Qué esperar de un trasplante de útero

Un trasplante de útero es un reemplazo del útero en mujeres que tienen infertilidad absoluta por factor uterino (AUFI). Las mujeres con AUFI, un término que se usa para describir cualquier motivo por el cual una mujer no puede quedar embarazada, pueden tener afecciones congénitas y malformaciones relacionadas con el útero o afecciones que se desarrollan con el tiempo, como adherencias y fibromas. Este tipo de infertilidad también puede ser el resultado de una ausencia total del útero.

Una mujer que recibe un útero trasplantado a menudo recibe el útero con la intención de concebir un hijo. Hay ciertos casos, como nacer sin útero, en los que una mujer recibirá un útero trasplantado con el fin de equilibrar la salud reproductiva.

Ha habido controversia en torno a los trasplantes de útero durante algún tiempo debido al resultado del primer ensayo clínico. El primer trasplante de útero fue inicialmente exitoso, pero el útero se extrajo poco después del trasplante debido a la muerte del tejido. A pesar del fracaso del ensayo inicial, se han completado con éxito trasplantes de útero, algunos de los cuales dieron lugar a embarazos a término.

Razones para el trasplante de útero

Una de las principales razones por las que una mujer se sometería a un trasplante de útero es para el propósito de AUFI, que afecta a entre el 1 y el 5% de las mujeres en edad fértil. Esto puede incluir afecciones congénitas como ausencia de útero, duplicación de estructuras uterinas, falta de estructuras completamente formadas, un solo útero dividido en dos partes o dos úteros que comparten un solo cuello uterino.

Las mujeres que viven con determinadas afecciones del desarrollo, como el síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, pueden haber nacido sin útero o con un útero subdesarrollado, otra de las principales razones para recibir un trasplante de útero.

Otras razones de la AUFI son afecciones adquiridas que a menudo resultan de diagnósticos reproductivos crónicos como la endometriosis o el síndrome de ovario poliquístico (SOP). Estos diagnósticos pueden causar problemas que incluyen adherencias uterinas, quistes ováricos y / o uterinos o fibromas uterinos. La presencia de cada uno de estos dentro del útero puede afectar la capacidad de una mujer para concebir un hijo.

La mejor candidata para un trasplante de útero es una mujer en edad fértil, que desea seguir teniendo hijos y tiene AUFI. La mujer que recibe un trasplante de útero también debe gozar de buena salud para apoyar el sistema inmunológico y la capacidad del cuerpo para aceptar un útero trasplantado.

Ciertamente, un trasplante de útero no es un tratamiento de primera línea para afecciones reproductivas como la endometriosis. El manejo conservador se explora en forma de analgésicos y cambios en el estilo de vida para ayudar con el manejo de los diagnósticos reproductivos. La cirugía puede estar indicada para ayudar a eliminar los fibromas o adherencias y mejorar los niveles de dolor y equilibrar las hormonas.

Se puede recomendar un trasplante de útero en los casos en que todo lo demás falle; sin embargo, el procedimiento sigue siendo relativamente raro y muchas mujeres no tienen acceso a los hospitales que ofrecen el trasplante.

¿Quién no es un buen candidato?

Las mujeres que simplemente buscan controlar sus problemas reproductivos crónicos no son buenas candidatas para los trasplantes de útero. Este trasplante es más apropiado para las mujeres que desean concebir y tener su propio hijo, entendiendo el gran riesgo asociado con este procedimiento.

Proceso de selección de donantes receptores

Debido a la escasez de donantes fallecidos, los donantes vivos se han vuelto necesarios para satisfacer la creciente demanda de úteros de donantes. El útero de un donante se analiza primero para detectar enfermedades sistémicas, infertilidad, grosor, pólipos, fibromas, vasos sanguíneos y arterias en funcionamiento, adherencias e infecciones.

La donante, viva o fallecida, idealmente será premenopáusica con fertilidad probada y sin cirugías uterinas previas que puedan afectar el proceso de trasplante. Al igual que con todos los trasplantes, los factores importantes que se deben considerar al seleccionar un donante incluyen el tipo de sangre, el tamaño del órgano necesario, el tiempo en la lista de espera y qué tan bien coinciden los sistemas inmunológicos del donante y del receptor. La gravedad de la afección de la receptora suele ser un factor en el proceso de selección de donantes de órganos esenciales, pero eso no se aplica en el caso del útero, ya que se considera no esencial.

Alrededor de 50 personas en todo el mundo habían recibido útero trasplantado en 2019, lo que ha dado lugar a 16 nacidos vivos exitosos.Dicho esto, algunas de las mujeres que recibieron útero trasplantado necesitaron extirpar quirúrgicamente el órgano debido al rechazo corporal y la muerte del tejido.

Antes de recibir un trasplante de útero, es importante que la mujer busque atención en un centro que siga un protocolo de investigación aprobado por la Junta de Revisión Institucional. Esto pondrá el énfasis apropiado en su seguridad durante el procedimiento.

El proceso de espera puede ser largo y difícil. Sin embargo, es una buena idea consultar constantemente a su médico sobre si usted es una buena opción para un trasplante de útero y si existen otras alternativas más seguras e inmediatas.

Tipos de donantes

Un trasplante de útero puede provenir de un donante vivo o fallecido. El riesgo de infección y rechazo del trasplante es mucho mayor cuando una receptora recibe el útero de una donante fallecida. Se cree que esto se debe a los cambios anatómicos y vasculares que ocurren en el cuerpo después de la muerte. El candidato ideal es alguien que tenga un tipo de sangre similar al receptor y alguien que tenga una salud relativamente buena, especialmente la salud reproductiva.

Antes de la cirugía

Antes de la cirugía, es necesario realizar procedimientos exploratorios tanto en el donante como en el receptor para determinar la anatomía pélvica y el estado de la vasculatura actual.

La receptora recibe medicamentos para la fertilidad para ayudar a recolectar sus óvulos. A continuación, estos óvulos se fertilizan y los embriones se congelan con el fin de preservarlos, lo que suele ser un paso necesario, ya que una de las razones principales para el trasplante de útero es permitir que la receptora tenga un hijo biológicamente propio.

Proceso quirúrgico

El útero y el cuello uterino se extraen del donante y se implantan en el receptor. Una vez que el útero está en el receptor, los cirujanos trabajan diligentemente para conectar músculos, cartílagos, tendones, arterias, venas y otros vasos sanguíneos para permitir que el útero funcione. El trasplante lleva varias horas y un gran equipo. Esto se debe a la probabilidad de que exista un donante vivo que también necesite ser operado, monitoreado y rehabilitado después de la cirugía.

Complicaciones

Los riesgos potenciales durante el trasplante incluyen la pérdida masiva de sangre que requiere una transfusión como un esfuerzo para salvar la vida, infección, rechazo de órganos o reacciones deficientes a los medicamentos inmunosupresores o la anestesia.

Después de cirugía

Es importante que tanto el receptor como el donante permanezcan en la unidad de cuidados intensivos durante varios días inmediatamente después del trasplante. Esto permitirá el manejo del dolor junto con el monitoreo médico de cómo responde el receptor a los medicamentos inmunosupresores. También se debe observar al donante durante un tiempo para prevenir infecciones y controlar los niveles de dolor.

Es probable que la fisioterapia esté indicada para aumentar la fuerza tanto en el donante como en el receptor, ya que cualquier procedimiento quirúrgico importante puede causar debilidad generalizada debido al desacondicionamiento.

Pronóstico

Es importante tener en cuenta que los trasplantes de útero no están destinados a ser opciones permanentes en respuesta a la infertilidad o afecciones uterinas. El riesgo de tomar medicamentos inmunosupresores a largo plazo, especialmente durante y antes del embarazo, es perjudicial y no se recomienda. El útero trasplantado está destinado a ser temporal mientras se intenta el embarazo, y se indicará una histerectomía para garantizar una salud óptima de la receptora.

Debido a la ocurrencia de este trasplante en diferentes países y los resultados variables a largo plazo del trasplante, no existen cifras definitivas con respecto a la tasa de supervivencia de las mujeres que se someten a trasplantes de útero. Gran parte de la literatura desalienta a las mujeres a recibir trasplantes de útero debido al alto riesgo que implica el tratamiento de una afección que no pone en peligro la vida (infertilidad).

Apoyo y afrontamiento

Si bien los estudios muestran que existe una mayor prevalencia de trastornos psiquiátricos entre los candidatos y receptores de trasplante, las respuestas psicológicas al trasplante de útero varían según el resultado. Es una respuesta normal para una mujer tener una reacción negativa y potencialmente entrar en una depresión a corto plazo en respuesta a un trasplante de útero fallido y / o un embarazo fallido posterior. Las mujeres que experimentan síntomas depresivos que superan varios meses deben ser evaluadas por un médico para obtener recomendaciones psiquiátricas.

Se debe desarrollar una rutina regular de manejo del estrés para ayudar con los sentimientos típicos después de un trasplante. Esto puede incluir grupos de apoyo, foros de discusión en línea, reuniones sociales con amigos y familiares, actividades de ocio de su elección y actividades de relajación como pasar tiempo en la naturaleza y la meditación.

El ejercicio debe agregarse a un programa diario después de cualquier cirugía mayor o trasplante para disminuir el riesgo de infección y mejorar la circulación saludable. Su equipo de trasplante a menudo incluirá un fisioterapeuta que puede recomendar un régimen apropiado a medida que se recupera.

Una buena nutrición es esencial para la curación, así como para apoyar la fertilidad y el éxito del embarazo. Su equipo de trasplante a menudo incluirá un dietista o puede solicitar una derivación a uno.