No es de extrañar que el seguro de visión sea confuso para la mayoría de las personas. Debido a que el seguro de la vista es complementario al seguro de salud regular, es difícil entender qué beneficios están incluidos y cuáles deben comprarse. ¿Existe alguna diferencia entre el seguro médico y el de la vista?
Imagen AMR / Getty ImagesExámenes oftalmológicos de rutina frente a exámenes médicos
Para comprender la diferencia, hay que analizar los diferentes tipos de exámenes de la vista. Aunque las visitas al consultorio de un oculista generalmente se clasifican como "rutinarias" o "médicas", esta terminología no tiene nada que ver con los pasos necesarios para realizar un examen ocular completo ni con el tipo de médico que realiza el examen. Un examen de la vista "de rutina" completo a menudo contiene los mismos elementos que un examen de la vista "médico" completo, y ver a un oftalmólogo no hace que el examen sea de naturaleza médica.
El tipo de examen de la vista que se le realiza se determina por el motivo de su visita o su queja principal, así como por su diagnóstico. Los exámenes de la vista de rutina generalmente producen diagnósticos finales como miopía o astigmatismo, mientras que los exámenes médicos de la vista producen diagnósticos como "conjuntivitis". La mayoría de las compañías de seguros se enfocan en el motivo de su visita.
Comprensión de su cobertura
Las compañías de seguros a veces manejan los exámenes de la vista de rutina de manera diferente a los exámenes médicos de la vista. Su seguro médico puede cubrir un problema médico de la vista, pero no pagar el examen si es un examen de la vista de "rutina". Muchos planes de la vista brindan cobertura para anteojos y lentes de contacto o al menos le brindan algún tipo de descuento en los honorarios del médico. Su seguro médico pagará los exámenes si tiene problemas de salud ocular.
Muchas personas con seguro médico tienen una póliza adicional para cubrir los exámenes de la vista de rutina. Para complicar más las cosas, algunos seguros médicos cubrirán un examen de la vista de rutina cada dos años, además de cubrir un examen de la vista que sea por un problema médico de la vista. Estudie su póliza de cerca, ya que la cobertura del plan varía entre las compañías de seguros.
¿Qué sucede si le preocupa la salud de sus ojos, pero también necesita anteojos nuevos? ¿Puede hacerse un examen de la vista aunque tenga un problema médico en los ojos? La respuesta, por supuesto, es sí. Sin embargo, su oculista puede cobrarle unatarifa de refracción. Las compañías de seguros generalmente separan los componentes de un examen de la vista, uno es el examen completo y el otro es la refracción. Por lo general, las pólizas de seguro de la vista generalmente cubren tanto el examen de la vista como la refracción, mientras que las pólizas médicas cubren solo el examen.
Un ejemplo de la vida real
Supongamos que su empleador proporciona ambos tipos de seguro: seguro médico y un plan de la vista separado, como Vision Service Plan (VSP). Decide que es hora de su examen anual de la vista porque sus anteojos se están cayendo a pedazos. Por lo tanto, consulta a su oculista para un examen de la vista de rutina y para comprar anteojos nuevos. El consultorio de su médico autoriza sus beneficios para que continúe con el examen. Al final del examen, su médico le informa que además de un cambio menor de prescripción, encontró signos de glaucoma. Se le indica que regrese en una semana para realizar pruebas adicionales.
Recuerde que su motivo original de la visita había sido para hacerse un examen de la vista y comprar anteojos nuevos. Aunque su médico encontró signos de glaucoma al final del examen, esta visita estaría cubierta por su "plan de visión" porque el motivo principal de la visita fue para que le revisaran la vista para tener anteojos nuevos. Pero, debido a que al final de ese examen se lo considera un posible paciente de glaucoma, su seguro médico cubrirá las pruebas adicionales y las visitas al consultorio relacionadas con el diagnóstico médico de "sospecha de glaucoma".
Cuando llegue el momento de su examen el próximo año, es posible que pueda usar su seguro médico para cubrir su examen, porque este año se determinó que podría estar en riesgo de desarrollar glaucoma. Esto sirve como diagnóstico médico y el motivo de la visita es "sospecha de glaucoma".
Una palabra de Verywell
Aunque la mayoría de las prácticas de cuidado de la vista están muy bien informadas sobre los planes de seguro, recuerde que no es responsabilidad de su médico conocer los detalles de su plan individual. Es beneficioso para usted conocer los posibles deducibles y copagos que forman parte de su plan. Su plan de seguro puede cubrir el cuidado de la vista de rutina, pero podría terminar pagándolo de todos modos si aún no ha alcanzado su deducible.
