La cirugía puede ser un tratamiento ideal para muchos problemas comunes del hombro, particularmente aquellos que no responden a la terapia conservadora. Pueden variar desde procedimientos artroscópicos mínimamente invasivos (en los que el endoscopio y los instrumentos quirúrgicos se insertan a través de incisiones en forma de ojo de cerradura en el hombro) hasta cirugías abiertas más tradicionales que utilizan un bisturí y suturas. Cada enfoque tiene sus pros, sus contras, sus limitaciones y su idoneidad. usos.
Artroscopia para el síndrome de pinzamiento
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Una de las razones más comunes para la cirugía de hombro es el tratamiento del síndrome de pinzamiento. Esta es una afección en la que los tendones del manguito rotador quedan atrapados y comprimidos de manera intermitente durante el movimiento. Esto causa un daño progresivo a los tendones, así como a las almohadillas dentro del espacio articular (llamado bursa).
El síndrome de pinzamiento también se puede describir como tendinitis y bursitis del manguito rotador.
El procedimiento artroscópico utilizado para corregir el pinzamiento se conoce como descompresión subacromial. El objetivo de la cirugía es aumentar el espacio entre el manguito rotador y la parte superior del hombro (conocido como acromion).
Al realizar la descompresión subacromial, su cirujano puede quitar la bursa sola o algunas de las superficies inferiores del acromion. Hacerlo crea espacio para que el manguito de los rotadores se deslice sin pellizcarse entre los huesos.
Este procedimiento quirúrgico se puede realizar de forma aislada o como parte de una cirugía del manguito rotador.
Reparación artroscópica SLAP
Un desgarro SLAP es una lesión en el borde del cartílago que rodea la cavidad del hombro (conocido como labrum).
El término SLAP significa "Labrum superior anterior y posterior". Un desgarro SLAP, por lo tanto, ocurre tanto en el frente (anterior) como en la parte posterior (posterior) del labrum. Esta porción del labrum es especialmente importante ya que sirve como punto de unión del tendón del bíceps.
La cirugía artroscópica se puede utilizar para restaurar el labrum a su posición en el borde de la cavidad del hombro. Una vez reposicionado, las suturas asegurarían el hueso al cartílago. Si el daño se extiende al tendón del bíceps, es posible que se necesite una cirugía adicional.
Artroscopia para la luxación del hombro
Una lesión por dislocación del hombro ocurre cuando la bola de la articulación del hombro sale de la cavidad.
En los atletas jóvenes, el daño ocurre con mayor frecuencia en el labrum. Para estabilizar el hombro después de la dislocación, un tipo de cirugía conocida como reparación de Bankart puede unir el labrum a la cápsula articular para mantener la bola en su lugar.
Otros casos involucraron laxitud generalizada de los ligamentos del hombro que puede conducir a una condición conocida como inestabilidad multidireccional. Esto puede hacer que la articulación del hombro entre y salga del encaje con mucha facilidad. La cirugía se utilizaría para tensar la cápsula articular.
Las dislocaciones repetidas pueden provocar daños graves en el hombro y requerir una cirugía sustancial para mantener la articulación en su lugar. Si bien hay varias formas diferentes de lograr esto, los procedimientos generalmente implican reposicionar el hueso alrededor del hombro para mantener la pelota en su lugar de manera más segura.
Artroscopia para hombro congelado
El hombro congelado es la segunda causa más común de lesión en el hombro después de un desgarro del manguito rotador. Si bien la afección generalmente se puede tratar con medios no quirúrgicos, hay casos raros en los que se requiere tratamiento quirúrgico.
Cuando se produce un hombro congelado, la cápsula que rodea la articulación del hombro se vuelve tensa y contraída. El objetivo de la cirugía es aflojar el tejido contraído para permitir que el hombro se mueva con mayor libertad. Por lo general, esto se hace cortando la cápsula alrededor de la bola del hombro; esto puede ser un desafío técnico dado que el espacio dentro de la articulación será extremadamente estrecho.
Otro desafío es que una vez que se corta la cápsula, el cuerpo querrá producir tejido cicatricial nuevo. La fisioterapia agresiva es esencial para restaurar el rango completo de movimiento del hombro.
Reparaciones del manguito rotador
Uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes para el hombro es la reparación del manguito rotador. Hay muchas formas de hacer esto y la mayoría de los cirujanos tienen sus técnicas preferidas.
El objetivo de la cirugía es identificar la parte dañada del manguito rotador y limpiar y volver a unir los tendones rotos o dañados. Una vez que se encuentra el tejido sano, el cirujano utilizará diferentes técnicas para restaurar el tendón sin estirar excesivamente los tejidos restantes.
El enfoque tradicional, llamado reparación abierta del manguito rotador, implica una incisión quirúrgica de varias pulgadas de largo para separar el músculo circundante y reparar el manguito rotador directamente. Se realiza una técnica más nueva por vía artroscópica, generalmente en lesiones más pequeñas.
También hay una versión híbrida, llamada reparación del manguito rotador mini-abierto, que se puede utilizar si el daño es extenso. Implica la colocación de anclajes en el hueso del hombro a los que los tendones se pueden volver a unir de forma segura con suturas.
Puede haber circunstancias en las que no sea posible realizar una reparación. Las separaciones extensas, conocidas como desgarros masivos del manguito rotador, son difíciles de restaurar ya que los tejidos pueden retraerse como una goma elástica y experimentar una muerte celular rápida (atrofia).
Reparaciones de la articulación acromioclavicular (AC)
La articulación acromioclavicular, comúnmente conocida como articulación AC, es la unión del extremo de la clavícula (clavícula) y el acromion. Hay varios problemas que pueden ocurrir en la articulación AC.
La primera es que puede desgastarse. Esto puede ocurrir como resultado de la artritis, generalmente en el sitio de un trauma previo. También puede deteriorarse debido a una lesión por uso repetitivo, como el levantamiento de pesas (una condición conocida como osteólisis de la clavícula distal).
Si ocurre cualquiera de estas condiciones, se puede realizar una cirugía abierta para extirpar el extremo de la clavícula y ensanchar el espacio de la articulación AC.
La inestabilidad también puede ocurrir en la articulación AC, causando daño progresivo a los ligamentos que conectan la clavícula al final del omóplato. Esto eventualmente puede llevar a la separación del hombro. Si bien la separación del hombro a menudo se puede tratar de forma no quirúrgica, los casos graves pueden requerir cirugía para reparar o reconstruir los ligamentos que sostienen el extremo de la clavícula.
Reemplazo de hombro
La cirugía de reemplazo de hombro generalmente se reserva para la artritis avanzada de la articulación del hombro, pero también se puede usar para fracturas complejas y otros problemas que no se pueden reparar con otras técnicas.
Un reemplazo de hombro típico reemplazará la articulación de rótula con una bola artificial de metal y una cavidad de plástico.
En los casos en los que solo la parte superior del hueso del brazo (húmero) está rota o la cavidad del hombro artrítico todavía está intacta, puede ser suficiente un reemplazo parcial, conocido como hemiartroplastia. La hemiartroplastia simplemente reemplaza la bola del hombro, dejando intacta la cavidad.
Otra opción es el reemplazo de hombro inverso. Según su nombre, la cirugía invierte la ubicación de la bola y el receptáculo para que la bola reemplazada vaya donde estaba el receptáculo y el receptáculo reemplazado vaya donde estaba la pelota. La cirugía puede proporcionar una ventaja mecánica a las personas que padecen una afección llamada artropatía por desgarro del manguito rotador en la que tanto el labrum como el manguito rotador están gravemente dañados.
Cirugía del tendón del bíceps
El bíceps es un músculo en la parte delantera de su brazo. En el extremo superior hay un tendón, llamado cabeza larga del bíceps, que une el músculo al hombro viajando a través del manguito rotador y fijándose al labrum. Esta compleja relación hace que la cabeza larga del bíceps sea un objetivo común para los problemas del hombro.
La cirugía del tendón del bíceps se puede realizar de forma aislada o como parte de una reparación del manguito rotador. Generalmente se utilizan dos enfoques. Una es cortar la conexión del tendón dentro de la articulación del hombro y volver a unirla fuera de la articulación del hombro.
La otra, llamada tenotomía, simplemente corta el tendón y deja que se retraiga por el brazo. Si bien puede suponer que hacerlo afectará la fuerza y la función del bíceps, hay numerosos atletas profesionales que se han sometido a una tenotomía y han regresado a sus carreras competitivas, a menudo más rápido que si se hubieran sometido a una reinserción quirúrgica.
Riesgos y complicaciones
Todos estos procedimientos quirúrgicos se pueden realizar de forma segura y eficaz, pero no están exentos de riesgos. Si bien las complicaciones son poco comunes, pueden incluir infección, cicatrización tisular (fibrosis) y sepsis. La atención y la rehabilitación posquirúrgicas adecuadas pueden reducir el riesgo de complicaciones.
Antes de someterse a una cirugía, hable con su cirujano sobre los riesgos y beneficios del procedimiento y los resultados que puede esperar. Dado que la mayoría de las cirugías de hombro son electivas, tómese su tiempo para tomar una decisión informada y busque una segunda opinión si es necesario. Es importante manejar sus expectativas y comprender completamente lo que se requiere de usted durante la rehabilitación posquirúrgica.
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