La guía de bolsillo de la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD) para el diagnóstico y la prevención de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se desarrolló en base al informe de la Estrategia Global para el Diagnóstico, Manejo y Prevención de la EPOC 2020.
La guía proporciona una revisión de las causas y el manejo de la EPOC y está destinada a ser un recurso para los médicos que tratan la afección. El documento de 141 páginas es de libre acceso en línea sin una membresía o contraseña.
Verywell / Catherine SongDefinición de EPOC
Según la guía de bolsillo GOLD, la EPOC es una enfermedad respiratoria común y prevenible con síntomas que incluyen disnea (dificultad para respirar), tos persistente y producción de esputo. La afección puede causar exacerbaciones, que son episodios repentinos de empeoramiento de los síntomas. Las personas que tienen EPOC a menudo experimentan infecciones pulmonares recurrentes.
El tabaquismo y la exposición a toxinas en el aire son los principales factores de riesgo para desarrollar EPOC. Es común tener también otros problemas médicos graves junto con la EPOC. La enfermedad se caracteriza por una limitación del flujo de aire en las vías respiratorias de los pulmones y la destrucción del tejido pulmonar.
Diagnóstico
La guía de bolsillo GOLD proporciona orientación sobre el diagnóstico y la clasificación de la EPOC. La guía GOLD recomienda descartar otras afecciones respiratorias que también pueden causar disnea, tos y producción de esputo cuando se considera el diagnóstico de EPOC.
Estas condiciones incluyen:
- Asma
- Cáncer de pulmón
- Insuficiencia cardíaca del lado izquierdo
- Bronquiectasias
- Tuberculosis
- Enfermedad pulmonar intersticial
- Fibrosis quística
- Tos idiopática (sin causa conocida)
- Bronquiolitis obliterante
- Panbronquiolitis difusa
Espirometria
La espirometría, un proceso interactivo que requiere respirar a través de una boquilla, es un componente obligatorio del diagnóstico de la EPOC. La cantidad de aire que puede inspirar y espirar con un espirómetro se mide a lo largo del tiempo y se compara con los valores estándar (que se basan en factores como como edad, sexo y altura).
Una de las medidas que se obtienen con la espirometría es la cantidad de aire que puede expirar en un segundo: volumen de reserva espiratoria forzada (FEV1). Su equipo médico también medirá la cantidad de aire que puede exhalar después de respirar lo más profundamente posible: capacidad vital forzada (FVC).
Una relación de FEV1 / FVC inferior al 70% del valor estándar después de usar un broncodilatador confirma una limitación del flujo de aire, lo que es compatible con la EPOC.
Cuando su FEV1 / FVC es inferior al 70%, la gravedad de la limitación del flujo de aire en la EPOC se puede clasificar según el FEV1 posbroncodilatador. Esto significa que se mide su FEV1despuésestá siendo tratado con un broncodilatador.
La clasificación según las recomendaciones GOLD son:
- GOLD 1 leve: FEV1 superior al 80% previsto
- GOLD 2 moderado: el FEV1 está entre el 80% y el 50% del previsto
- GOLD 3 grave: el FEV1 se encuentra entre el 50% y el 30% del previsto
- GOLD 4 muy grave: el FEV1 es inferior al 30% del previsto
Clasificación sintomática
Según la guía GOLD, la evaluación de la espirometría no es suficiente para determinar el impacto de la EPOC en la salud de una persona o para guiar la terapia. Otras consideraciones incluyen una evaluación de lo siguiente:
- Tipo, frecuencia y gravedad de los síntomas.
- Historia de exacerbaciones
- Presencia de otras enfermedades.
La escala de disnea del Modified Medical British Research Council (mMRC) es una evaluación formal de la EPOC que tiene en cuenta los síntomas.
La calificación es la siguiente:
- Grado 0: solo te falta el aliento con ejercicio extenuante
- Grado 1: Le falta el aliento cuando se apresura en un terreno nivelado o sube una colina.
- Grado 2: Camina más lento que la mayoría de las personas de la misma edad debido a la falta de aire o se detiene para respirar mientras camina.
- Grado 3: se detiene para respirar después de caminar aproximadamente 100 metros o durante unos minutos en un terreno nivelado
- Grado 4: Se siente demasiado sin aliento para salir de casa o sin aliento al vestirse y desvestirse.
Y la prueba de evaluación de la EPOC (CAT) incluye ocho factores que se le pedirá que califique en una escala de cero a cinco, siendo cinco la designación más grave. Los números se suman para ayudar a su equipo médico a calificar su EPOC.
Los elementos para calificar incluyen:
- Nunca toser / toser todo el tiempo
- Sin flema / cofre lleno de flema
- Sin opresión en el pecho / pecho muy oprimido
- Sin dificultad para respirar al subir escaleras o subir una colina / muy sin aliento al subir una colina o un tramo de escaleras
- No limitado a realizar actividades en casa / muy limitado a actividades en el hogar
- Confianza al salir de casa / no confianza al salir de casa debido a una enfermedad pulmonar
- Dormir profundamente / no dormir profundamente
- Mucha energía / nada de energía
Tanto el mMRC como el CAT tienen sus ventajas en el diagnóstico de la gravedad de la EPOC, la guía GOLD sugiere incorporar estas pruebas y otras para evaluar la EPOC.
Clasificación de la EPOC
La utilización de estas medidas objetivas puede ayudar a su equipo médico a elaborar el mejor plan de tratamiento para sus necesidades individuales. La herramienta de evaluación ABCD perfeccionada para la EPOC incluye la consideración de la espirometría posbroncodilatador, la escala mMRC, la evaluación CAT y el número de exacerbaciones. Se consideran varios factores, ya que la EPOC se clasifica como A, B, C o D (A es leve y D es grave).
La EPOC de alto grado es compatible con:
- Tener un MRC mayor o igual a dos
- Una puntuación total de CAT superior a 10
- Más de dos exacerbaciones o más de una requiriendo hospitalización
Tratamiento
El manejo de la EPOC incluye una variedad de estrategias. El abandono del hábito de fumar, los medicamentos y la rehabilitación pulmonar son las principales estrategias que se analizan en la guía GOLD.
Prevención
La guía 2020 GOLD recomienda dejar de fumar y no promueve el uso de cigarrillos electrónicos debido a problemas de seguridad. Fumar conduce a la EPOC y continuar fumando después de que se desarrolla la EPOC empeora la enfermedad y aumenta el riesgo de exacerbaciones.
Las infecciones pulmonares exacerban la EPOC. Puede ser difícil recuperarse de una infección pulmonar si tiene la enfermedad. La vacunación puede prevenir ciertas infecciones contagiosas.
Según la guía GOLD, las recomendaciones de vacunación para la EPOC incluyen la vacunación contra la influenza, la vacuna antineumocócica polisacárida de 23 valencia (PPSV23) y la vacuna antineumocócica conjugada de 13 valencia (PCV13).
Medicamento
Hay varios medicamentos que se utilizan en el tratamiento de la EPOC. Estos medicamentos incluyen tratamientos diarios que previenen los síntomas y tratamientos según sea necesario que pueden aliviar el empeoramiento de los síntomas.
Agonistas beta-2: la guía describe el uso recomendado de broncodilatadores, que son medicamentos que ensanchan las vías respiratorias para facilitar la respiración. Los agonistas beta-2 selectivos son medicamentos que relajan las vías respiratorias.
Se recomiendan los agonistas beta-2 de acción corta (SABA) y los agonistas beta-2 de acción prolongada (LABA). Según la guía, los LABA deben usarse a diario para prevenir problemas respiratorios. Y los SABA pueden mejorar los síntomas, pero no deben usarse con regularidad.
Antimuscarínicos: son medicamentos que contrarrestan la constricción (endurecimiento) de las vías respiratorias. Los antimuscarínicos de acción prolongada (LAMA) y los antimuscarínicos de acción corta funcionan de manera similar pero tienen diferentes duraciones de acción.
Metilxantinas: La guía menciona estos medicamentos, que incluyen teofilina, con un comentario de que son controvertidos y que la evidencia sobre sus efectos no es clara.
Terapia combinada: Las pautas señalan que las terapias broncodilatadoras combinadas pueden ser más efectivas para reducir los síntomas y mejorar los valores de FEV1 que las terapias que contienen solo un medicamento.
Para las personas que tienen EPOC moderada o grave y experimentan dificultad para respirar y / o intolerancia al ejercicio, las pautas 2020 de la American Thoracic Society (ATS) recomiendan que una combinación deambosSe puede utilizar un beta-agonista de acción prolongada (LABA) y un antagonista anticolinérgico / muscarínico de acción prolongada (LAMA), en lugar de cualquiera de estos tipos de broncodilatadores solos.
Terapia antiinflamatoria: las pautas discuten la terapia antiinflamatoria, incluidos los esteroides, y mencionan los riesgos y beneficios. Los beneficios incluyen la posible reducción de las exacerbaciones y los riesgos incluyen una predisposición a las infecciones.
De acuerdo con las pautas de ATS 2020, los corticosteroides inhalados solo deben usarse si una persona también tiene asma y / o un recuento alto de eosinófilos, o experimenta una o más exacerbaciones de la EPOC cada año. Los corticosteroides orales pueden ser necesarios durante las exacerbaciones agudas u hospitalizaciones, pero deben evitarse para el uso de mantenimiento de rutina.
Inhibidores de la fosfodiesterasa-4 (PDE-4): estos medicamentos reducen la inflamación y se pueden agregar a un régimen de medicamentos que incluya LABA o esteroides.
Antibióticos: estos medicamentos se utilizan para combatir infecciones bacterianas. Se han estudiado como tratamientos preventivos de la EPOC y, según la guía, tomar antibióticos de forma habitual no reduce las exacerbaciones.
Medicamentos opioides: las pautas de la ATS de 2020 ahora recomiendan medicamentos opioides para las personas con EPOC grave que continúan experimentando dificultad para respirar refractaria a pesar del tratamiento óptimo con otros medicamentos. En este contexto, se encontró que los opiáceos podrían mejorar significativamente la dificultad para respirar y la calidad de vida sin aumentar también el riesgo de caídas, accidentes o sobredosis.
Intervenciones y procedimientos dirigidos por especialistas
Además de la prevención y la medicación, otras intervenciones para el tratamiento de la EPOC descritas en la guía incluyen rehabilitación pulmonar, oxígeno suplementario, asistencia respiratoria y cirugía.
La rehabilitación pulmonar implica ejercicio y educación sobre la enfermedad. La suplementación con oxígeno en el hogar puede ayudar a una persona con EPOC a respirar mejor y tener más energía.Este enfoque es necesario si la saturación de oxígeno en sangre está por debajo de los niveles normales, lo que puede ocurrir en una etapa avanzada de la EPOC o durante una infección pulmonar.
Es posible que se necesite un ventilador durante una exacerbación o una infección pulmonar grave. La cirugía no es una opción típica en la EPOC, pero puede ser beneficiosa para las personas que tienen un área focalizada de daño pulmonar.
Una palabra de Verywell
Es posible que sienta cierta incertidumbre después de que le diagnostiquen EPOC. Y si tiene otros problemas médicos, es posible que esté viendo a varios especialistas médicos diferentes para recibir terapia y ajustar sus medicamentos. La guía de bolsillo GOLD proporciona estándares metódicos con respecto al diagnóstico y tratamiento de la EPOC, que pueden ayudar a su equipo médico a controlar su afección de manera coherente.
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