Tratar un desgarro de menisco con fisioterapia

Ha desarrollado algo de dolor en la rodilla y tiene dificultad para caminar y subir escaleras sin dolor. Visita a su médico y se realiza una resonancia magnética que muestra un desgarro del menisco de la rodilla. Se recomienda la cirugía. Parece razonable, pero ¿es absolutamente necesario? ¿Existen otras alternativas a la cirugía para el desgarro del menisco de la rodilla?

Investigaciones recientes indican que un curso de fisioterapia puede producir el mismo resultado que la cirugía para un menisco desgarrado en la rodilla.

El menisco

El menisco, o meniscii cuando se habla de ellos en plural, es una pequeña estructura cartilaginosa en la rodilla. Tienes dos en cada rodilla, uno en la cara interior de la articulación y otro en la cara exterior. Estos meniscos actúan como amortiguadores en miniatura en la rodilla; ayudan a absorber el impacto a través de la articulación de la rodilla. El menisco también ayuda a permitir que la rodilla se deslice y se deslice correctamente a medida que se dobla y se endereza.

A veces, saltar y aterrizar en una posición incómoda o girar sobre la rodilla con el pie apoyado en el suelo puede irritar el menisco. El menisco puede deshilacharse o romperse. Ocasionalmente, el desgaste por condiciones degenerativas como la artritis puede causar un desgarro de menisco en la rodilla. Cuando esto sucede, puede producirse dolor en la rodilla. La articulación de la rodilla también puede hincharse y puede engancharse o bloquearse al moverse en ciertas posiciones. Esto puede provocar una pérdida significativa de movilidad.

Los síntomas de un desgarro de menisco en su rodilla pueden incluir:

• Dolor de rodilla
• Hinchazón de la rodilla
• Bloqueo de la articulación de la rodilla
• Pérdida del rango de movimiento de la rodilla (ROM)
• Disminución de la fuerza en los cuádriceps o isquiotibiales y los músculos alrededor de la rodilla
• Dificultad para levantarse después de estar sentado, caminar y correr, o subir y bajar escaleras

Si tiene alguno de estos síntomas, consulte con su médico de inmediato. Su médico puede ordenar pruebas especiales para su rodilla y puede recomendarle que consulte a un fisioterapeuta para su menisco desgarrado.

Fisioterapia y un menisco roto

Si tiene un menisco desgarrado, su médico puede derivarlo a fisioterapia. También es posible que pueda ver a un fisioterapeuta a través del acceso directo sin la remisión de un médico. Su experiencia de fisioterapia debe personalizarse para sus necesidades específicas, aunque hay algunos objetivos que son comunes cuando se rehabilita un desgarro de menisco.

Los objetivos de la fisioterapia para un menisco desgarrado generalmente incluyen:

• Mejorar la ROM de la rodilla
• Mejora la fuerza de tus músculos alrededor de tu rodilla.
• Disminuir la hinchazón de la rodilla.
• Disminuir el dolor de rodilla.
• Mejore la movilidad funcional de su rodilla y toda la extremidad inferior.
• Aprenda estrategias para prevenir futuros problemas de rodilla

¿No necesitan cirugía todas las personas con un menisco desgarrado?

Aquí hay algo curioso acerca de los desgarros de menisco en la rodilla: muchas personas los tienen yno tienes dolor. La investigación muestra que muchas personas sin dolor de rodilla y sin pérdida funcional en la rodilla todavía tienen un desgarro de menisco en las imágenes de resonancia magnética. ¿Estos pacientes necesitan cirugía? Probablemente no. Su médico no debería, o no debería, realizar una cirugía en un paciente sin pérdida de función, sin dolor y sin pérdida de fuerza o movimiento.

Las imágenes de resonancia magnética pueden ser difíciles de ver y, a veces, estas imágenes no cuentan toda la historia. Claro, los resultados de la resonancia magnética pueden ser útiles para guiar su toma de decisiones después de una lesión de rodilla, pero la resonancia magnética debe ser solo un pequeño componente de su atención. Su examen clínico y el dolor y la función de su rodilla también son variables importantes a tener en cuenta al elegir someterse a una cirugía o no para su menisco desgarrado.

Si tiene un menisco desgarrado, es posible que su rodilla no se mueva correctamente y que le duela e hinche. Pero estos síntomas pueden ser temporales y pueden mejorar con un curso de fisioterapia.

La investigación: fisioterapia vs. Cirugía para un menisco desgarrado

¿Es la cirugía absolutamente necesaria para un menisco desgarrado en la rodilla? Quizás no, y esta es la razón: la investigación muestra que el resultado a largo plazo de la cirugía en comparación con la fisioterapia para un desgarro de menisco puede producir el mismo resultado para algunos pacientes.

Un estudio publicado en el New England Journal of Medicine examinó el resultado de un programa de fisioterapia versus cirugía y PT posoperatorio para personas con osteoartritis de rodilla (OA) con desgarro de menisco. El estudio incluyó a 351 pacientes con artrosis de rodilla y desgarro de menisco. Cada paciente fue seleccionado al azar para someterse a una cirugía de menisco de rodilla seguida de rehabilitación o simplemente para asistir a fisioterapia sin someterse a una cirugía. La cirugía realizada fue una meniscectomía parcial de rodilla, un procedimiento quirúrgico común que se usa para reparar un menisco desgarrado.

La principal medida de resultado del estudio se calificó en el Índice de osteoartritis de la Universidad de Western Ontario y McMasters (WOMAC), una prueba de la función de la rodilla. Las puntuaciones más altas en el WOMAC equivalen a síntomas de rodilla más graves. Las puntuaciones se obtuvieron al inicio del estudio y después de 3, 6 y 12 meses. Esto se hizo para obtener información a largo plazo sobre la función de la rodilla de los pacientes.

Los resultados del estudio muestran que no hubo diferencias significativas en la función de la rodilla 6 meses después de la aleatorización en el grupo de cirugía o en el grupo de fisioterapia. Se produjo una muerte en cada grupo: un paciente del grupo quirúrgico tuvo una embolia pulmonar que fue fatal y un paciente del grupo PT tuvo un accidente cerebrovascular fatal.

Cabe señalar que el 30 por ciento de los pacientes originalmente asignados al grupo de fisioterapia pasaron al grupo de cirugía, mientras que el 5 por ciento de los que tenían programada una cirugía decidieron pasar al grupo de terapia. Esto es consistente con un continuo de atención natural: si comienza la fisioterapia para un menisco desgarrado y el dolor de rodilla continúa, siempre puede optar por someterse a una cirugía. Sin embargo, es una calle de un solo sentido; no puede deshacer la cirugía de rodilla una vez realizada.

Investigaciones más recientes han mostrado resultados similares. Un análisis de 2018 de 321 pacientes con desgarros de menisco encontró que el TP no es inferior a la cirugía de meniscectomía parcial artroscópica. La mejora funcional de 24 meses para la intervención de TP frente a la cirugía de menisco es prácticamente la misma. Las personas que se sometieron a cirugía de menisco mejoraron levemente las puntuaciones de función de la rodilla, pero también tuvieron un poco más de eventos adversos como resultado de la cirugía.

En pocas palabras: la investigación muestra que puede tener un resultado positivo con la fisioterapia para un menisco desgarrado, y la cirugía aún puede ser beneficiosa si es necesaria una vez que el PT no ha tenido éxito.

Trabaje con su fisioterapeuta y su médico para tomar la decisión correcta para sus rodillas

Entonces, ¿cómo saber si necesita cirugía para el menisco desgarrado o si se beneficiará de la fisioterapia? Puede ser una decisión difícil de tomar, por lo que si tiene dolor de rodilla por OA y un menisco desgarrado, trabaje en estrecha colaboración con su médico para tomar la mejor decisión sobre si debe o no someterse a una cirugía. Puede ser útil comprender que muchas personas con desgarros de menisco tienen un resultado exitoso al evitar la cirugía y trabajar con un fisioterapeuta. Si las cosas no progresan adecuadamente con la terapia, siempre puede optar por someterse a una cirugía de rodilla si lo recomienda su médico.

¿Cómo saber cuándo es el momento de interrumpir la fisioterapia y considerar la cirugía? Existen algunos signos y síntomas que pueden indicar la necesidad de una cirugía, que incluyen:

• Dolor de rodilla persistente que permanece después de 3 a 4 semanas de rehabilitación.
• Pérdida de movilidad de la rodilla que no se recupera con PT
• Dificultad para caminar, levantarse de estar sentado o subir escaleras
• Hinchazón persistente de la rodilla.

La mejor manera de saber si necesita cirugía es trabajando en estrecha colaboración con su cirujano y fisioterapeuta para el desgarro del menisco de la rodilla.

El dolor de rodilla debido a OA y un desgarro de menisco pueden limitar su capacidad para realizar su trabajo diario normal y sus actividades recreativas. Si tiene dolor de rodilla debido a un desgarro de menisco, su médico puede recomendarle que consulte a un cirujano para su afección, o puede derivarlo a un fisioterapeuta. Las investigaciones muestran que puede recuperar la movilidad normal y sin dolor con fisioterapia y sin necesidad de cirugía. Si el fisioterapeuta no logra ayudarlo a recuperarse, siempre puede optar por seguir la ruta quirúrgica de su rodilla.

La fisioterapia debe ser la primera opción para controlar el dolor y la limitación funcional que pueden surgir con un desgarro del menisco de la rodilla. Su terapeuta puede ayudarlo a recuperar el movimiento y la fuerza normales y ayudarlo a regresar a su nivel anterior de actividad.