¿Qué es el asma inducida por irritantes?

Los irritantes del asma son sustancias en el aire que actúan como desencadenantes del asma cuando se inhalan. Se diferencian de los alérgenos en que no generan una respuesta inmunitaria. En cambio, irritan las vías respiratorias ya inflamadas y desencadenan síntomas de asma: sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos crónica. Al identificar los irritantes del asma en su hogar, en el trabajo y en cualquier otro lugar de su entorno, puede encontrar formas de evitarlos y reducir el riesgo de un ataque.

Consejos fáciles para reducir los desencadenantes del asma

Cómo los irritantes causan asma

El asma es una enfermedad obstructiva de las vías respiratorias en la que los bronquios y los bronquiolos de los pulmones son muy sensibles (hiperreactivos). Cuando es provocado por un desencadenante del asma, las vías respiratorias se inflaman, se contraen y producen un exceso de moco, lo que induce los síntomas conocidos como asma.

Los irritantes del asma provocan ataques de una forma ligeramente diferente a los alérgenos:

• Con los alérgenos, el cuerpo responde liberando anticuerpos, llamados inmunoglobulina E (IgE), en el torrente sanguíneo. Esto provoca la liberación de glóbulos blancos defensivos, principalmente eosinófilos, que provocan inflamación en las vías respiratorias que desencadenan un ataque de asma.
• Con irritantes, no hay respuesta de IgE. En cambio, el cuerpo responde como lo haría a cualquier sustancia extraña: activando las células epiteliales que recubren los tejidos para liberar glóbulos blancos, predominantemente neutrófilos, que provocan la respuesta inflamatoria. Cuando esto ocurre en las vías respiratorias que ya son hipersensibles, puede producirse asma.

Debido a que los irritantes transportados por el aire llegan a los mismos tejidos en los que se produce el asma, provocan síntomas directamente. Por el contrario, los alérgenos pueden provocar asma de forma directa (p. Ej., Al inhalar polen, caspa o moho) o indirectamente (p. Ej., Al ingerir alimentos a los que es alérgico).

Otros desencadenantes comunes del asma incluyen infecciones virales, clima extremo, ejercicio, reacciones no alérgicas a medicamentos, intolerancia a los alimentos no alérgicos y estrés, cada uno de los cuales provoca asma de una manera ligeramente diferente.

Irritantes comunes del asma

El tracto respiratorio superior, compuesto por las fosas nasales, los senos nasales, la boca, la garganta y la laringe, es vulnerable a los irritantes del aire. Actúa como el filtro principal de estos infiltrados en el aire, atrapando tantos de ellos en las secreciones de moco que recubren las vías respiratorias como sea posible.

Incluso las personas sin asma pueden reaccionar a estos irritantes. La rinitis no alérgica es un ejemplo en el que la inflamación de las membranas mucosas provoca congestión nasal, estornudos, ojos llorosos y secreción nasal.

Las partículas más finas en el aire, incluidas las del polvo y los vapores, pueden pasar por alto estos "filtros" de las vías respiratorias superiores y llegar a los pulmones, donde desencadenan una respuesta inflamatoria.

Los alérgenos transportados por el aire como el polen y el moho, por ejemplo, varían en tamaño desde 1 micrón (µm) hasta 1000 µm. Por el contrario, los irritantes en el aire, como el humo y el polvo atmosférico, pueden tener un tamaño tan pequeño como de 0.01 µm a 0.001 µm, lo que puede hacer que los irritantes en el aire sean más difíciles de evitar si tiene asma.

Algunos de los irritantes del asma más comunes son los que se encuentran todos los días en el hogar, el trabajo o el área en la que vive.

Humo de tabaco

El humo del tabaco, ya sea de primera mano o de segunda mano, es un poderoso desencadenante de los síntomas del asma. Contiene más de 7.000 sustancias químicas que no solo inducen inflamación en las vías respiratorias, sino que provocan una inflamación generalizada que afecta a casi todas las partes del cuerpo, incluidos el corazón, el cerebro, la piel y los vasos sanguíneos.

Las consecuencias del humo del tabaco en las personas con asma están bien documentadas. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), no menos del 21% de las personas con asma son fumadores. Aquellos que fuman tienen muchas más probabilidades de sufrir ataques graves y requerir hospitalización que los que no fuman. Los fumadores con asma también tienden a responder peor a los corticosteroides inhalados que se usan para controlar los síntomas del asma.

Con el tiempo, la exposición al humo del tabaco puede hacer que las paredes de las vías respiratorias se espesen y endurezcan (esto se llama remodelación), lo que aumenta la hiperreactividad y el riesgo de ataques agudos.

El humo de segunda mano también se aplica aquí. No solo provoca ataques en personas con asma, sino que también puede aumentar el riesgo de asma en los niños. Según una revisión de 2012 en la revistaPediatría,los niños pequeños con uno o dos padres fumadores tienen entre un 21% y un 85% más de riesgo de desarrollar asma que aquellos con padres que no fuman.

La contaminación del aire

La contaminación del aire puede tener un impacto tan dramático en los síntomas del asma como el humo del tabaco, pero es inherentemente más insidiosa porque las personasEn Vivoen eso. Esto es especialmente cierto en los centros urbanos con una proliferación de contaminantes peligrosos en el aire (HAP).

Los HAP están compuestos por humo y partículas en el aire tan pequeñas como 0,001 µm de tamaño. (A modo de referencia, el ojo de una aguja tiene un tamaño de 1.230 µm). Entre los 33 HAP clasificados como tóxicos en la Ley de Aire Limpio de 1990 se encuentran:

• Arsénico
• Benceno
• Tetracloruro de carbono
• Cloroformo
• Emisiones de hornos de coque (resultantes de hornos industriales utilizados para calentar carbón para la fabricación de acero y hierro)
• Dioxina
• Formaldehído
• Dirigir
• Mercurio
• Níquel
• Quinolona

De estos, las emisiones de los hornos de coque emiten sustancias como el dióxido de azufre y el ozono que se sabe que desencadenan el asma en niños y adultos. Estos mismos contaminantes se emiten en los gases de escape de los automóviles, uno de los principales contribuyentes a la contaminación del aire.

Vivir en áreas con mala calidad del aire coloca a sus pulmones bajo un estrés inflamatorio persistente. Si tiene asma, esto casi invariablemente aumentará la hipersensibilidad de las vías respiratorias e incluso puede reducir su respuesta a los medicamentos para el asma inhalados.

La contaminación también puede aumentar su riesgo de contraer asma. Un estudio de 2012 publicado enPerspectivas de salud ambientalrelacionó la calidad del aire con el asma de una manera reveladora.

Según los investigadores, vivir cerca de una carretera importante en el condado de Los Ángeles en California aumenta el riesgo de asma debido a la exposición concentrada a los gases de escape. Según el análisis, no menos del 8% de los diagnósticos de asma en ese condado pueden estar relacionados, al menos en parte, con la contaminación del aire.

Exposicion ocupacional

Los humos y partículas en aerosol en las fábricas, plantas de fabricación, talleres de reparación y estaciones de servicio pueden introducir otras sustancias químicas tóxicas en los pulmones, provocando dificultades respiratorias. Conocida como asma ocupacional o asma relacionada con el trabajo, la afección puede afectar hasta al 21,5% de las personas que trabajan con asma.

Dichos irritantes transportados por el aire también se pueden encontrar en entornos no industriales, como instalaciones de atención médica, tiendas minoristas, restaurantes, peluquerías o en cualquier lugar donde estén involucrados productos químicos o procesos de combustión.

Entre los irritantes comúnmente asociados con el asma ocupacional se encuentran:

• Látex
• Polvo de harina de cereales
• Isocianatos
• Persulfatos
• Aldehídos (como formaldehído)
• Productos animales
• Polvo de madera
• Polvo de metal

Algunas de estas sustancias (como el látex, la harina y los productos de origen animal) también pueden provocar una reacción alérgica que provoque un ataque de asma. Otros (como la madera, el metal y los aldehídos) simplemente actúan como irritantes de las vías respiratorias.

En algunos casos, la reacción a una partícula ocupacional puede ser muy específica y alterar el curso de la enfermedad.

Por ejemplo, el polvo creado por el tejido y el corte de textiles actúa como desencadenante en personas con asma. Con el tiempo, la exposición prolongada puede causar cambios irreversibles en los pulmones, lo que lleva a una afección llamada bisinosis (también conocida como enfermedad del pulmón pardo), que se parece mucho a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

Fragancias y olores fuertes

No es raro que ciertas personas tengan alergia a las fragancias, lo que generalmente ocurre cuando un perfume o una sustancia perfumada entra en contacto con la piel. Otras personas pueden experimentar una reacción al olor de la propia fragancia en la que las moléculas en aerosol actúan como irritantes y desencadenan todo, desde rinitis hasta un ataque de asma severo.

Conocida como sensibilidad a las fragancias, la reacción está relacionada con la activación anormal del sistema nervioso autónomo, que regula las funciones involuntarias del cuerpo (como la respiración).

El mecanismo exacto del asma inducido por olores es poco conocido, pero se cree que ciertos olores fuertes pueden desencadenar una reacción en cadena en la que los receptores nerviosos de la nariz pueden reaccionar de forma repentina y liberar neurotransmisores que estimulan la respiración, la constricción de las vías respiratorias y las secreciones mucosas.

Un estudio de 2014 en elRevista de investigación psicosomáticaencontraron que los aromas más fuertes y sin diluir, como los perfumes y las colonias, tenían más probabilidades de desencadenar el asma que los que se diluían y se percibían como más neutrales o "agradables".

El hecho de que los olores "agradables" sean menos propensos a causar asma sugiere que puede haber un componente psicológico en el asma inducida por el olor. Se teoriza que una exposición abrupta a un olor fuerte puede desencadenar una respuesta de estrés en la que los compuestos inflamatorios, llamados citocinas, se liberan espontáneamente en el torrente sanguíneo, provocando un ataque de asma.

La teoría está respaldada por investigaciones en las que la exposición a una colonia picante provocó una caída del 18% al 58% en el volumen espiratorio forzado (FEV1) en un grupo de adultos con asma. Sin embargo, cuanto más tiempo estuvieron expuestos al olor, más normalizado se volvió el FEV1.

La fisiología y la psicología parecen desempeñar un papel doble en los efectos de una fragancia sobre los síntomas del asma.

Diagnóstico

Por lo general, la experiencia le dirá qué factores ambientales desencadenan sus ataques. La mayor necesidad de un inhalador de rescate en el trabajo o durante una alerta de smog, por ejemplo, puede ser una indicación bastante confiable de la fuente del problema. En otras ocasiones, la causa puede ser más difícil de precisar.

Los médicos a menudo recomendarán que lleve un diario del asma (similar a un diario de alimentos) en el que haga un seguimiento de sus síntomas, las cosas que estaba haciendo antes de los síntomas y los resultados de su medidor de flujo máximo. Al mantener un registro preciso de estos detalles, generalmente puede detectar patrones que pueden ayudar a identificar la causa.

Debido a que muchos irritantes del asma no provocan una respuesta alérgica, es posible que no sea útil consultar a un alergólogo y hacerse pruebas de alergia. En su lugar, es posible que deba consultar a un neumólogo para una prueba no invasiva conocida como desafío de broncoprovocación.

Prueba de broncoprovocación

Un desafío de broncoprovocación es un procedimiento en el consultorio que mide la función pulmonar después de la exposición a los desencadenantes comunes del asma. Es útil para confirmar el asma cuando las pruebas de función pulmonar (PFT) de rutina no son concluyentes.

Por valiosa que sea la prueba, tiene limitaciones. En primer lugar, muchos laboratorios solo realizan pruebas no específicas que pueden confirmar que tiene asma, pero ofrecen poco más. Aquellos que realizan desafíos específicos solo lo harán con sustancias no tóxicas (como madera, polvo o café) o cantidades no tóxicas de una sustancia (como níquel, cromo o PVC). No todas las sustancias pueden evaluarse.

En segundo lugar, las pruebas específicas de broncoprovocación tienen una alta tasa de resultados falsos positivos y falsos negativos, y hay pocas (si las hay) pruebas de confirmación que puedan respaldar el diagnóstico.

Incluso si una prueba de provocación de broncoprovocación específica es muy positiva, el resultado generalmente no cambiará el curso de su tratamiento. Todo lo que realmente puede decirle es qué sustancias debe evitar. Sin embargo, los desafíos de broncoprovocación pueden ser apropiados si los ataques son recurrentes y severos, y las pruebas de alérgenos no ofrecen pistas sobre las causas de los ataques.

Tratamiento

Existen pocos tratamientos para los irritantes del asma no alérgicos además de evitarlos tanto como sea posible. Esto a veces es más fácil decirlo que hacerlo, especialmente si la exposición está relacionada con el trabajo o si usted es fumador.

No todos los empleadores, por ejemplo, pueden trasladar a un empleado a un espacio "seguro". De manera similar, dejar de fumar vale la pena, pero es un desafío y, a menudo, requiere hasta 30 intentos antes de dejar el hábito.

Medicamentos

Más allá de evitar irritantes específicos, el tratamiento del asma inducido por irritantes no es diferente al del asma regular.Esto incluye el uso apropiado de agonistas beta de acción corta (también conocidos como inhaladores de rescate) para tratar los síntomas agudos del asma.

Si hay asma persistente, los medicamentos de control diarios, como los corticosteroides inhalados y los agonistas beta de acción prolongada, pueden ayudar a reducir la hiperreactividad de las vías respiratorias y controlar la inflamación. Se pueden agregar otros medicamentos al plan de tratamiento según la gravedad de sus síntomas.

Si fuma, pregúntele a su médico acerca de las ayudas para fumar para mejorar sus posibilidades de dejar de fumar. Muchos están clasificados como Beneficios de Salud Esenciales (EHB) bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio y, como tales, están completamente cubiertos por un seguro de salud.

Prevención

Si tiene asma inducida por irritantes, tome su medicamento para el asma según lo prescrito. Solo alrededor del 35% de las personas que toman medicamentos para el asma a diario los toman de manera constante.

Al tomar sus medicamentos según lo prescrito, puede reducir la hiperreactividad de las vías respiratorias y, con ello, su sensibilidad a los irritantes del asma.

Además, haga lo que pueda para reducir su riesgo de exposición:

• Evite el humo de segunda mano. Comience por informar a sus familiares y amigos sobre su afección y disuada a las personas de fumar cerca de usted o en su casa. Encuentre restaurantes, hoteles y autos de alquiler libres de humo.
• Lleve un registro de la calidad del aire. Muchas estaciones de televisión y aplicaciones locales ofrecen informes sobre la calidad del aire. También podría considerar comprar un medidor de calidad del aire interior si es especialmente sensible.
• Mantenga las puertas y ventanas cerradas. Si la calidad del aire es mala, quédese adentro y use un acondicionador de aire para enfriar la habitación en lugar de abrir las ventanas. Lo mismo se aplica cuando conduce en medio del tráfico.
• Usa un purificador de aire. Los mejores purificadores de aire utilizan un sistema de filtros múltiples (generalmente un filtro HEPA combinado con un filtro activado por carbón) y pueden eliminar partículas tan pequeñas como 0,3 µm. Un humidificador también puede ayudar, pero puede promover el crecimiento de mohos en el aire si la unidad y el espacio no están impecablemente limpios.
• Habla con tu empleador. Si su exposición está relacionada con el trabajo y su asma es grave, avísele a su empleador. El asma grave a veces puede calificar como una discapacidad relacionada con el trabajo y puede motivar a su empleador a trasladarlo a un departamento más seguro o proporcionarle equipo de protección para evitar la exposición.
• Use una mascarilla. Elija la mascarilla apropiada para su condición. Si está trabajando en una planta industrial, un respirador de partículas N95 de máxima filtración puede ser apropiado. En otros casos, una máscara con clasificación ASTM 1 (baja), ASTM 2 (media) o ASTM 3 (alta) puede ser adecuada.
• Evite las fragancias. Si es especialmente sensible a los olores, compre únicamente lociones, jabones, detergentes y cosméticos que tengan la etiqueta sin fragancia o sin perfume. Pida a los lavaderos de automóviles que no agreguen aromas al interior de su automóvil. Busque hoteles que ofrezcan habitaciones hipoalergénicas que tengan menos probabilidades de usar desodorantes o fragancias.