Desgarros del saco dural durante la cirugía de columna

Un desgarro de la duramadre es una complicación de la cirugía de la columna en la que el instrumento del cirujano corta la delgada capa que cubre la médula espinal (llamada duramadre). Los desgarros del saco dural no son nada con lo que jugar. En su estudio de 2017, investigadores chinos afirman que los desgarros del saco dural pueden provocar pérdida de líquido cefalorraquídeo, meningitis, problemas nerviosos y también afecciones más graves.

Tipos de cirugía de la columna que pueden causar un desgarro del saco dural

La respuesta es, depende. Los autores chinos identificaron una variedad de procedimientos como posibles causas. Sin embargo, en general, los desgarros de la duramadre tienden a ocurrir con mayor frecuencia con la cirugía de revisión de la columna. La cirugía de columna de varios niveles es la siguiente en esa lista, seguida de la fusión espinal y, finalmente, la descompresión de varios niveles (para la estenosis espinal).

La cirugía de disco y las cirugías de descompresión de un solo nivel tienden a resultar en la menor cantidad de desgarros durales, en términos relativos. Un vistazo a los registros de pacientes publicados en la revista de marzo de 2016Neurología clínica y neurocirugíaencontraron que los desgarros de la duramadre se presentaban con más frecuencia en personas que experimentaron malos resultados de la cirugía de columna en la que se extirpó un quiste sinovial. En muchos casos como estos, según los autores del estudio, es como si el desgarro de la duramadre presagiara a los pobres resultados quirúrgicos.

losNeurología clínica y neurocirugía Los autores también dicen que los desgarros de la duramadre tienden a ocurrir con mayor frecuencia en el nivel L5 / S1. También dicen que cuando solo se extrae una parte del quiste, el paciente no corre riesgo de sufrir un desgarro de la duramadre.

El desafío del cirujano de evitar las lágrimas durales

Incluso para un cirujano con manos mágicas, es difícil no cortar el saco que contiene la médula espinal. La membrana que cubre la médula espinal no es resistente como los huesos, la piel o los músculos, me dice el Dr. Joshua D. Auerbach, Jefe de Cirugía de la Columna Vertebral del Bronx-Lebanon Hospital Center en la ciudad de Nueva York. "Es delicado y se rompe fácilmente".

Si bien la técnica de su médico con el bisturí (u otro instrumento) puede ser lo que finalmente crea el desgarro, las condiciones preexistentes y / o deformidades pueden aumentar su riesgo. Por ejemplo, usar esteroides, tener diabetes o ser fumador aumentan su riesgo. Lo mismo ocurre si tiene ciertos problemas de la columna, a saber: espondilolistesis, estenosis, escoliosis o cifosis.

A los hospitales no les gusta informar las tasas de incidencia del desgarro dural

El desgarro de la duramadre es una de las complicaciones más comunes de una cirugía de espalda. Pero muchos hospitales parecen tardar en reportar los desgarros que ocurren en sus instituciones. Por esta y posiblemente otras razones, la incidencia de desgarros durales puede estar subestimada.

En la actualidad, las tasas de incidencia informadas en los estudios de investigación varían ampliamente. Varias cosas pueden explicar las diferencias: el motivo de la cirugía (estenosis, hernia de disco, escoliosis, quistes sinoviales, etc.), si la cirugía fue la primera, segunda, tercera, etc. del paciente y otros factores.

En el lado bajo, un estudio de enero de 2011 publicado enNeurocirugíaal examinar a más de 108.000 pacientes de cirugía de columna, se encontró que el 1,6% de ellos experimentaron un desgarro de la duramadre.Medscapeinforma que un estudio de 1989 publicado enColumna vertebralcalculó una tasa de incidencia del 17,4% de desgarros durales en una población de estudio que constaba de 481 personas que se sometieron a cirugía de espalda.

El Comité de Coordinación y Mantenimiento de ICD-CM (un comité que juega un papel importante en la catalogación de diagnósticos) encontró que el 57% de los hospitales que examinaron no reportaron la incidencia de desgarros durales. ¡El comité afirma que el 46% de los 2,446 hospitales no informaron desgarros durales en absoluto! También afirma que los hospitales informan sobre el tratamiento de los desgarros durales, pero no informan que los desgarros durales hayan ocurrido.

Imagínate.

Y cuando los médicos que realizaban cirugías de columna en muchos de estos hospitales participaron en estudios de investigación clínica (que se mantienen separados de los informes administrativos realizados por los hospitales), la incidencia de desgarros de la duramadre fue, en algunos casos, de hasta el 10%. El Comité ICD-CM estima que estos hospitales informan solo aproximadamente la mitad de los desgarros durales que realmente ocurren.

Síntomas y tratamiento

Como se mencionó al comienzo de este artículo, los síntomas de un desgarro dural incluyen pérdida de líquido cefalorraquídeo (llamada pérdida de LCR). ¿Cómo se ve eso? ¿Cómo puede saber si (puede) tener un desgarro dural?

El Dr. Auerbach dice que si tiene una fuga de LCR, puede notar que sale un líquido transparente de la herida quirúrgica. También puede experimentar dolores de cabeza relacionados con la posición que empeoran cuando se pone de pie y que se alivian cuando se acuesta. Otros síntomas incluyen cambios visuales, náuseas, vómitos o mareos, dice Auerbach.

Si no se trata rápida y adecuadamente, una fuga de líquido cefalorraquídeo puede afectar negativamente su salud. Por tanto, síntomas como los mencionados anteriormente requieren atención médica inmediata. Dicho todo esto, su médico generalmente detecta un desgarro dural durante la cirugía y se trata en ese momento.

Pero los síntomas tardíos son posibles y, en este caso, dependerá de usted notarlos y tomar medidas. Si experimenta alguno o todos los síntomas enumerados anteriormente, asegúrese de discutirlos con su médico lo antes posible.

Los tratamientos para los desgarros de la duramadre incluyen reposo en cama, drenaje y, si la fuga continúa, cirugía. La cirugía para un desgarro de la duramadre es muy similar a tapar un agujero en una llanta. En marzo de 2012, la mayoría de las cirugías de desgarro de la duramadre implican suturas (puntos), pero también se están desarrollando técnicas sin suturas.