Interacciones de medicamentos con tamoxifeno

Si le han recetado tamoxifeno para el cáncer de mama, es probable que haya escuchado que puede interactuar con otros medicamentos. Dado que estas interacciones involucran medicamentos de uso común e incluyen suplementos nutricionales y de venta libre, esto es muy importante. Y dado que probablemente tomará el medicamento durante al menos cinco a 10 años, el conocimiento de las posibles interacciones es más que una preocupación momentánea.

Por qué pueden ocurrir interacciones farmacológicas

La razón por la que es importante comprender el metabolismo del tamoxifeno es que existen muchos otros medicamentos (así como suplementos) que afectan de manera similar a la enzima CYP2D6. Esta enzima es la más importante involucrada en la descomposición del tamoxifeno en un metabolito llamado endoxifeno, que es lo que hace que el fármaco sea eficaz.

Algunos medicamentos inhiben fuertemente la enzima de modo que se produce poco o nada de endoxifeno cuando se toman con tamoxifeno. En esencia, sería como si no hubieras tomado la droga en absoluto.

La información sobre estas interacciones es relativamente nueva (el tamoxifeno se aprobó en 1998, pero las interacciones no se notaron hasta más adelante) y actualmente se están realizando estudios que analizan este tema con mayor profundidad.

Lo que debe evitar mientras toma tamoxifeno

A continuación, se muestran varios medicamentos y suplementos que pueden interactuar con el tamoxifeno. Es de destacar la variación en la medida en que estos pueden reducir la eficacia del tamoxifeno; algunos son inhibidores muy potentes de CYP2D6, mientras que otros inhiben la enzima en menor grado. Esta lista no es exhaustiva y otras opciones de uso menos común también pueden interactuar con el tamoxifeno.

Puede haber ocasiones en las que los beneficios de usar una de estas opciones superen el riesgo de reducir sus niveles de endoxifeno. Sin embargo, esto debe decidirse consultando a su médico.

Medicamentos

Los medicamentos que deben evitarse con tamoxifeno incluyen:

• Inhibidores selectivos de la captación de serotonina (ISRS): Prozac (fluoxetina) y Paxil (paroxetina) son potentes inhibidores de CYP2D6. Luvox (fluvoxamina), Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram) y Zoloft (sertralina) también inhiben la enzima hasta cierto punto. Es probable que esta interacción sea responsable del mayor riesgo de muerte que se encuentra en las mujeres que toman Paxil y tamoxifeno.
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina / norepinefrina (IRSN): Effexor (venlafaxina), Pristiq (desvenlafaxina)
• Wellbutrin y Zyban (bupropion): se utilizan para la depresión y dejar de fumar
• Antidepresivos tricíclicos: Anafranil (clomipramina) y Norpramina (desipramina)
• Medicamentos endocrinos: Sensipar (cinacalcet), Parlodel (bromocriptina) y Parnate (tranlcypromine)
• Antipsicóticos típicos como Mellaril (tioridazina), Trilafon (perfenazina), Orap (pimozida) y Thorazina (clorpromazina) y antipsicóticos atípicos como Risperdal (risperidona), Clozaril (clozapina), Geodon (ziprasquelidona (quetia)
• Medicamentos para el corazón: Cardioquin (quinidina), Ticlid (ticlopidina), Cardene (nicardipina)
• Antihistamínicos: Benadryl (difenhidramina)
• Antibióticos: la rifampicina puede reducir considerablemente los niveles de tamoxifeno; la isoniazida también puede ser problemática.
• Medicamentos para el reflujo: Tagamet (cimetidina)
• Antifúngicos: comúnmente utilizados para afecciones como pie de atleta, tiña versicolor y hongos en las uñas de los pies, Lamisil o Terbinex (terbinafina) no deben usarse con tamoxifeno.
• Medicamentos para la diabetes: Actos (proglitazona)
• Medicamentos para la enfermedad de Parkinson: Requip (ropinirol)
• Medicamentos contra el VIH / SIDA: varios
• Medicamentos anticonvulsivos: Neurontin (gabapentina)

Suplementos

Los suplementos de vitamina E en dosis altas pueden interactuar con el tamoxifeno.

No hay grandes estudios que analicen la interacción de los suplementos a base de hierbas con el tamoxifeno. Los suplementos que tienen una fuerte actividad inhibidora de CYP2D6 en el laboratorio incluyen:

• Casquete
• Bálsamo de limón
• Equinácea
• Ginseng

En grandes cantidades, el extracto de té verde puede aumentar el nivel de tamoxifeno en la sangre, pero probablemente esto no sea suficiente para causar síntomas clínicos.

Si planea usar algún suplemento a base de hierbas, es importante que hable con su oncólogo.

Preocupación por la prolongación del intervalo QT

El etiquetado del tamoxifeno indica que el medicamento no debe usarse con otros que prolongan el intervalo QT. Se dice que este (la cantidad de tiempo entre dos de las ondas que se ven en un electrocardiograma), si es significativo, aumenta el riesgo de un ritmo cardíaco anormal y, posiblemente, muerte súbita. Sin embargo, una revisión de estudios de 2017 afirma que es probable que exista un bajo riesgo de prolongación del QT clínicamente significativa en este entorno, especialmente con solo 20 mg al día.

Medicamentos que pueden usarse en su lugar

La información sobre las interacciones de los medicamentos siempre está aumentando, y es importante hablar con su oncólogo y farmacéutico sobre cualquier medicamento o suplemento que desee usar junto con el tamoxifeno.

Si está en alguno de los anteriores, hay algunas sustituciones que pueden recomendarse para usted:

• Antidepresivos: los estudios sugieren que algunos de los supresores de menor grado pueden ser seguros para usar con tamoxifeno, pero la investigación no es concluyente en cuanto a si esto también podría tener un efecto clínico. Cymbalta (duloxetina) parece suprimir los niveles de CYP2D6 menos que muchos otros antidepresivos.
• Medicamentos para el resfriado: muchos medicamentos para el resfriado contienen más de un ingrediente, por lo que es importante leer las etiquetas. Una gran cantidad de preparados de venta libre para resfriados y gripe contienen Benadryl. Se cree que los medicamentos para la alergia como Zyrtec y Claritin son seguros para usar con tamoxifeno.
• Los medicamentos para el reflujo ácido que probablemente estén bien incluyen Zantac (ranitidina) y otros.

Una palabra de Verywell

Es de destacar que la investigación ha encontrado que su nivel de vitamina D puede estar relacionado con la eficacia del tamoxifeno y que los niveles de endoxifeno tienden a ser significativamente más altos en las mujeres durante los meses de verano. Dado que se han realizado estudios que sugieren que la vitamina D puede ayudar a combatir cáncer de mama, pídale a su oncólogo que controle su nivel de vitamina D si aún no se ha hecho esto.