Complejo de demencia del SIDA

El complejo de demencia del SIDA (ADC), también conocido como encefalopatía por VIH, es un trastorno neurológico causado directamente por el VIH. Es una afección clasificada por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) como una afección que define el SIDA y se caracteriza por el deterioro de la función cognitiva, motora y conductual, cuyos síntomas pueden incluir:

• Problemas de memoria y concentración.
• Respuesta emocional y / o intelectual disminuida
• Cambios de comportamiento marcados
• Fuerza / fragilidad disminuida
• Pérdida de la motricidad fina (por ejemplo, temblores, torpeza)
• Pérdida progresiva de movilidad.
• Demencia

La demencia se define como una alteración persistente de los procesos mentales marcada por cambios de personalidad, trastornos de la memoria y deterioro del razonamiento.

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Causas de la demencia por SIDA

El ADC generalmente ocurre en la enfermedad avanzada cuando el recuento de CD4 del paciente está por debajo de 200 células / μl y generalmente se acompaña de una carga viral alta.

A diferencia de la mayoría de las afecciones que definen el SIDA, la ADC no es una infección oportunista en la medida en que la afección sea causada por el propio VIH. Las investigaciones indican que los glóbulos blancos infectados por el VIH llamados macrófagos y las células nerviosas llamadas microglia secretan neurotoxinas que afectan negativamente al tejido nervioso maduro y en desarrollo. Con el tiempo, esto puede resultar en la degeneración de la función sináptica (es decir, la transmisión de información entre neuronas), además de inducir indirectamente la muerte celular en las neuronas.

Diagnóstico y tratamiento de la demencia por SIDA

No existe una prueba única que pueda confirmar el diagnóstico de encefalopatía por VIH. El diagnóstico se realiza en gran medida por exclusión, descartando otras posibles causas del deterioro. Un médico experimentado debe realizar una evaluación completa, examinando el historial del paciente, las pruebas de laboratorio (p. Ej., Punción lumbar), exploraciones cerebrales (resonancia magnética, tomografía computarizada) y una revisión de las llamadas "características de la etapa".

Las características de la etapa determinan la gravedad del deterioro en una escala de 0 a 4, de la siguiente manera:

• Etapa 0: función motora y mental normal.
• Etapa 0.5: Disfunción mínima con marcha y fuerza normales. La persona puede trabajar y realizar rutinas diarias regulares.
• Etapa 1: Deterioro funcional de las habilidades motoras y / o mentales. La persona todavía puede caminar sin ayuda y realizar todas las tareas diarias menos las más exigentes.
• Etapa 2: No puede trabajar y tiene problemas para afrontar aspectos más difíciles de la vida diaria. Sin embargo, la persona todavía puede cuidarse a sí misma y puede caminar (aunque ocasionalmente con la ayuda de un solo accesorio).
• Etapa 3: Incapacidad mental y / o motora mayor. La persona no puede cuidarse a sí misma.
• Etapa 4: estado casi vegetativo.

Si bien las manifestaciones más graves de ADC han disminuido en gran medida desde el advenimiento de la terapia antirretroviral combinada (ART), todavía se observa un deterioro neurocognitivo leve en aproximadamente el 30% de las personas con VIH asintomático y el 50% de las personas con SIDA.

En general, se considera que el riesgo de ADC es mayor en las personas que no han logrado la supresión viral, aunque puede persistir en el 3 al 10% de las personas con el virus completamente controlado. Se sugiere que la intervención temprana de ART puede retrasar o reducir el riesgo de ADC.

Para aquellos con deterioro neurocognitivo atribuible, actualmente se recomienda el tratamiento con un medicamento llamado dolutegravir porque es altamente efectivo para penetrar el sistema nervioso central.

También conocido como:

• Encefalopatía por VIH
• Trastorno neurocognitivo asociado al VIH (HAND)
• Demencia asociada al VIH (HAD)