendo su objetivo terapéutico
Aquellos a los que se les recetó metformina de liberación prolongada generalmente comienzan con una dosis inicial de 500 mg una vez al día y la aumentan hasta 500 mg cada semana.
Una persona a la que se le recetan 1500 mg de metformina de liberación prolongada, por ejemplo, puede tomar el medicamento de la siguiente manera:
- Semana uno: 500 mg con la cena
- Semana dos: 1000 mg con la cena
- Semana tres: 1500 mg con la cena
Durante el tiempo que dure la titulación, su médico puede pedirle que controle su nivel de azúcar en sangre. Si experimenta hipoglucemia (bajo nivel de azúcar en sangre) o cualquier otro efecto secundario, comuníquese con su proveedor de atención médica para que pueda ajustar el medicamento en consecuencia.
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Si omite una dosis, intente tomar la píldora omitida lo antes posible, a menos que se esté acercando a la hora de su próxima dosis regular.
Duplicar la dosis del medicamento o una sobredosis puede resultar en hipoglucemia (bajo nivel de azúcar en sangre). Los síntomas de hipoglucemia incluyen mareos, temblores, sudoración o confusión y deben ser tratados de inmediato por un proveedor de atención médica.
Modificaciones
Es posible que su médico deba modificar su dosis si tiene problemas hepáticos o renales preexistentes. En estos casos, sus síntomas y marcadores sanguíneos deben ser monitoreados de cerca.
Los pacientes de edad avanzada deben recibir la dosis más baja posible debido a la posibilidad de disminución de la función renal, hepática o cardíaca que puede aumentar el riesgo de acidosis láctica. Cualquier ajuste de dosis para personas de edad avanzada debe incluir una evaluación cuidadosa de la función renal.
Cómo tomar y almacenar
Para recordar tomar metformina, debe intentar tomarla aproximadamente a la misma hora todos los días.
Se recomienda que las personas tomen Glucophage con alimentos, ya que esto aumenta su absorción en el estómago y reduce los efectos secundarios (por ejemplo, calambres de estómago, diarrea y náuseas). La versión de liberación prolongada generalmente se toma una vez al día con la cena.
Guarde este medicamento a temperatura ambiente controlada (idealmente de 68 a 77 grados F). Puede viajar con él a temperaturas que oscilan entre 59 y 86 grados F.
Por lo general, trate de evitar saltarse comidas y beber alcohol mientras toma este medicamento.
Efectos secundarios
Al igual que con la toma de cualquier medicamento, los posibles efectos secundarios deben sopesarse frente a los posibles beneficios. En el caso de la metformina, la mayoría de los efectos secundarios son bastante inocuos.
Común
Los efectos secundarios comunes de Glucophage incluyen:
- Gas
- Diarrea
- Malestar estomacal
- Sabor metálico en la boca
Los dos primeros suelen encabezar la lista de quejas de las personas sobre el medicamento. Los gases y la diarrea a menudo se pueden reducir aumentando la dosis gradualmente. Si experimenta estos efectos secundarios, comuníquese con su proveedor de atención médica para asegurarse de que está tomando el medicamento correctamente.
Si experimenta efectos secundarios persistentes y aún no está tomando la versión de liberación prolongada de este medicamento, considere preguntarle a su proveedor de atención médica sobre la posibilidad de realizar el cambio. La entrega de liberación prolongada que ofrece puede ayudar a prevenir los efectos secundarios gastrointestinales.
A diferencia de muchos tratamientos para la diabetes, Glucophage no suele causar hipoglucemia. Además, a diferencia de muchos medicamentos para la diabetes tipo 2, Glucophage no causa aumento de peso e incluso puede ayudar con la pérdida de peso.
Grave
Aquí se ha planteado varias veces la preocupación por la acidosis láctica. Este efecto secundario es raro, pero grave.
La acidosis láctica ocurre cuando el ácido láctico se acumula en la sangre y es causada por el cuerpo que tiene que metabolizar azúcares sin la presencia de oxígeno en lugar de hacerlo aeróbicamente.
Aunque los últimos estudios sugieren que esto puede no estar directamente asociado con la metformina, el riesgo de acidosis láctica aumenta en aquellos con enfermedad renal crónica, enfermedad hepática o cardíaca.
Si experimenta alguno de los siguientes síntomas, que incluyen síntomas de acidosis láctica y otras reacciones graves a la metformina, busque ayuda médica de inmediato.
- Una sensación de frío en las manos o los pies
- Mareo
- Aturdimiento
- Dolor de pecho
- Extrema debilidad o fatiga
- Dolor muscular inusual
- Dificultad para respirar o falta de aire.
- Somnolencia o somnolencia
- Dolores de estomago
- Náuseas o vómitos
- Erupción o urticaria
Si la acidosis láctica no se trata, puede provocar complicaciones graves o incluso la muerte (paro cardíaco).
Advertencias e interacciones
Mientras esté tomando metformina, su médico querrá controlar los niveles de azúcar en sangre y le pedirá que acuda periódicamente a pruebas de A1C para evaluar si es necesario ajustar la dosis o el régimen de medicación. También es posible que necesite análisis de sangre para controlar los electrolitos y la función hepática y renal.
La metformina también puede provocar una deficiencia de B12, una complicación conocida como anemia perniciosa que puede provocar un daño neurológico permanente. La deficiencia de B12 también está relacionada con un mayor riesgo de accidentes cerebrovasculares. Los primeros síntomas de la deficiencia de B12 pueden incluir anemia, zumbidos en los oídos y depresión. Es importante controlar sus niveles de B12, ya que es posible que sea necesario administrar suplementos.
Si la metformina no es adecuada para controlar el azúcar en sangre, puede producirse hiperglucemia (nivel alto de azúcar en sangre). Es importante controlar los niveles de azúcar en sangre en casa y buscar atención médica inmediata si experimenta algún signo de azúcar en sangre peligrosamente alto, lo que puede provocar la pérdida del conocimiento. Esto puede incluir confusión, convulsiones, boca seca, vómitos o aliento con olor dulce.
La metformina puede interactuar con numerosos medicamentos, lo que puede afectar el funcionamiento de los medicamentos o provocar complicaciones graves. También existen riesgos con ciertas pruebas o procedimientos médicos, por lo que siempre informe a su médico y dentista que está tomando Glucophage.
Las interacciones graves que pueden ocurrir al usar metformina incluyen
- Medicamentos o suplementos antidiabéticos: cuando se toma Glucophage con el medicamento Glynase (gliburida), puede disminuir los niveles sanguíneos de gliburida. Cuando Glucophage se combina con suplementos que se dirigen al azúcar en la sangre, como el glymnema, el azúcar en la sangre puede bajar demasiado.
- Gatofloxina: el uso de este antibiótico con Glucophage puede hacer que el azúcar en sangre suba o baje demasiado. Puede ser necesario un control más frecuente del azúcar en sangre.
- Estudios radiológicos con contraste: los materiales de contraste yodados, como los que se utilizan en la tomografía computarizada (TC), combinados con metformina pueden provocar una disminución de la función renal y acidosis láctica. Es posible que le pidan que deje de tomar Glucophage 48 horas antes de someterse a cualquier prueba con contraste yodado.
- Betabloqueantes: si está tomando betabloqueantes, como Lopressor (metoprolol), al mismo tiempo que metformina, los betabloqueantes pueden prevenir los latidos cardíacos rápidos que normalmente siente cuando su nivel de azúcar en sangre baja demasiado, prácticamente eliminándolo señal de advertencia.
- Procedimientos dentales o quirúrgicos: retener alimentos o líquidos durante o en preparación para procedimientos dentales o quirúrgicos mientras se toma metformina puede aumentar el riesgo de complicaciones, como presión arterial baja o insuficiencia renal. Es posible que deba dejar de tomar el medicamento temporalmente.
- Insuficiencia cardíaca congestiva, ataque cardíaco o sepsis: la acidosis láctica asociada a metformina puede ocurrir con estas y otras afecciones asociadas con hipoxemia (niveles bajos de oxígeno en sangre). Si ocurre uno de estos eventos, debe dejar de tomar el medicamento.
- Ingesta excesiva de alcohol: el consumo frecuente de alcohol o el consumo excesivo de alcohol en grandes cantidades en ocasiones puede aumentar los riesgos de acidosis láctica mientras se toma Glucophage.
- Diuréticos: cuando Lasix (furosemida), que se usa para tratar la presión arterial alta o el edema, se toma con Glucophage, existe una interacción que puede elevar los niveles sanguíneos de Glucophage y disminuir los niveles de Lasix.
- Bloqueadores de los canales de calcio: Adalat CC (nifedipina) que se usa para tratar la presión arterial alta o la angina (dolor de pecho) puede mejorar la absorción de Glucophage.
- Medicamentos para el corazón: Ranexa (ranolazina) puede aumentar la metformina y el riesgo de acidosis láctica.
- Tagamet (cimetidina): este medicamento que se usa para tratar las úlceras y la enfermedad por reflujo gastrointestinal (ERGE) es un bloqueador H2 que disminuye la cantidad de ácido producido en el estómago. Esto puede aumentar significativamente los niveles sanguíneos de metformina, aumentando el riesgo de acidosis láctica. Se necesita un control cuidadoso si estos medicamentos se toman juntos.
- Caprelsa (vandetanib): este medicamento, que se usa para tratar el cáncer de tiroides, puede aumentar la metformina y el riesgo de acidosis láctica.
- Medicamentos para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH): los inhibidores de la integrasa, como Tivicay (dolutegravir), que se usan junto con otros medicamentos para tratar el VIH, pueden aumentar los niveles de metformina y el riesgo de acidosis láctica.
- Inhibidores de la anhidrasa carbónica: medicamentos como Topamax (topiramato) y Zonegran (zonisamida) utilizados para tratar las convulsiones, Diamox (acetazolamida) para el glaucoma y Keveyis (diclorfenamida) para la parálisis periódica primaria (PPP) pueden causar acidosis metabólica hiperclorémica. Esto puede aumentar el riesgo de acidosis láctica con Glucophage.
Además, cualquier persona que tome medicamentos o suplementos que puedan provocar un nivel alto de azúcar en la sangre o una pérdida del control del azúcar en la sangre debe controlar cuidadosamente sus niveles en sangre mientras toma Glucophage. Lo mismo es cierto para cualquier persona que interrumpa estos tratamientos mientras toma Glucophage.
Los medicamentos y suplementos que pueden provocar hiperglucemia o pérdida del control del azúcar en sangre incluyen:
- Tiazidas y otros diuréticos
- Corticoesteroides
- Antipsicóticos, como fenotiazinas.
- Productos tiroideos
- Estrógenos
- Anticonceptivos orales
- Anticonvulsivos, como Dilantin (fenitoína)
- Niacina (B3, ácido nicotínico)
- Simpaticomiméticos
- Bloqueadores de los canales de calcio
- Isoniazida utilizada para tratar la tuberculosis (TB)
También es importante no tomar más de un medicamento de metformina al mismo tiempo, a menos que se lo recomiende un médico.
28 de mayo de 2020: La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) ha solicitado que los fabricantes de ciertos lotes de metformina retiren voluntariamente el producto del mercado después de que la agencia identificara niveles inaceptables de N-nitrosodimetilamina (NDMA). Los pacientes deben seguir tomando sus medicamentos según lo prescrito hasta que su profesional de la salud prescriba un tratamiento alternativo, si corresponde. Suspender la metformina sin un reemplazo puede representar serios riesgos para la salud de los pacientes con diabetes tipo 2.
Una palabra de Verywell
Si bien la metformina es una excelente opción para abordar la diabetes tipo 2, los enfoques de estilo de vida, como una dieta saludable y la reducción de peso (en quienes tienen sobrepeso) son las formas más importantes de abordar la resistencia a la insulina y evitar las posibles consecuencias a largo plazo de la diabetes. Si le recetan Glucophage, asegúrese de tomarlo según lo prescrito y de consultar con su médico según lo recomendado.
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