El sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO) es una afección en la que hay un exceso de bacterias intestinales en el intestino delgado.
El objetivo del tratamiento de SIBO no es eliminar por completo las bacterias intestinales, sino restaurar su equilibrio normal. Los antibióticos, como Xifaxan (rifaximina), suelen ser la piedra angular del tratamiento con SIBO.
SIBO es común en personas con otros trastornos gastrointestinales como la enfermedad de Crohn y el síndrome del intestino irritable (SII). Ambas afecciones pueden fomentar el crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado y empeorar los síntomas, por lo que es importante tratarlas.
Una dieta SIBO especial puede desempeñar un papel en el tratamiento al:
- Impedir la multiplicación de bacterias intestinales
- Reducir la inflamación
- Abordar las deficiencias nutricionales
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Dietas SIBO
Se utilizan diferentes dietas SIBO para ayudar a reducir los síntomas y complicaciones relacionados, que incluyen:
- Distensión abdominal
- Calambres
- Diarrea
- Deficiencias nutricionales
- Pérdida de peso
Aunque las estrategias nutricionales pueden ser parte de un plan de tratamiento integral, hay evidencia limitada para respaldar una sola dieta SIBO.
Los expertos en salud que se especializan en trastornos gastrointestinales recomiendan que el tratamiento para SIBO sea personalizado.
Dos tratamientos de dieta SIBO comunes incluyen la dieta elemental y la dieta baja en FODMAP. Cuál funciona para usted puede depender de la gravedad de sus síntomas.
Investigación: Dieta elemental
Una dieta elemental es una dieta líquida que se usa típicamente para pacientes que tienen sistemas digestivos comprometidos. Sin embargo, la dieta está recibiendo nueva atención como un posible tratamiento para SIBO.
Aunque sigue siendo algo controvertido, algunas investigaciones han indicado que un crecimiento excesivo de bacterias dentro del intestino delgado es responsable de los síntomas del SII en algunas personas.
La dieta elemental se considera un posible complemento de los antibióticos por las siguientes razones:
- Se cree que sus nutrientes se absorben completamente en la primera parte del intestino delgado, lo que reduce la cantidad de componentes alimenticios disponibles para las bacterias.
- Reduce la cantidad de bacterias intestinales en general, por lo que se teoriza que puede ayudar a reducir las bacterias en el intestino delgado.
- Se teoriza para aumentar la cantidad de bilis liberada por la vesícula biliar, lo que puede fortalecer la onda de limpieza del intestino delgado y reducir los niveles de bacterias.
- Puede afectar las células inmunitarias dentro del revestimiento de los intestinos, lo que también puede servir para erradicar las bacterias del intestino delgado.
Un ensayo evaluó el efecto de la dieta sobre los síntomas del SII más el nivel de lactulosa en el aliento, que se cree que indica una cantidad excesiva de bacterias en el intestino delgado.
En el estudio, 93 participantes con SII que tenían resultados anormales en la prueba de aliento con lactulosa (LBT) siguieron una formulación de dieta elemental durante dos semanas.
Después de las dos semanas, el 80% de los participantes tuvieron pruebas de LBT normales. A los que todavía tenían resultados anormales de LBT se les recomendó que continuaran la dieta durante una semana más. Después de esa tercera semana, otro 5% tuvo resultados de LBT normales, lo que elevó el total al 85%.
Los investigadores informaron que las personas con LBT normales, independientemente del subtipo de IBS, tuvieron más mejoría en los síntomas del IBS que aquellas cuyos resultados continuaron siendo elevados.
Otros estudios han investigado el uso de la dieta elemental para la enfermedad de Crohn, otra condición que a menudo acompaña a SIBO. La evidencia que respalda su uso es mixta.
La investigación muestra que el cumplimiento de la dieta es una barrera. Muchos pacientes encuentran que la dieta es desagradable y otros encuentran insostenible adherirse a una dieta líquida durante el tiempo suficiente para que la dieta sea efectiva.
Sin embargo, si está motivado y dispuesto a seguir adelante, es posible que pueda reducir sus síntomas.
Investigación: Dieta baja en FODMAP
La dieta baja en FODMAP se usa más comúnmente para tratar los síntomas de SIBO. Los FODMAP son un grupo de carbohidratos que incluyen:
- Fermentables
- Oligosacáridos (compuestos de fructanos y galactanos)
- Disacáridos (lactosa de azúcar de la leche)
- Monosacáridos (fructosa)
- Polioles (alcoholes de azúcar como sorbitol, manitol, xilitol y maltitol)
Los FODMAP se absorben mal en el intestino delgado y se sabe que agravan los síntomas del síndrome del intestino irritable. Los investigadores han descubierto que cuando las personas con SII siguen una dieta baja en FODMAP, muchos experimentan un alivio significativo de los síntomas.
Con SIBO, dos tipos de FODMAP, lactosa y fructosa, pueden absorberse mal debido a la inflamación a lo largo del revestimiento del intestino delgado.
Además, las bacterias que residen inapropiadamente en el intestino delgado pueden fermentar otros FODMAP no absorbidos, lo que provoca hinchazón y otros síntomas digestivos.
La dieta baja en FODMAP puede ser útil para SIBO porque la reducción en el consumo de carbohidratos podría "matar de hambre" a las bacterias en el intestino delgado.
Algunas investigaciones sugieren que el enfoque bajo en FODMAP puede ser beneficioso, pero se necesita más investigación para saber con certeza si el tratamiento es lo suficientemente efectivo como para recomendarlo como un enfoque estándar.
En 2018, los autores de un estudio publicado enClínicas de gastroenterología de América del Nortedeclaró que el papel de los cambios en la dieta en el manejo de SIBO aún no se comprende bien.
Existe cierta especulación de que la dieta baja en FODMAP puede reducir la eficacia de los antibióticos utilizados para controlar el SIBO. En general, se recomienda que siga una dieta normal mientras toma el antibiótico y cambie a la dieta baja en FODMAP una vez que haya completado el ciclo completo.
Su proveedor de atención médica le brindará recomendaciones sobre la mejor dieta SIBO para usted. La dieta baja en FODMAP y la dieta elemental son posibles tratamientos.
Cómo funciona: dieta elemental
La dieta elemental implica una restricción dietética completa a una formulación líquida específica. La dieta recibe su nombre del hecho de que los nutrientes se introducen en el cuerpo en la forma más cercana posible a su forma elemental o primaria.
Duración
El tiempo que permanezca en una dieta elemental depende de sus síntomas y de su cumplimiento del programa. Uno de los mayores desafíos de la dieta elemental es renunciar a los alimentos sólidos.
Según un informe publicado, solo alrededor del 25% de los pacientes están dispuestos a restringir su ingesta nutricional a la alimentación líquida durante el tiempo suficiente para ver resultados.Sin embargo, varios estudios informan que aquellos que cumplen ven resultados en dos o tres semanas.
Algunas personas que no pueden adoptar una dieta elemental completa pueden, con la aprobación de su médico, usar una dieta elemental parcial que combine la alimentación líquida con alimentos que se sabe que son tolerables.
En ocasiones, también se usa una dieta elemental parcial para el mantenimiento a largo plazo, pero trabajar en estrecha colaboración con su profesional de la salud es esencial para mantener una nutrición adecuada.
Qué comer
La dieta elemental se administra como una bebida que se bebe o mediante un tubo de alimentación. La cantidad de líquido aumenta lentamente durante los primeros días para reducir los efectos secundarios no deseados, como diarrea o dolor abdominal.
Cada formulación contiene nutrientes en una forma fácilmente digerible. Las formulaciones típicas incluyen:
- Aminoácidos esenciales y no esenciales
- Glucosa (un carbohidrato de fácil digestión)
- Vitaminas (solubles en agua y grasas)
- Minerales
- Electrolitos
- Una pequeña cantidad de grasa (menos del 1%).
Se pueden comprar en línea diferentes variaciones comerciales de la dieta elemental. Las mezclas en polvo contienen solo ingredientes nutricionales esenciales y proporcionan de 150 a 300 calorías o más. Su proveedor de atención médica lo ayudará a determinar cuánto usar para obtener una nutrición adecuada.
No se agrega sabor o color artificial a las mezclas dietéticas elementales (que se combinan con agua), por lo que la bebida tiene un sabor suave que muchas personas encuentran desagradable. Algunos expertos sugieren agregar hielo para darle textura y que sea más fácil de consumir.
Debido a que la dieta elemental puede ser incómoda y poco apetitosa, generalmente se usa como último recurso. Sin embargo, si los síntomas de SIBO son lo suficientemente graves, una dieta elemental podría valer la pena para usted.
Advertencias importantes
- La dieta elemental debe usarse solo bajo supervisión médica, ya que conlleva algunos riesgos.
- No pruebe una formulación de dieta elemental casera debido al riesgo de deficiencias nutricionales importantes que pueden poner en peligro su salud.
- La dieta no debe usarse simultáneamente con ningún tratamiento con antibióticos para SIBO.
Cómo funciona: dieta baja en FODMAP
Con esta dieta, evitará los alimentos con alto contenido de FODMAP durante una fase de eliminación. Al final de esta fase, introduzca lentamente cada tipo de FODMAP en su dieta, uno por uno, para identificar con precisión qué FODMAP causan síntomas de SIBO.
Duración
La fase de eliminación puede durar de dos a ocho semanas. Durante este tiempo, es probable que experimente una disminución de los síntomas.
La siguiente fase, llamada proceso de reintroducción, es extremadamente importante. El tiempo necesario para esta fase varía mucho, según sus síntomas.
No todos los tipos de FODMAP son un problema para todas las personas. Se recomienda que elija un subgrupo FODMAP a la vez para probar el efecto de cada grupo en su cuerpo. Planee probar cada grupo durante una semana antes de pasar al siguiente grupo.
Esta dieta no está destinada a un uso prolongado. Muchos alimentos ricos en FODMAP son realmente muy buenos para la salud en general. Muchos de ellos se consideran prebióticos, lo que significa que mejoran el equilibrio saludable de las bacterias intestinales.
Por lo tanto, la fase de reintroducción y la repetición continua de pruebas de los alimentos es extremadamente importante para asegurarse de que está comiendo una dieta variada sin volver a experimentar los síntomas.
Qué comer
Durante la fase de eliminación, evite los alimentos con alto contenido de FODMAP, lo que significa que contienen uno de los cinco tipos de FODMAP:
- Fructanos: no digeribles, los fructanos se encuentran principalmente en el trigo, muchas verduras y algunos aditivos alimentarios, incluida la inulina.
- Fructosa: la fructosa es el azúcar que se encuentra en muchas frutas, miel y jarabe de maíz con alto contenido de fructosa.
- Galactanos: también llamados galactooligosacáridos o GOS, los galactanos se pueden encontrar en las legumbres, incluidos los frijoles, los garbanzos y las lentejas.
- Lactosa: la lactosa es el azúcar que se encuentra en la leche y otros productos lácteos.
- Polioles: son alcoholes de azúcar con nombres que normalmente terminan en "- ol". Se encuentran de forma natural en algunas frutas (como las moras) y verduras (como la coliflor y los champiñones) y, a menudo, se utilizan como edulcorantes artificiales.
Casi todos los grupos de alimentos (frutas, verduras, cereales, etc.) contienen alimentos ricos en FODMAP y alimentos bajos en FODMAP.
Al seguir esta dieta, es inteligente trabajar con un dietista registrado que se especialice en dietas SIBO para ayudarlo a elegir los mejores alimentos compatibles para usted.
Alimentos para comerVerduras: berenjena, judías verdes, pepino, lechuga tomate, calabacín
Frutas: melón, uvas, kiwi, fresas.
Lácteos: feta, camembert, quesos duros, leche de almendras, leche de soja
Proteínas: huevos, tofu firme, tempeh, mariscos
Granos: hojuelas de maíz, avena, tortas de arroz, pasta de maíz, panes sin cebada
Dulces: chocolate negro, jarabe de arce, azúcar de mesa.
Frutos secos y semillas: cacahuetes, nueces de macadamia, semillas de girasol
Verduras: espárragos, coliflor, guisantes, champiñones, cebollas.
Frutas: manzanas, cerezas, frutos secos, melocotones, sandía.
Lácteos: leche de vaca, leche evaporada, helados, yogur.
Proteína: la mayoría de las legumbres, carnes marinadas, algunas carnes procesadas
Granos: panes y snacks a base de trigo, centeno y cebada.
Dulces: miel, jarabe de maíz con alto contenido de fructosa, golosinas sin azúcar
Nueces y semillas: anacardos, pistachos
Recuerda que durante la fase de eliminación puedes ingerir cualquier alimento que sea bajo en FODMAP. La lista anterior es solo una muestra de los alimentos que están disponibles para usted según la información desarrollada por la Universidad de Monash en Australia, líder en investigación sobre este tema.
Tiempo recomendado
El horario de sus comidas y refrigerios no es un factor al seguir la fase de eliminación o reintroducción. Puede consumir alimentos de acuerdo con el horario que mejor se adapte a sus necesidades.
Sin embargo, dado que reintroducir los alimentos FODMAP puede provocar la aparición de síntomas, es posible que desee introducirlos en un momento en el que esté en casa y pueda sentirse cómodo.
Modificaciones
Muchas personas con SIBO tienen otras afecciones, que incluyen:
- Enfermedad celíaca
- Pancreatitis crónica
- Cirrosis del higado
- enfermedad de Crohn
- Diabetes
- Otros trastornos
Es muy común que las personas con estas afecciones y SIBO experimenten desnutrición.
Por ejemplo, si tiene SIBO, es posible que las vitaminas liposolubles (vitaminas A, D, E y K) no se absorban adecuadamente. También puede tener deficiencia de hierro o vitamina B12.
Por esta razón, se recomienda encarecidamente que trabaje con su proveedor de atención médica y un profesional de la nutrición para controlar el SIBO y cualquier condición subyacente. Su tratamiento se adaptará a sus síntomas específicos y puede incluir suplementos.
Consideraciones
Al seguir la dieta FODMAP, la mayoría de los expertos recomiendan llevar un diario de alimentos. Un diario simple le ayudará a tener una mejor idea de la relación entre los alimentos que consume y los síntomas que experimenta.
También querrá recopilar recursos para poder evaluar el contenido de FODMAP de cada alimento que elija.
La aplicación para teléfonos inteligentes con bajo contenido de FODMAP de los investigadores de la Universidad de Monash es imprescindible. También puede ser útil comprar algunos libros de cocina bajos en FODMAP y encontrar recetas bajas en FODMAP en línea.
Por último, recuerde que la dieta baja en FODMAP no está diseñada para ser un plan de alimentación permanente. Muchos alimentos ricos en FODMAP son saludables. Continúe reintroduciéndolos a intervalos regulares para ver si su sensibilidad ha cambiado. Su diario de alimentos le ayudará a guiarlo a través de este proceso.
Una palabra de Verywell
SIBO es cada vez más reconocido, por lo que el tratamiento adecuado es más fácil de encontrar. Trabaje en estrecha colaboración con su equipo de atención médica para obtener asesoramiento personalizado.
Una vez que se satisfacen sus necesidades nutricionales, es probable que recupere la energía y se sienta más cómodo. Tenga en cuenta que SIBO puede fluctuar con el tiempo, por lo que es posible que pueda tomar un descanso del tratamiento durante meses, o incluso años, a la vez.
Asegúrese de discutir los síntomas recurrentes con su médico para que los brotes puedan tratarse rápidamente.
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