Cirugía del tendón de Aquiles: todo lo que necesita saber

Su tendón de Aquiles le ayuda a caminar, saltar y correr, por lo que una lesión puede ser bastante debilitante. El tratamiento para una rotura de Aquiles o una rotura de Aquiles puede incluir una intervención quirúrgica para reparar el daño a este tejido conectivo fibroso, ayudando a restaurar su función e integridad.

Si experimenta una ruptura de Aquiles, usted y su médico discutirán los riesgos y beneficios del tratamiento quirúrgico versus no quirúrgico. Dependiendo de las características específicas de su desgarro y de los factores relevantes en su historial, su cirujano puede recomendar un tratamiento quirúrgico del tendón de Aquiles desgarrado.

¿Qué es la cirugía de reparación del tendón de Aquiles?

La cirugía para la reparación del tendón de Aquiles implica reparar los extremos de un tendón roto o desgarrado. El tipo específico de cirugía dependerá de dónde se haya desgarrado el tendón de Aquiles.

• Si el tendón se desgarra en la sustancia media (por encima de donde se une al hueso), se reparará volviendo a conectar los dos extremos con una sutura gruesa.
• Si el tendón se ha desprendido del calcáneo (el hueso del talón), se limpiará el extremo libre del tendón y luego se volverá a unir directamente al hueso con tipos especiales de anclajes óseos.
• En casos de demora quirúrgica significativa o si una porción significativa del tendón tiene que ser removida porque no es saludable, su cirujano puede tener que aumentar la reparación (hacerla más fuerte) redireccionando un tendón adyacente en su pie para enchufarlo en el hueso del talón (injerto de tendón), o puede tener que alargar el tendón de Aquiles (hacerlo más largo) con técnicas especiales.

La reparación del tendón de Aquiles generalmente se realiza como un procedimiento programado para los desgarros crónicos y, por lo general, se realiza lo antes posible después de una lesión aguda, a las pocas semanas como máximo.

Este procedimiento se puede realizar con un abordaje abierto o con un abordaje percutáneo mínimamente invasivo que se basa en varias incisiones pequeñas para reparar el tendón con instrumentos especiales para unir los extremos. La cirugía la realiza un cirujano ortopédico.

Los métodos habituales de control del dolor son anestesia local, anestesia regional (anestesia espinal) o bloqueo nervioso, lo que significa que estará despierto y que el control del dolor solo afectará el pie y la pierna.

Contraindicaciones

La cirugía de reparación del tendón de Aquiles no es la solución adecuada para todos.

Algunas contraindicaciones relativas incluyen:

• Infección activa o una herida en el sitio de la reparación, como puede ocurrir si ha habido una complicación de la herida como resultado de una férula o yeso mal aplicado.
• Un historial de coágulos de sangre o un nuevo coágulo de sangre en la pierna operada secundario a la lesión. Esto es muy peligroso en el contexto de la cirugía de Aquiles, que puede hacer que el coágulo se embolice (se mueva) hacia el pulmón.
• Estar tomando un anticoagulante (por otro problema) que no se puede detener durante el período perioperatorio.
• Una enfermedad pulmonar o cardíaca significativa puede impedir la obtención de autorización médica.

El daño crónico del tendón puede provocar cicatrices y acortamiento del tendón, lo que puede requerir un enfoque de tratamiento diferente.

Y si tiene una enfermedad grave o atrofia muscular considerable (encogimiento), es posible que no pueda participar en los ejercicios posoperatorios que necesita hacer para recuperarse; es posible que no recupere toda su fuerza incluso con cirugía y terapia.

La reparación quirúrgica de una ruptura repentina generalmente se considera más efectiva que la reparación de un desgarro anterior porque un tendón recién desgarrado generalmente todavía está lo suficientemente sano y lo suficientemente largo como para que se adhieran los extremos.

Riesgos potenciales

Esta cirugía puede causar complicaciones que normalmente se asocian con la anestesia y la cirugía.

• Infección y problemas de curación: la cirugía de reparación del tendón de Aquiles puede complicarse por una infección posoperatoria del pie, una cicatrización deficiente de la herida o una cicatrización deficiente del tendón. Tendría un mayor riesgo de tener estos problemas si tiene diabetes o si es fumador.
• Lesión nerviosa: una lesión durante el procedimiento puede resultar en sangrado excesivo o daño nervioso. Una lesión en el nervio sural, que sigue de cerca al tendón de Aquiles a lo largo de la pantorrilla, puede provocar entumecimiento o problemas sensoriales prolongados, pero no provoca debilidad. Si se utiliza un injerto de tendón para una reparación aguda, existe el riesgo de lesionar otras estructuras neurovasculares importantes del pie.
• Coágulo de sangre: el riesgo de un coágulo de sangre es mayor con la cirugía de Aquiles en comparación con otros procedimientos quirúrgicos y, a menudo, necesitará tratamiento. A veces, se administra una dosis baja de anticoagulante inmediatamente después de la cirugía para reducir este riesgo.

Los riesgos tardíos incluyen disminución de la movilidad de la pantorrilla y rigidez debido a las cicatrices posquirúrgicas.

Existe el riesgo de que se repita el desgarro del tendón después de una cirugía de reparación del tendón de Aquiles, incluso si la cirugía tiene éxito.

Propósito de la cirugía de reparación del tendón de Aquiles

Podría considerar someterse a una cirugía de reparación del tendón de Aquiles si ha tenido un desgarro o rotura total o parcial del tendón de Aquiles. Esto puede ocurrir repentinamente debido a una lesión o trauma deportivo (es posible que escuche un sonido de "pop"), o puede desarrollarse gradualmente debido a movimientos repetitivos.

Este tipo de lesión se puede diagnosticar con un examen físico y pruebas de imagen no invasivas, como una prueba de imagen por resonancia magnética (IRM) de su pie. Un tendón de Aquiles desgarrado puede causar dolor, debilidad e hinchazón del pie, por lo que es necesario un tratamiento adecuado.

Si tiene un pequeño desgarro que puede sanar sin cirugía, su médico podría recomendarle un tratamiento conservador, como descansar el pie o usar un yeso o un aparato ortopédico durante varios meses para que el tendón se cure por sí solo.

Sin embargo, si las estructuras del tendón desgarrado no se colocan en un lugar donde puedan sanar correctamente o si el desgarro es grande, es poco probable que se cure por sí solo.

Debido a que es posible que los desgarros crónicos no se reparen fácilmente con cirugía, usted y su médico deberán discutir los pros y los contras del tratamiento no quirúrgico versus la cirugía, incluso si aún no ha probado el tratamiento conservador.

A veces, no es posible predecir si el tratamiento conservador será eficaz.

Cómo preparar

Si experimenta una ruptura traumática repentina del tendón de Aquiles, es posible que tenga hinchazón que podría interferir con la reparación quirúrgica. Su médico puede programar su reparación unos días o una semana después de su lesión para maximizar sus posibilidades de mejora.

Es posible que le realicen pruebas de diagnóstico por imágenes para la planificación quirúrgica, como una radiografía o una resonancia magnética del pie y la pierna. Además, se le harán algunas pruebas preoperatorias, que incluyen un hemograma completo (CBC) y un panel de química sanguínea.

Localización

Una cirugía de reparación del tendón de Aquiles es un procedimiento ambulatorio programado que se realiza en un quirófano ubicado en un hospital o centro quirúrgico. Es raro que se realice este procedimiento inmediatamente después de ir a la sala de emergencias por una lesión.

Qué ponerse

Puede usar cualquier cosa cómoda para su cita de cirugía. Debe usar zapatos planos y calcetines que se puedan quitar fácilmente.

De camino a casa después de la cirugía, le colocarán un yeso o una bota en el pie quirúrgico; puede usar un zapato normal en el otro pie.

Comida y bebida

No tendrá que hacer ningún cambio en la dieta para su cirugía de reparación del tendón de Aquiles.

Medicamentos

Su cirujano puede ajustar algunos de sus medicamentos habituales antes de la cirugía, incluidos los anticoagulantes y los medicamentos antiinflamatorios.

Que traer

Cuando vaya a su cita de cirugía, es importante que traiga consigo una forma de identificación personal, la información de su seguro médico y un método de pago para cualquier parte de su cirugía que deba pagar.

Debido a que la cirugía se realiza en su pie, no podrá conducir, así que asegúrese de tener a alguien que pueda llevarlo a casa después del procedimiento.

Cambios en el estilo de vida antes de la operación

Antes de la cirugía, deberá descansar el pie para evitar lesiones adicionales y ayudar a reducir la hinchazón. Esto es especialmente importante si se someterá a una cirugía por una ruptura traumática reciente del tendón de Aquiles.

Qué esperar el día de la cirugía

Cuando vaya a su cita de cirugía, deberá iniciar sesión y completar formularios de consentimiento. Luego irá a un área preoperatoria para ponerse una bata quirúrgica.

Se controlará su temperatura y se controlarán su pulso, nivel de oxígeno y presión arterial. Se le colocará una vía intravenosa (IV, en una vena) antes de dirigirse a la sala de operaciones o al quirófano donde se le realizará la cirugía.

Es probable que su cirujano lo vea y le examine el pie antes de la cirugía.

Antes de la Cirugía

Se le cubrirá la pierna con un paño y se expondrá el área donde se colocará la incisión. Su equipo le limpiará el pie con un limpiador desinfectante quirúrgico. Si va a someterse a una transferencia de tendón, también se limpiará en este momento cualquier otra área de la piel que necesite una incisión.

Dependiendo de los factores específicos de su lesión y las condiciones médicas subyacentes, su anestesia puede incluir una ligera sedación con el uso de anestesia local o regional. Un bloqueo regional de los nervios alrededor de la rodilla o un bloqueo local limitado al área de la cirugía proporcionará una anestesia adecuada. Si se va a someter a un procedimiento más complejo, se pueden utilizar otros tipos de bloqueo regional, o incluso un bloqueo espinal, si su anestesiólogo lo considera apropiado o más seguro. La anestesia general es realmente necesaria para la cirugía de reparación del tendón de Aquiles .

Sus médicos evaluarán su sensibilidad para asegurarse de que no sienta ningún dolor o presión antes de que comience la cirugía.

Durante la Cirugía

Su cirujano comenzará su cirugía haciendo una incisión a lo largo de la parte posterior de su tobillo. Por lo general, la incisión en la piel se hace justo al lado de la línea media para que los zapatos no rocen el sitio de la cicatriz.

Su incisión puede tener varias pulgadas de largo si le van a realizar una reparación abierta, o puede tener menos de una pulgada de largo si le van a hacer una reparación percutánea. A veces, una reparación percutánea implica más de una pequeña incisión.

También le cortará una capa de fascia (tejido conectivo) para que su cirujano pueda acceder al tendón.

Su equipo quirúrgico podrá visualizar directamente los extremos desgarrados de su tendón de Aquiles si le van a realizar un procedimiento abierto.

Se colocan suturas fuertes en ambos extremos del tendón desgarrado para mantenerlo unido. Luego, estas suturas se unen para reparar el tejido.

La reparación se optimiza con los siguientes métodos:

• Su cirujano no estirará demasiado ninguno de los extremos del tendón desgarrado para evitar que se produzcan desgarros durante o después de la cirugía.
• Generalmente, las suturas se colocan en una sección fuerte del tendón que no se rasgará con la sutura, en lugar de un borde deshilachado o delicado.

Si necesita una transferencia de tendón, se le extraerá una sección del tendón sano (generalmente de su pie) y se suturará a la parte desgarrada del tendón de Aquiles para alargarlo y / o ensancharlo para su reparación.

Una vez que se complete la reparación del tendón, la fascia que se cortó se reparará con suturas y se quitará el dispositivo quirúrgico si se sometió a un procedimiento percutáneo. Su incisión en la piel también se cerrará con sutura.

Se le colocarán vendajes y apósitos quirúrgicos sobre la herida.Se suspenderá la administración de anestesia y se le quitará el catéter de anestesia (si tiene uno).

Se le colocará un yeso o un aparato ortopédico en el pie antes de salir del quirófano o una vez que llegue al área de recuperación.

Después de la Cirugía

Su equipo médico le preguntará si siente algún dolor después del procedimiento. Recibirá analgésicos según sea necesario.

También revisarán su pie para asegurarse de que no tenga hematomas o hinchazón.

Debería recibir instrucciones sobre el cuidado de las heridas, cuándo está bien colocar peso sobre el pie y cuándo visitar a su médico para una cita de seguimiento.

Recuperación

Su recuperación comienza con la curación, el cuidado de las heridas y un período de descanso del pie. Es probable que deba usar un yeso o una bota removible durante cuatro semanas. La rehabilitación comienza después de varias semanas de inmovilidad del pie y continúa durante varios meses.

Su propio programa de recuperación se basa en el tamaño de su incisión, la gravedad del desgarro del tendón y la evaluación general de su cirujano sobre su progreso en la curación.

Tendrá varias citas con su médico a lo largo de esta fase. Le quitarán las suturas y le cambiarán el vendaje. Se le indicará cómo y cuándo puede avanzar en su actividad y ejercer una ligera presión sobre su pie; esto suele tardar algunas semanas.

Curación

Durante la fase de curación posterior a la cirugía, los objetivos clave son proteger su herida e identificar las complicaciones tempranas. Deberá asegurarse de mantener la herida limpia y seca según las instrucciones de su equipo médico, y de cambiar el apósito según las instrucciones que le dieron.

También es importante que no estire ni ejerza presión sobre el tendón que se está curando.

Los signos de complicaciones incluyen:

• Dolor
• Hinchazón
• Sangrado
• Calor cerca de su sitio quirúrgico
• Fiebre
• Rayas rojas en su piel cerca del yeso o vendaje
• Supuración de líquido o pus

Si desarrolla alguno de estos problemas, asegúrese de llamar al consultorio de su cirujano.

Sobrellevar la recuperación

Su pie se inmovilizará comenzando en una posición puntiaguda, lo que ayuda a mantener juntos los extremos del tendón previamente desgarrados. Con el tiempo, el pie se flexiona gradualmente bajo la guía de su médico.

Con esto y las restricciones de movilidad, no podrá conducir durante varias semanas y es posible que deba usar muletas. Para que este tiempo sea más manejable, pida ayuda a familiares y amigos para llegar a las citas, hacer las compras, etc. También puede pedir ayuda para hacer modificaciones en su hogar, como mover muebles, para que sea más fácil moverse.

Cuidado a largo plazo

Deberá participar en fisioterapia y rehabilitación después de la cirugía. Se trata de ejercicios para fortalecer los músculos de la pantorrilla y el pie, así como para mejorar su rango de movimiento.

Su cirujano y fisioterapeuta le darán un horario. Comenzar la terapia demasiado pronto puede evitar la curación y retrasar la terapia puede provocar atrofia muscular y rigidez de las articulaciones por falta de uso.

Posibles cirugías futuras

No debería necesitar ningún procedimiento quirúrgico de seguimiento después de una operación de reparación del tendón de Aquiles. Sin embargo, incluso con reparaciones adecuadamente curadas, existe el riesgo de desgarro recurrente.

Si tiene otro desgarro, usted y su médico considerarán su probabilidad de mejorar con un tratamiento conservador u otra cirugía.

Ajustes de estilo de vida

Si bien mantenerse activo es muy beneficioso para su salud, es importante que esté consciente de los riesgos de sufrir más lesiones. Puede tratar de evitar lesionarse usando los zapatos adecuados para las actividades que está realizando y con el objetivo de realizar una actividad moderada y constante, en lugar de hacer ejercicio poco frecuente de alta intensidad.

Una palabra de Verywell

Si bien algunas personas se someterán a un tratamiento no quirúrgico para los desgarros agudos de Aquiles, la cirugía para un tendón de Aquiles roto suele ser eficaz, tiene buenos resultados y tiene un riesgo relativamente bajo para la gran mayoría de las personas. Es posible que desee considerar sus otras opciones si ha tenido una lesión en el tendón de Aquiles, pero tenga en cuenta que este procedimiento se considera efectivo y de riesgo relativamente bajo.