Se dice que una persona tiene compromiso discordante de la médula ósea o "linfoma discordante" cuando se identifican dos tipos diferentes de linfoma en la misma persona en dos sitios separados del cuerpo.
En el linfoma no Hodgkin, o LNH, la afectación discordante de la médula ósea suele ocurrir cuando se encuentra un linfoma agresivo en una biopsia de ganglio linfático, pero se encuentra un linfoma indolente o de crecimiento lento en la biopsia de médula ósea.
El impacto, si lo hay, de la concordancia y discordancia de la afectación de la médula ósea en el linfoma parece depender de los tipos de linfoma encontrados, así como de algún contexto adicional sobre el curso de la enfermedad. En general, sacar conclusiones firmes sobre el pronóstico basado en la afectación concordante o discordante de la médula ósea es un desafío porque, en muchos casos, los datos publicados en los que se basan los médicos son muy limitados.
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Afectación de la médula ósea
La mayoría de los linfomas de células B indolentes o de crecimiento lento tienen compromiso de la médula ósea en el momento del diagnóstico. Con respecto al linfoma difuso de células B grandes (DLBCL), que es un tipo agresivo de linfoma no Hodgkin, la mayoría de los estudios informan que solo alrededor del 10 al 15% de los casos tienen compromiso de la médula ósea cuando se diagnostica. Sin embargo, analizar la médula ósea es importante.
Concordancia y discordia
Cuando se produce afectación de la médula ósea en el linfoma no Hodgkin, suele ocurrir que las células cancerosas de la médula ósea son similares a las células cancerosas que se encuentran en otros sitios, como en los ganglios linfáticos, lo que se conoce como concordancia.
La discordancia se refiere a aquellos casos de linfoma en los que la histología, o las características y apariencia de las células cancerosas, difieren de manera importante entre la médula ósea y los otros sitios de afectación.
Discordant es diferente de composite, que se refiere a dos o más áreas distintas de células de linfoma en elmismomuestra de ganglio linfático.
La discordancia también es diferente de la transformación, que se refiere a un linfoma que comienza con un crecimiento lento o indolente, pero luego se transforma en un linfoma agresivo (generalmente DLBCL) durante el curso de la enfermedad. La transformación de Richter es un ejemplo de transformación que involucra leucemia linfocítica crónica que se transforma en DLBCL o linfoma de Hodgkin.
Diagnóstico, tratamiento y resultado
Desafortunadamente, no hay mucho consenso sobre la frecuencia con la que se diagnostican los linfomas discordantes, cómo se comportan clínicamente o cuál es la mejor forma de tratarlos. Los datos se derivan principalmente de casos individuales que se han informado en la literatura científica y pequeños estudios que miran hacia atrás para tratar de descubrir patrones y asociaciones.
Históricamente, la afectación concordante de la médula ósea se ha relacionado con peores resultados de supervivencia en pacientes con linfoma folicular ganglionar. El hallazgo provoca una mejora a una etapa de Ann Arbor de IV y, por lo tanto, una puntuación más alta en un índice utilizado para medir el pronóstico, la puntuación FLIPI.
La afectación discordante de la médula ósea parece ser relativamente infrecuente entre los linfomas de crecimiento lento; Se ha estimado que la afectación concordante ocurre en 40 a 70 por ciento de los pacientes con linfoma folicular. La afectación discordante de la médula ósea en el linfoma de la zona marginal parece ser igualmente infrecuente.
Una palabra de Verywell
Según los autores del artículo de 2016, se necesitan más estudios con números más grandes para poder decir mejor qué significan la concordancia y la discordancia para muchos pacientes con linfoma.
- La afectación concordante de la médula ósea con el DLBCL parece indicar un peor resultado y una peor supervivencia global en comparación con los casos sin afectación de la médula ósea.
- La afectación discordante de la médula ósea con un linfoma de células B indolente o de crecimiento lento en el LDCBG recién diagnosticado nonoparecen tener un impacto negativo en el pronóstico.
Y, aunque la FDG-PET es una herramienta útil en el diagnóstico de la afectación concordante de la médula ósea en el LDCBG, probablemente sea mucho menos sensible para detectar la afectación discordante de la médula ósea.
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