Si usted o un ser querido vive con linfoma de Hodgkin, probablemente se haya preguntado acerca de las tasas de supervivencia de la enfermedad. El linfoma de Hodgkin a menudo afecta a los jóvenes durante algunos de los momentos más productivos de sus vidas. En medio de trabajos de malabares y como padres de niños pequeños, muchas personas con la enfermedad tienen preguntas sobre la esperanza de vida "esperada". Afortunadamente, la enfermedad de Hodgkin (el nombre más antiguo de este cáncer) es una de las formas de cáncer más curables.
Al mismo tiempo que probablemente se sienta alentado al escuchar las tasas de supervivencia con linfoma de Hodgkin, es fácil ser escéptico al escuchar otro titular que anuncia los "avances" en el tratamiento. La buena noticia es que, en lo que respecta a Hodgkin de todos modos, esto no es solo una exageración o una falsa esperanza. Hablaremos sobre cómo ha mejorado históricamente la esperanza de vida a lo largo del tiempo y qué tratamientos han marcado la diferencia.
Parte de la confusión cuando se habla de supervivencia con cánceres relacionados con la sangre, como el linfoma de Hodgkin, se debe a lo que la gente sabe sobre otros cánceres, como el cáncer de mama. Las personas a menudo están familiarizadas con la forma en que el cáncer de mama puede reaparecer años o incluso décadas después del tratamiento. Con el linfoma de Hodgkin, la mayoría de las recidivas ocurren al principio y estas recidivas tardías son poco frecuentes. En otras palabras, quienes han sobrevivido cinco años con linfoma de Hodgkin tienen más probabilidades de ser sobrevivientes a largo plazo que las personas con la mayoría de los tumores sólidos.
Hablemos de las estadísticas de supervivencia actuales con linfoma de Hodgkin, los factores que pueden afectar la esperanza de vida de una etapa a otra en el momento del diagnóstico y lo que puede hacer usted mismo para mejorar su pronóstico.
istockphotoLinfoma de Hodgkin: una breve revisión
El linfoma de Hodgkin es un cáncer del sistema linfático, que forma parte del sistema inmunológico. A menudo se presenta en adultos jóvenes con dos picos en el diagnóstico; uno entre las edades de 15 y 35 y otro en personas mayores de 55. La enfermedad de Hodgkin generalmente comienza con el agrandamiento indoloro de los ganglios linfáticos en cualquier parte del cuerpo, pero a menudo en el cuello. Hay cinco tipos diferentes de linfoma de Hodgkin que difieren en la frecuencia, la parte del cuerpo a la que afectan y cómo responden al tratamiento.
Una perspectiva histórica sobre el pronóstico del linfoma de Hodgkin
linfoma de Hodgkin es uno de los cánceres más "curables", pero no siempre ha sido así. Reconocido por primera vez en el siglo XIX, el pronóstico hasta mediados del siglo pasado fue malo, con una tasa de supervivencia a cinco años de un triste 10%.
Con el advenimiento de la radioterapia y luego la quimioterapia combinada en la década de 1960, el pronóstico de la enfermedad mejoró dramáticamente y casi de la noche a la mañana al menos la mitad de las personas diagnosticadas sobrevivían a la enfermedad.
Sin embargo, continúan las mejoras en el tratamiento. A partir de los datos publicados por el Instituto Nacional del Cáncer en abril de 2017, la tasa de supervivencia a cinco años para el linfoma de Hodgkin (todas las etapas combinadas) fue del 69,9% en 1975 y del 85,4% en 2009. Gran parte de este aumento se debe a los avances en la quimioterapia ( como la quimioterapia ABVD y el régimen de quimioterapia BEACOPP), radioterapia y terapia con células madre.
Las tasas de supervivencia continúan mejorando y, aunque las tasas son significativamente más bajas para aquellos que son diagnosticados a edades más avanzadas o que tienen etapas más avanzadas de la enfermedad, ahora también están mejorando. El uso de quimioterapia de rescate en dosis altas y el trasplante de células madre para quienes experimentan una recaída ha mejorado aún más la supervivencia. El uso de terapia dirigida con anticuerpos monoclonales, inmunoterapia con inhibidores de puntos de control y trasplantes de células madre no mieloablativas ofrecen métodos de tratamiento adicionales que se espera mejoren aún más la supervivencia en aquellos con linfomas de Hodgkin más difíciles de tratar.
Un mejor manejo de las complicaciones, como las infecciones relacionadas con la neutropenia inducida por la quimioterapia (recuento bajo de glóbulos blancos), también ha marcado una diferencia.
La supervivencia no es el único beneficio de los tratamientos mejorados. La quimioterapia menos tóxica y la radioterapia de campo pequeño han reducido los efectos secundarios del tratamiento y, se espera, los efectos secundarios a largo plazo de la enfermedad.
Supervivencia con cánceres relacionados con la sangre versus tumores sólidos
Para quienes están más familiarizados con cánceres como el de mama, es útil tomarse un momento y hablar sobre cómo las etapas avanzadas (etapa III o etapa IV) de la enfermedad de Hodgkin (y algunos otros cánceres relacionados con la sangre) tienen un pronóstico diferente al de etapas avanzadas de muchos tumores sólidos (como cáncer de mama o cáncer de páncreas).
Los cánceres avanzados relacionados con la sangre, como la enfermedad de Hodgkin en estadio IV, a menudo aún son curables. Por el contrario, la mayoría de los tumores sólidos en estadio avanzado (como el cáncer de mama en estadio IV o el cáncer de páncreas en estadio IV) no son curables. Asimismo, el pronóstico del linfoma de Hodgkin recidivante también es mucho mejor que la recurrencia de la mayoría de los tumores sólidos.
Comprensión de las tasas de supervivencia y las estimaciones de esperanza de vida
En breve llegaremos a los números y las estadísticas que describen la supervivencia, pero debemos definir qué significan estas tasas y algunas de las limitaciones inherentes a estas estadísticas.
Las tasas de supervivencia generalmente se describen como un porcentaje seguido de una cierta cantidad de tiempo. Por ejemplo, puede ver tasas de supervivencia a un año, cinco años o 10 años. Si una enfermedad tiene una tasa de supervivencia de cinco años, significa que el 50% de las personas con la enfermedad estarán vivas cinco años después del diagnóstico.
A veces, en cambio, puede ver el término "tasa de supervivencia media". Una tasa de supervivencia media va seguida de una cantidad de tiempo y representa el tiempo después del cual el 50% de las personas habrían muerto y el 50% de las personas todavía están vivas. Por ejemplo, una tasa de supervivencia media de 13 meses sería el tiempo después del cual el 50% de las personas ha muerto y el 50% sigue vivo.Con cánceres como la enfermedad de Hodgkin, verá tasas de supervivencia con más frecuencia, mientras que, con cánceres como el cáncer de páncreas o el cáncer de pulmón, a menudo se usa la supervivencia media.
Al observar estas tasas, el punto más importante a destacar es que son "promedios" y "números". Las personas reales no son estadísticas. Estos números describen cuánto tiempo se espera que viva una persona con cualquier etapa de la enfermedad de Hodgkin y cualquier otro factor. Sin embargo, incluso cuando las tasas de supervivencia se desglosan por edad y etapa, es imposible predecir cómo le irá a una persona con la enfermedad. Algunas personas lo hacen mucho mejor que el “promedio” y otras no.
Limitaciones de las tasas de supervivencia
Como se señaló anteriormente, una de las mayores limitaciones de las tasas de supervivencia es que dan una estimación promedio de supervivencia, pero nadie es promedio. Además, las tasas de supervivencia pueden ser engañosas por otras razones.
Observar las tasas de supervivencia a cinco años significa que estamos buscando a personas que fueron diagnosticadas hace al menos cinco años. Durante ese tiempo, a menudo se han desarrollado nuevos tratamientos. En el mejor de los casos, las tasas de supervivencia pueden decirle cómo le fue a la persona promedio en el pasado después de haber sido tratada con terapias que pueden o no usarse hoy. Con los avances que se están produciendo en el tratamiento del cáncer, las tasas de supervivencia se están volviendo menos precisas como estimación en el pasado. Si bien esto puede dificultar las predicciones, nos dice que se están logrando avances.
La supervivencia a largo plazo es aún más difícil de predecir. Muchos estudios distinguen las muertes debidas a la enfermedad de Hodgkin y las muertes debidas a otras causas; sin embargo, estas medidas no siempre tienen en cuenta las afecciones médicas que no están relacionadas pero que se deben al tratamiento, como los cánceres secundarios.
Tasas generales de supervivencia y tasa de supervivencia por etapa
Hay muchas formas diferentes de analizar las tasas de supervivencia con linfoma de Hodgkin. Veamos esto de varias maneras.
Las tasas generales de supervivencia que dan la esperanza de vida de las personas con todas las etapas combinadas incluyen:
- Tasa de supervivencia general a un año del 92%
- Tasa de supervivencia global a cinco años del 87%
- Tasa de supervivencia global a diez años del 80%
Las tasas de supervivencia a cinco años por etapa incluyen:
- Etapa I: la tasa de supervivencia a cinco años es del 90%
- Etapa II: la tasa de supervivencia a cinco años es del 90%
- Etapa III: la tasa de supervivencia a cinco años es del 80%
- Etapa IV: la tasa de supervivencia a cinco años es del 65%
Es importante tener en cuenta que estas tasas son un promedio de todas las personas con una determinada etapa de la enfermedad de Hodgkin, sin importar su edad e independientemente de otros factores que puedan aumentar o disminuir la posibilidad de supervivencia.
Supervivencia a largo plazo con linfoma de Hodgkin
La supervivencia a largo plazo con linfoma de Hodgkin es difícil de estimar debido a condiciones como cánceres secundarios que pueden ocurrir décadas después del tratamiento. Dicho esto, diferentes estudios estiman que entre 15 y 30 años después del tratamiento, las personas que han tenido linfoma de Hodgkin tienen más probabilidades de morir por una causa no relacionada con el linfoma de Hodgkin que por una causa de Hodgkin. En otras palabras, después de este período de tiempo, es probable que la gente muera por causas por las que el público promedio moriría.
Factores que afectan la supervivencia con la enfermedad de Hodgkin
Hay muchas variables que están asociadas con una mayor o menor probabilidad de sobrevivir a la enfermedad de Hodgkin. Algunos de estos incluyen:
- El estadio de la enfermedad: el estadio I o II tiene un mejor pronóstico que el estadio III o el estadio IV.
- Edad: las personas más jóvenes tienden a hacerlo mejor que las personas mayores (mayores de 45 años).
- Sexo: las mujeres tienden a tener una mayor esperanza de vida que los hombres.
- La presencia de síntomas B: pérdida de peso, sudores nocturnos y fiebre, los llamados síntomas B del linfoma, se asocian con un pronóstico más precario (pero aún así, la mayoría de las personas pueden lograr una supervivencia a largo plazo).
- Si ocurre una recaída y cuándo: Para aquellos que tienen una recaída en el primer año después del tratamiento, el pronóstico es peor.
- Respuesta al tratamiento: vLos que responden al tratamiento de primera línea tienen un mejor pronóstico que los que no lo hacen.
- Nivel de albúmina: un nivel bajo de albúmina (menos de 4 g / dL) se asocia con un peor pronóstico.
- Recuento de glóbulos blancos (WBC): un recuento elevado de glóbulos blancos (más de 15.000 glóbulos por mm3) se asocia con un pronóstico más precario.
- Recuento absoluto de linfocitos (ALC) bajo: un recuento absoluto de linfocitos inferior a 600 células por mm3 se asocia con un pronóstico más precario.
- La enfermedad menos voluminosa tiene un mejor pronóstico.
- Anemia: una hemoglobina baja (menos de 10,5 g / dl) está relacionada con un pronóstico más precario que aquellos con un nivel de hemoglobina más alto.
- Velocidad de sedimentación: una velocidad de sedimentación globular (VSG) superior a 30 se asocia con un pronóstico más precario.
- El tipo de linfoma de Hodgkin: algunos tipos de linfomas de Hodgkin se asocian con una mejor tasa de supervivencia que otros (los tipos con predominio de linfocitos nodulares y los tipos esclerosantes nodulares tienen un mejor pronóstico en general).
- Salud general al momento del diagnóstico y otras condiciones médicas.
- Si el cáncer es recurrente o progresivo.
- Seguro médico: las personas que no tienen seguro médico tienen un peor pronóstico.
- Cánceres secundarios: las personas que han recibido tratamiento por linfoma de Hodgkin tienen un mayor riesgo de desarrollar un cáncer secundario, un cáncer relacionado con los efectos cancerígenos de la quimioterapia y / o la radiación.
Tasas de recurrencia y supervivencia
Como mencionamos anteriormente, el momento y la frecuencia de las recurrencias son muy diferentes con el linfoma de Hodgkin que con el cáncer de mama. Con el linfoma de Hodgkin, más de la mitad de las recurrencias ocurren dentro de los dos años posteriores al tratamiento primario y hasta el 90% ocurren antes de los cinco años. La ocurrencia de una recaída después de 10 años es rara y después de 15 años el riesgo de desarrollar linfoma es el mismo que el riesgo en la población normal. Para aquellos que han oído hablar de la recurrencia de los cánceres de mama después de muchos años, puede resultarles tranquilizador saber que esto es poco común con la enfermedad de Hodgkin. También es importante tener en cuenta que incluso con una recurrencia, muchas personas con enfermedad de Hodgkin vivirán una vida larga.
Estimando su pronóstico
Para aquellos que deseen tener una mejor idea sobre su pronóstico estimado, existe una herramienta conocida como la herramienta de pronóstico Hasenclever que se utiliza para estimar el pronóstico en función de siete factores o riesgos diferentes. Se cree que cada uno de estos siete factores reduce la supervivencia a cinco años en aproximadamente un 8%. Estos incluyen una albúmina sérica menor de 4 g / dL, una hemoglobina menor de 10.5 g / dL, edad de 45 años o más, sexo masculino, enfermedad en estadio IV, un recuento de glóbulos blancos superior a 15.000 / ml y un recuento de linfocitos menor. de 600 / mL.
Para aquellos sin ninguno de estos factores de riesgo, el pronóstico estimado a cinco años (general) es del 89%, y para aquellos con cinco o más factores de riesgo, la tasa de supervivencia estimada a cinco años es del 56%.
Tenga en cuenta que estas herramientas se utilizan nuevamente para estimar el pronóstico "promedio", y nadie es promedio. También es importante tener en cuenta que incluso si tiene cinco o más factores de riesgo, la mayoría, más del 50% de las personas, siguen vivas cinco años después del diagnóstico.
¿Qué puede hacer para mejorar su pronóstico?
Con todas las discusiones sobre las opciones de tratamiento, a veces es fácil olvidar que hay cosas simples que puede hacer usted mismo para mejorar su pronóstico. Es importante:
- Coma saludablemente: lo que ponga en su cuerpo puede marcar la diferencia en qué tan bien tolerará los tratamientos y qué tan bien se sentirá después del tratamiento. Si tiene alguna dificultad, pídale a su oncólogo que lo programe con un nutricionista oncológico.
- Ejercicio: ahora tenemos una multitud de estudios que han analizado el efecto del ejercicio regular en el resultado de muchos cánceres diferentes, incluido el linfoma de Hodgkin. Incluso pequeñas cantidades de ejercicio son útiles. Tenga en cuenta que es mejor hacer ejercicio con más frecuencia en cantidades más pequeñas que hacer ejercicio durante períodos prolongados con menos frecuencia.
- Duerma bien: no conocemos los efectos de los trastornos del sueño en la enfermedad de Hodgkin, pero sabemos que con el cáncer de mama estas afecciones pueden reducir la supervivencia. Hable con su oncólogo si tiene este efecto secundario muy común del tratamiento.
- Cree un plan de atención para sobrevivientes de cáncer: cuando haya terminado con el tratamiento, asegúrese de que usted y su médico completen un plan de atención para sobrevivientes. El riesgo de cánceres secundarios es real después del tratamiento con Hodgkin e incluso puede estar aumentando. Su médico puede recomendar una detección más temprana o más frecuente de cánceres como el de mama y un seguimiento de los síntomas de otros cánceres en caso de que ocurran.
Linfoma de Hodgkin: a menudo curable, pero una enfermedad desafiante
Puede parecer divertido para alguien que no ha experimentado cáncer, pero existe casi una competencia entre personas con diferentes formas de cáncer, o al menos entre aquellos con una tasa de supervivencia más alta y cánceres con una tasa de supervivencia más baja. Aquellos con cánceres con tasas de supervivencia más bajas pueden considerar que los cánceres con mayor supervivencia son menos desafiantes.
Tenga en cuenta que, aunque el linfoma de Hodgkin es más curable que muchos otros cánceres, enfrentar cualquier cáncer es aterrador. Tener su mortalidad arrojada en su cara es algo que aquellos sin cáncer tal vez no entiendan y no importa si el cáncer tiene una tasa de supervivencia del 99% o una tasa de supervivencia del 2%. También debemos tener en cuenta que, incluso cuando son curables, los tratamientos para controlar el linfoma de Hodgkin son, en el mejor de los casos, un desafío. La quimioterapia puede durar mucho más tiempo, y especialmente con los trasplantes de células madre, en mayor grado que con muchos otros cánceres. También existe el problema de los efectos secundarios a largo plazo del linfoma de Hodgkin, como los cánceres secundarios, que requerirán un seguimiento de por vida.
Como nota final, si usted o un ser querido ha recibido tratamiento para la enfermedad de Hodgkin, es importante que hable con su médico sobre la supervivencia. Muchas clínicas oncológicas cuentan ahora con programas activos de rehabilitación oncológica en los que se abordan por completo los efectos tardíos del tratamiento oncológico, que van desde el dolor crónico hasta la ansiedad.
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