En el pasado, se aconsejaba a las mujeres con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) contra el embarazo. Pero las estrategias actuales de manejo de la EII han hecho que tener un bebé sea más seguro tanto para la madre como para el bebé. Tener una enfermedad crónica durante el embarazo requiere una supervisión cuidadosa por parte de médicos calificados, pero tanto un embarazo como un bebé saludables son posibles.
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¿Los hombres y las mujeres con EII tienen tasas de fertilidad reducidas?
Las tasas de fertilidad de las mujeres con EII son las mismas que las de las mujeres que gozan de buena salud. Las mujeres con enfermedad de Crohn activa pueden tener una disminución de la fertilidad. La planificación familiar es un tema importante para cualquier mujer, pero especialmente para aquellas con EII. Hay circunstancias en las que es posible que no se recomiende el embarazo, como durante un brote o mientras se toman ciertos medicamentos.
Se sabe desde hace muchos años que la sulfasalazina (Azulfadina), un medicamento que se usa para tratar estas afecciones, puede causar infertilidad temporal en aproximadamente el 60% de los hombres. El componente sulfa del fármaco puede alterar los espermatozoides, pero este efecto se revierte a los dos meses de suspender su uso. La cirugía de proctocolectomía en hombres puede causar impotencia, aunque esto es poco común.
Según una revisión de la literatura, la infertilidad ocurre en el 48% de las mujeres que se someten a cirugía para tratar la colitis ulcerosa. Esto se debe presumiblemente a las cicatrices en las trompas de Falopio que pueden ocurrir después de una cirugía tan extensa. El riesgo de infertilidad después de la colectomía se ha cuestionado durante varios años porque muchos estudios mostraron tasas de infertilidad muy variables. Hay informes similares de infertilidad en pacientes con enfermedad de Crohn.
El efecto de la medicación en el embarazo
Muchas mujeres creen que deben suspender los medicamentos durante el embarazo; sin embargo, continuar tomando medicamentos para la EII ofrece la mejor oportunidad para evitar un brote.
Se ha demostrado que la mayoría de los medicamentos para la EII son seguros para continuar durante el embarazo, y muchos tienen una larga historia de uso seguro por parte de las pacientes. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) ha creado un sistema de clasificación para el uso de medicamentos durante el embarazo (consulte la Tabla 1 a continuación).
Los estudios de investigación han demostrado que la mayoría de los medicamentos que se usan comúnmente tanto para la terapia de mantenimiento como para los brotes agudos de EII son seguros para las mujeres embarazadas. Estos son:
- Sulfasalazina (azulfidina [categoría B de embarazo])
- Formas de mesalamina (Asacol, Pentasa, Rowasa [Categoría B de embarazo])
- Corticosteroides (prednisona [categoría B de embarazo])
- Biológicos (Remicade, Humira, Vedolizumab, Stelara, Cimzia)
Cuando la terapia médica necesita individualizarse
La mayoría de los medicamentos para la EII serán seguros para continuar durante el embarazo y no deben suspenderse sin las recomendaciones directas del gastroenterólogo y el obstetra / ginecólogo familiarizado con el caso particular de EII de una mujer. Sin embargo, existen algunos medicamentos que pueden necesitar ser ajustados durante el embarazo.
Inmunosupresores: Los fármacos inmunosupresores azatioprina (Imuran [Categoría D de embarazo]) y 6-mercaptopurina (Purinethol o 6-MP [Categoría D de embarazo]) atraviesan la placenta y pueden detectarse en la sangre del cordón. Sin embargo, algunos médicos podrían recomendarlos con precaución durante el embarazo para combatir un brote grave. Estos medicamentos no aumentan el riesgo de malformaciones congénitas.
Metotrexato y talidomida: el metotrexato (categoría X de embarazo) y la talidomida (categoría X de embarazo) son dos fármacos inmunosupresores que debennoutilizarse durante el embarazo, ya que tienen un efecto en el feto. El metotrexato puede causar abortos y anomalías esqueléticas, y debe suspenderse tres meses antes de la concepción, si es posible. La talidomida es bien conocida por causar defectos en las extremidades, así como otras complicaciones importantes en los órganos del feto. El uso solo está permitido con un método anticonceptivo riguroso y pruebas de embarazo frecuentes.
Metronidazol: El metronidazol (Flagyl [Categoría B del embarazo]), un antibiótico que se usa ocasionalmente para tratar las complicaciones asociadas con la EII, puede no ser seguro para el feto después del primer trimestre. Un estudio mostró que el metronidazol no causó defectos de nacimiento en el primer trimestre, pero no se han realizado estudios a largo plazo. Los ciclos breves de este fármaco se utilizan a menudo durante el embarazo, aunque los ciclos más prolongados siguen siendo controvertidos.
Cómo el embarazo afecta el curso de la EII
El curso de la EII a lo largo del embarazo tiende a ser similar a la condición de uno en el momento de la concepción. Por esta razón, es importante que las mujeres que están considerando el embarazo mantengan su régimen de tratamiento y trabajen para lograr o mantener su enfermedad en remisión.
Entre las mujeres que conciben mientras su EII está inactiva, un tercio mejora, un tercio empeora y un tercio no experimenta ningún cambio en su enfermedad. Entre las mujeres que conciben mientras su colitis ulcerosa se está agravando, dos tercios continuarán experimentando la enfermedad activa.
Los médicos pueden tratar un brote severo de EII que ocurre durante un embarazo no planificado de manera muy agresiva. Lograr la remisión es importante para ayudar a garantizar que el embarazo sea lo más saludable posible.
Tabla 1: Categorías de medicamentos de la FDA
Complicaciones del embarazo y la EII
Para las mujeres con colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn en remisión, los riesgos de aborto espontáneo, muerte fetal y anomalías congénitas son los mismos que para las mujeres sanas. Un brote de la enfermedad de Crohn en el momento de la concepción o durante el curso del embarazo se asocia con un mayor riesgo de aborto espontáneo y parto prematuro.
Las hemorroides son un problema común para las mujeres embarazadas, y hasta el 50% de las mujeres las padecen. Los síntomas de la EII, como la diarrea o el estreñimiento, en realidad pueden aumentar el riesgo de hemorroides. Existen varios tratamientos que encogen las hemorroides como los ejercicios de Kegel, manteniendo limpia la zona anal, evitando sentarse y estar de pie por largos periodos de tiempo y levantar objetos pesados o moderados, usar vaselina para enfriar el recto y facilitar las evacuaciones intestinales, sentarse sobre un una compresa de hielo para aliviar el ardor, sentarse en suficiente agua tibia para cubrir las hemorroides y usar supositorios o cremas.
¿La EII se transmite a los niños?
Algunas personas con EII pueden permanecer sin hijos debido a la preocupación de que los niños puedan heredar su enfermedad. En los últimos años, se ha centrado la atención en la idea de que la EII es hereditaria e incluso puede estar vinculada a genes particulares. Los investigadores no tienen respuestas claras sobre cómo se transmite la EII entre generaciones, pero hay algunas investigaciones sobre la probabilidad de que los niños hereden la enfermedad de sus padres.
Parece haber un mayor riesgo de heredar la enfermedad de Crohn que la colitis ulcerosa, especialmente en familias judías. Sin embargo, los niños que tienen uno de los padres con enfermedad de Crohn tienen solo un riesgo de por vida del 7 al 9% de desarrollar la afección, y solo un riesgo del 10% de desarrollar alguna forma de EII. Si ambos padres tienen EII, este riesgo aumenta a aproximadamente un 35%.
¿Qué ayudará antes de la concepción o durante el embarazo?
Ahora se alienta a las mujeres a preparar sus cuerpos para el embarazo aumentando la ingesta de ácido fólico, dejando de fumar, haciendo más ejercicio y comiendo de manera más saludable. Para las mujeres con EII, el factor más importante que influye en el curso del embarazo y la salud del bebé es el estado de actividad de la enfermedad. También es importante suspender cualquier medicamento que pueda ser perjudicial para el feto en desarrollo. Un embarazo planificado cuando la EII está en remisión tiene la mayor probabilidad de un resultado favorable.
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