Diagnóstico y tratamiento de las fracturas del maléolo posterior

La articulación del tobillo es una unión compleja de tres huesos conocidos como peroné, tibia y astrágalo. La tibia se conoce comúnmente como el hueso de la espinilla, mientras que el peroné es el hueso de la pierna más delgado adyacente a él. Mientras tanto, el astrágalo es el hueso situado entre la tibia, el peroné y el talón que forma la conexión principal entre la parte inferior de la pierna y el pie y es vital para la movilidad y el equilibrio.

Debido a que el tobillo es vulnerable a torceduras y compresión, la fractura de estos huesos no es infrecuente y, a veces, puede ser difícil de tratar.

Anatomía de una fractura de tobillo

Cuando la mayoría de las personas describen una fractura de tobillo, generalmente quieren decir que afecta las partes inferiores de la tibia y / o el peroné. Algunas fracturas involucran ambos huesos; otros afectan solo a uno. La fractura en sí puede tener lugar en los extremos bulbosos de los huesos conocidos como maléolos, que incluyen:

• El maléolo medial en el lado interno del tobillo al final de la tibia.
• El maléolo lateral en el lado externo del tobillo al final del peroné
• El maléolo posterior situado en la parte inferior trasera de la tibia.

De estos, el maléolo posterior es la estructura con menor probabilidad de fracturarse por sí solo. Las rupturas aisladas son raras y, cuando ocurren, tienden a ser difíciles de reducir (restablecer) y fijar (estabilizar).

Fracturas del maléolo posterior

Las fracturas del maléolo posterior pueden ser un desafío para un ortopedista, ya que el patrón de fractura suele ser irregular. Pueden romperse en varios fragmentos y, a menudo, son difíciles de diagnosticar. Además, hay poco consenso sobre la mejor forma de estabilizar la fractura una vez que se ha restablecido.

En general, estas lesiones se describen como fracturas del plafón tibial (plafondrefiriéndose a la parte de la tibia donde se produce la articulación de la articulación). Y debido a que el tejido es relativamente delgado allí, no es raro tener una fractura abierta (una en la que se rompe la piel).

En total, las fracturas aisladas del maléolo posterior representan solo alrededor del 1% de las fracturas de tobillo.

Con mayor frecuencia, se producirán roturas cuando también estén afectados los maléolos medial y lateral. Esto se conoce comúnmente como una fractura trimaleolar en la que se rompen las tres estructuras óseas. Se considera una lesión grave que a menudo se acompaña de daño en los ligamentos y dislocación del tobillo.

Tratamiento y diagnóstico

Debido a que una fractura aislada de este tipo es tan rara, los diagnósticos a veces se pasan por alto o no son concluyentes. Si se sospecha, generalmente se prefiere una tomografía computarizada (TC) a una radiografía o una resonancia magnética. La tomografía computarizada permite al cirujano ver claramente cuántos fragmentos hay y ayuda a determinar dónde se encuentra el fragmento principal. Será en este fragmento donde se centrarán los esfuerzos de fijación.

A menudo se requerirá cirugía para asegurar que los fragmentos estén colocados correctamente. Dicho esto, sigue habiendo controversia sobre cuándo es más apropiado. Tradicionalmente, los cirujanos han recomendado durante mucho tiempo la cirugía si está involucrado más del 25% de los maléolos.

Las cosas son ligeramente diferentes ahora y la mayoría de los cirujanos están de acuerdo en que el tamaño del fragmento no es el factor crítico. En cambio, se debe realizar una cirugía si la fractura del maléolo posterior causa alguna inestabilidad de la articulación del tobillo, independientemente del tamaño o la ubicación de la fractura.

En términos generales, la mejor manera de reposicionar el hueso es a través de una incisión en la parte posterior del tobillo. Esto le permite a su cirujano reposicionar los fragmentos y asegurarlos con placas y tornillos. En algunos casos, no será necesario reposicionar el hueso y el fragmento se puede asegurar sin cirugía.

Rehabilitación

La rehabilitación es similar a la que se usa para otros tipos de fractura de tobillo. Por lo general, los cirujanos inmovilizarán el tobillo y permitirán que las incisiones sanen antes de iniciar la fisioterapia. Esta es la razón por la que el cuidado postoperatorio a menudo requerirá que el tobillo no soporte peso durante seis semanas.

La primera fase de la rehabilitación se centrará en restaurar la movilidad de la articulación del tobillo, seguida de ejercicios de soporte de peso una vez que la fractura haya comenzado a sanar. El tiempo total de recuperación es de cuatro a seis meses, aunque puede llevar más tiempo para las lesiones más graves.

Aunque es poco común, en algunos casos, es posible que las personas deban someterse a una cirugía para que se extraiga el hardware quirúrgico más adelante en el futuro.