La cirugía para corregir una hernia vaginal, también llamada prolapso de órganos pélvicos (POP), puede ayudar a restaurar la integridad de los tejidos y músculos comprometidos destinados a mantener los órganos pélvicos como la vejiga y el recto en su lugar. Conocida como cirugía POP, el procedimiento tiene como objetivo reducir síntomas como presión pélvica y fugas de orina colocando las estructuras pélvicas nuevamente en su posición y creando un soporte quirúrgico para evitar que caigan hacia o fuera de la vagina.
NORRIE3699 / Getty Images¿Qué es la cirugía de prolapso de órganos pélvicos?
La cirugía POP es una operación que eleva los órganos pélvicos que se han hundido dentro o fuera de la vagina. La hernia de la vejiga es la más común de estas, pero el recto, el útero, el intestino y el cuello uterino también pueden hacer esto.
Este tipo de cirugía implica el refuerzo de ligamentos y músculos con suturas. Si el tejido conectivo y los músculos existentes no se pueden reparar o fortalecer adecuadamente de esta manera, se puede colocar una malla artificial, un dispositivo médico similar a una pantalla, para brindar el soporte adecuado.
Enfoques quirúrgicos
La corrección quirúrgica del prolapso de órganos pélvicos se puede realizar por vía transvaginal (a través de la vagina), laparoscópicamente (con una pequeña incisión en la parte inferior del abdomen) o como un procedimiento asistido por robot. Todos estos enfoques mínimamente invasivos se realizan con un dispositivo quirúrgico equipado con una cámara.
A veces, las operaciones extensas con histerectomía (extirpación del útero) se realizan con una laparotomía abierta y una gran incisión en la parte inferior del abdomen. Con un procedimiento abierto, su cirujano visualizará sus órganos pélvicos directamente.
La cirugía de prolapso vaginal se realiza con anestesia general para controlar el dolor.
Procedimientos
Existen varios procedimientos considerados cirugías POP:
Se puede realizar una cirugía reconstructiva para mantener la posición de las estructuras pélvicas. Y, a veces, se realiza una cirugía obliterante, en la que la pared vaginal se estrecha quirúrgicamente como un medio para sostener las estructuras pélvicas. (Esto hace que las futuras relaciones sexuales vaginales ya no sean posibles).
Contraindicaciones
Es posible que no pueda someterse a una cirugía de prolapso de órganos pélvicos si tiene un alto riesgo de complicaciones. Por ejemplo, un historial de adherencias (cicatrices quirúrgicas), enfermedades médicas importantes o un trastorno hemorrágico pueden provocar problemas sustanciales después de la cirugía.
La cirugía de prolapso de órganos pélvicos puede implicar una histerectomía si el útero está prolapso. A veces, la reparación quirúrgica para sostener el útero no es posible o puede haber un alto riesgo de otro prolapso si el tejido de sostén circundante está especialmente débil o atrofiado (adelgazado). Como una mujer no puede quedar embarazada y experimentará la menopausia médica si se realiza una histerectomía y también se extirpan los ovarios, la decisión de extirpar el útero debe tomarse teniendo en cuenta estas consideraciones.
Riesgos potenciales
Existen efectos secundarios asociados con la anestesia general y la cirugía. Además de estos, la cirugía de prolapso de órganos pélvicos puede causar:
- Sangrado
- Infecciones
- Lesión a las estructuras de la pelvis.
- Adherencias
Preocupaciones sobre la malla quirúrgica
La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) ha emitido un comunicado sobre las posibles complicaciones de la malla quirúrgica, que incluyen dolor, prolapso recurrente y lesiones que requieren intervención quirúrgica. La malla transvaginal se asocia con una tasa de complicaciones más alta que la malla colocada en el abdomen.
Dicho todo esto, la malla quirúrgica puede ser muy eficaz en el tratamiento quirúrgico del POP. Usted y su médico deben discutir los riesgos y beneficios de la malla quirúrgica en su caso y si se recomienda o no usarla.
Propósito de la cirugía POP
La cirugía de prolapso de órganos pélvicos se realiza para eliminar la presión de los órganos pélvicos sobre la vagina. La presión puede causar una variedad de complicaciones, incluida la incontinencia de orina o heces, infecciones y erosión del tejido vaginal.
Existen diferentes tipos de hernias vaginales:
- Un cistocele es una hernia de la vejiga hacia la vagina y se encuentra en la pared vaginal anterior (pared frontal de la vagina).
- Un uretrocele es una flacidez de la uretra, que es el conducto por el que viaja la orina antes de salir del cuerpo.
- Un rectocele es una hernia del recto en la vagina y se encuentra en la pared vaginal posterior (pared posterior de la vagina).
- Un enterocele es una hernia del intestino delgado hacia la vagina y generalmente es el resultado de la pérdida del soporte pélvico en la parte superior de la vagina, cerca del cuello uterino.
- El prolapso uterino es la herniación del útero en la vagina y es el resultado de la debilidad de los ligamentos cardinales o uterosacros que sostienen el útero.
Una lesión o debilidad en los músculos del piso pélvico puede hacer que los órganos pélvicos caigan dentro de la vagina. Cuando las estructuras de soporte pélvicas se debilitan, es probable que dos o tres órganos pélvicos puedan caer juntos; es posible que tenga un cistocele con uretrocele u otra combinación de prolapso.
La mayoría de las mujeres con prolapso de órganos pélvicos en realidad no experimentan ningún efecto notable, en cuyo caso generalmente no se necesitan intervenciones.
Pero cuando se presentan síntomas, pueden incluir:
- Abultamiento en la vagina
- Pesadez, plenitud, dolor o tirones en la vagina, que a menudo empeoran al final del día o durante una evacuación intestinal
- Dificultad para vaciar completamente la vejiga.
- Dolor al orinar
- Dificultades sexuales
- Infecciones del tracto urinario
- Pérdida de orina, especialmente al toser, hacer ejercicio o reír
- Estreñimiento
- Taburete con fugas
- Problemas para controlar el gas
Los síntomas específicos del prolapso de órganos pélvicos dependen de qué órganos pélvicos se hayan herniado a través de la vagina. Por ejemplo, los cistoceles generalmente causan síntomas urinarios.
El tratamiento conservador, como los ejercicios del suelo pélvico o la colocación de un pesario (un dispositivo flexible que se inserta en la vagina), suele ser eficaz para reducir estos síntomas.
Se puede considerar la cirugía si tales medidas conservadoras no han funcionado.
Cómo preparar
La preparación de la cirugía incluye una evaluación de las estructuras anatómicas involucradas en su hernia vaginal para la planificación del procedimiento, así como pruebas para la preparación de la anestesia.
Su médico revisará sus síntomas y le realizará un examen pélvico. Las pruebas de diagnóstico por imágenes, como la tomografía computarizada (TC) abdominal y pélvica, se utilizarán para evaluar los órganos que se han prolapsado y hasta qué punto están fuera de posición. Se tomará una decisión sobre si necesitará la colocación de una malla quirúrgica.
También se le realizará un análisis de orina o pruebas de función de la orina, como una prueba de cistouretrograma miccional (VCUG) para evaluar la afectación de la vejiga. Las pruebas de preanestesia incluirán un hemograma completo (CBC), análisis de química sanguínea, una radiografía de tórax y un electrocardiograma (EKG).
Localización
La cirugía se realizará en el quirófano de un hospital. Deberá permanecer en el hospital durante unos días después de la cirugía antes de que le den de alta. Haga arreglos para que alguien lo lleve a su casa.
Comida y bebida
Deberá abstenerse de comer y beber después de la medianoche anterior a la cirugía de prolapso pélvico.
Medicamentos
Es posible que deba hacer algunos ajustes en los medicamentos que toma la semana anterior a la cirugía.
Si toma anticoagulantes con regularidad, su médico le dará instrucciones sobre cómo suspender o disminuir su dosis. Además, es posible que deba ajustar temporalmente su dosis de medicamentos para la diabetes, esteroides o antiinflamatorios no esteroides en los días previos a la cirugía.
Asegúrese de que su médico esté al tanto de todos los medicamentos y suplementos que toma.
Que traer
Empaque ropa holgada y cómoda para ir a casa, ya que puede sentir algo de dolor e hinchazón alrededor de la zona pélvica y abdominal inferior.
Asegúrese de tener su identificación, información de seguro médico y una forma de pago para cualquier parte de la tarifa quirúrgica de la que sea responsable.
Cambios en el estilo de vida antes de la operación
Es posible que le indiquen que use una preparación intestinal el día antes de la cirugía. Este es un medicamento que hace que tenga evacuaciones intestinales que vacían su colon y puede disminuir el riesgo de infección posoperatoria después de la cirugía POP.
Qué esperar el día de la cirugía
Cuando vaya a su cita quirúrgica, deberá registrarse y firmar un formulario de consentimiento.
Pasará a un área preoperatoria donde se controlará su temperatura, pulso, presión arterial, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno. Se le colocará una línea intravenosa (IV, en una vena) en el brazo o la mano para que se use para la administración de medicamentos, como un anestésico.
Es posible que le realicen análisis el mismo día, como el hemograma completo, los niveles de química sanguínea y un análisis de orina.
Es posible que le coloquen un catéter urinario y que su cirujano y anestesiólogo lo examinen antes del procedimiento. Luego irá al quirófano.
Antes de la Cirugía
Si aún no se colocó un catéter, se colocará uno ahora. La anestesia se iniciará con medicamentos inyectados por vía intravenosa para que se duerma, para evitar que sienta dolor y para reducir el movimiento de los músculos. Se le colocará un tubo de respiración en la garganta para permitir la respiración asistida mecánicamente durante toda la cirugía.
Su presión arterial, pulso, respiración y saturación de oxígeno serán monitoreados durante todo el procedimiento.
Se colocará un paño quirúrgico sobre el abdomen y la pelvis. El área quirúrgica se expondrá y se limpiará con una solución antiséptica.
Durante la Cirugía
Su cirujano hará una incisión en su abdomen o vagina. Una incisión abdominal transvaginal o laparoscópica será pequeña, midiendo aproximadamente una pulgada de largo. Para una laparotomía abierta, la incisión será más grande, midiendo entre tres y seis pulgadas.
Para una cirugía laparoscópica o una laparotomía abierta, también se cortará su cubierta peritoneal. El peritoneo es una membrana delgada debajo de la piel que encierra los órganos pélvicos y abdominales. (Por lo general, no es necesario cortarlo si se va a someter a un procedimiento transvaginal porque la vagina está dentro del peritoneo).
Si corresponde, se insertará un dispositivo de cámara en su incisión quirúrgica. Los ligamentos debilitados y cualquier estructura que esté fuera de lugar ya se habrán identificado en las imágenes preoperatorias, y su cirujano navegará hasta ellos en este momento.
Usando herramientas quirúrgicas, su cirujano moverá suavemente sus órganos pélvicos a la posición óptima y luego creará el soporte necesario con sutura y / o malla quirúrgica.
Se utilizarán una o más técnicas para mantener el soporte de sus órganos pélvicos, que incluyen:
- Fortalecer los músculos y / o ligamentos al reposicionarlos y sujetarlos con suturas.
- Fijar una parte de su vagina a estructuras cercanas
- Apriete la pared vaginal reduciendo el tamaño de la abertura vaginal con sutura
- Colocación de una malla para mantener los órganos herniados en su lugar.
- Extracción del útero si no puede apoyarse con estos métodos
Se habrá planificado cuál (s) usa su cirujano antes de su cirugía, pero algunos detalles de su procedimiento, como cuántas suturas se colocan o el tamaño exacto de la malla, deberán determinarse mientras está en progreso y su cirujano asegura las estructuras anatómicas en su lugar.
A veces pueden surgir problemas inesperados. Por ejemplo, es posible que su vagina se haya atrofiado más de lo previsto, y es posible que deba tener el cuello uterino asegurado al coxis además de, o en lugar de, tener la vagina asegurada al coxis. Su cirujano deberá ajustar el plan quirúrgico en tal caso.
Sin embargo, la extirpación del útero solo se haría si usted lo consintió antes de la cirugía.
Una vez aseguradas sus estructuras pélvicas, se retiran el dispositivo laparoscópico (si su cirujano está usando uno) y todos los instrumentos quirúrgicos. La incisión en el abdomen o la vagina se cerrará con puntos y la herida se cubrirá con vendajes quirúrgicos.
Luego, se suspenderá o revertirá la medicación anestésica y se retirará el tubo de respiración. Su equipo de anestesia se asegurará de que pueda respirar por su cuenta antes de salir del quirófano.
Después de la Cirugía
Se despertará en el área de recuperación y recibirá analgésicos según sea necesario. Lo trasladarán a su habitación del hospital en unas pocas horas.
El catéter urinario se quitará aproximadamente dos días después de la cirugía. Es posible que tenga algo de sangrado vaginal o sangre en la orina, y su equipo quirúrgico controlará la cantidad para asegurarse de que esté sanando adecuadamente.
Antes de que pueda irse a casa, si no puede orinar por su cuenta, es posible que lo envíen a casa con un catéter urinario y su médico se lo quitará en la visita de seguimiento al consultorio. Su médico también comprobará si puede evacuar las heces y los gases sin dificultad. Si puede y se está recuperando como se esperaba, será dado de alta.
Recibirá una receta o una recomendación para un analgésico de venta libre, así como cualquier otro medicamento que necesite tomar (como la terapia de reemplazo hormonal si ha tenido una histerectomía con extirpación de los ovarios). Se proporcionarán instrucciones sobre los próximos pasos, la atención en el hogar y cuándo llamar a su médico.
Recuperación
Le tomará varias semanas recuperarse después de la cirugía POP. Los procedimientos que implican una reparación más extensa pueden tardar más en recuperarse que los que son menos complicados.
Su médico le indicará cuándo será necesario que lo vean, pero a menudo será necesario que lo vean dentro de una semana y nuevamente varias semanas después de la cirugía. Sus proveedores examinarán su herida y quitarán los puntos de sutura si es necesario. También es posible que le realicen pruebas de diagnóstico por imágenes para evaluar la reparación.
Curación
Mantenga su herida limpia y seca mientras sana. Puede tomar sus analgésicos según las indicaciones, si es necesario; las compresas frías pueden ayudar a reducir la hinchazón pélvica.
Es posible que continúe teniendo algo de sangrado vaginal o sangre en la orina. Puede usar una toalla sanitaria para absorber la sangre vaginal, pero no coloque un tampón ni nada más en la vagina mientras aún se esté curando. Es importante que se comunique con el consultorio de su cirujano si está sangrando más de lo que le dijeron que anticipara.
Cuándo llamar a su médico
Llame al consultorio de su médico si experimenta alguno de estos signos de complicaciones:
- Fiebre
- Sangrado excesivo
- Empeoramiento o dolor excesivo
- Coágulos de sangre en la orina o en la vagina.
- Gato saliendo de la herida
- Enrojecimiento o sensibilidad alrededor de la herida.
- Estreñimiento severo
- Incapacidad para orinar
- Distensión abdominal (agrandamiento)
Sobrellevar la recuperación
Tendrá restricciones con respecto a conducir, hacer ejercicio y levantar objetos pesados, pero tener que limitar su actividad física no significa que no deba estar activo en absoluto.
Quedarse en cama durante semanas puede aumentar el riesgo de coágulos de sangre y atrofia muscular (adelgazamiento), por lo que es fundamental que realice alguna actividad. Muévase según las indicaciones de su médico. Esto podría significar realizar caminatas cortas en su vecindario o alrededor de su casa.
Su médico le aconsejará que se abstenga de tener relaciones sexuales durante varias semanas mientras se recupera.
Después de varias semanas, podrá aumentar su actividad física según lo tolere y aconseje su cirujano. Su médico le dirá cuándo tiene luz verde para actividades como conducir y hacer ejercicio.
Sus actividades estarán limitadas por más tiempo si ha tenido una laparotomía abierta o si ha tenido complicaciones como sangrado o una infección después de la cirugía.
Cuidado a largo plazo
Se le puede recomendar que haga ejercicios del suelo pélvico para fortalecer el control de los músculos pélvicos después de la cirugía.
Si se sometió a una histerectomía como parte de su cirugía POP y aún no ha llegado a la menopausia, entonces puede experimentar la menopausia abruptamente después de la cirugía, dependiendo de si le extirparon o no los ovarios.
Esto puede causar una serie de problemas, como fatiga, osteoporosis y cambios de peso, especialmente si le extirparon los ovarios en el momento de la cirugía. Sin embargo, incluso si no le extirparon los ovarios, es posible que experimente estos problemas antes de lo que podría haberlo hecho.
Usted y su médico pueden hablar sobre el tratamiento a largo plazo, como la terapia de reemplazo hormonal, si se sometió a una histerectomía y también le extirparon los ovarios.
Posibles cirugías futuras
La cirugía de reparación de la hernia vaginal está pensada como un procedimiento de una sola vez, pero puede correr el riesgo de prolapso recurrente de órganos pélvicos después de una reparación quirúrgica.
Si desarrolla prolapso recurrente de órganos pélvicos o complicaciones, como debido a la colocación de una malla, es posible que necesite uno o más procedimientos quirúrgicos adicionales para su reparación.
Ajustes de estilo de vida
Es posible que deba hacer ajustes importantes en su estilo de vida después de la cirugía de prolapso de órganos pélvicos.
Si se sometió a un procedimiento de obliteración, las relaciones sexuales vaginales ya no son una opción para usted. Eso puede ser un ajuste importante incluso si sintió que comprendió y aceptó esta consecuencia antes de la cirugía. Usted (o usted y su pareja) pueden beneficiarse al hablar con un terapeuta sobre cómo este cambio afecta su vida.
Además, es posible que deba hacer ajustes en sus hábitos intestinales y de vejiga. Por ejemplo, puede asegurarse de estar siempre cerca de un baño en caso de que experimente urgencia. O su médico puede recomendarle que vacíe periódicamente su vejiga en un horario para evitar fugas.
Una palabra de Verywell
A menudo, la hernia vaginal no requiere intervención o puede tratarse con métodos no quirúrgicos. Si tiene prolapso de órganos pélvicos, es posible que tenga efectos sutiles que pueden empeorar con el tiempo, por lo que es importante que hable con su médico si experimenta problemas de vejiga o presión pélvica. La cirugía no es el tratamiento más común para el prolapso de órganos pélvicos, pero puede ser necesaria para prevenir complicaciones graves.
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