Los linfomas son cánceres que involucran tipos de glóbulos blancos conocidos como linfocitos. Los linfomas generalmente se clasifican como linfomas de Hodgkin o no Hodgkin.
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Hay cinco tipos de linfoma de Hodgkin o HL. El términoHL clásicose refiere a los siguientes cuatro tipos comunes: LH esclerosante nodular, LH de celularidad mixta, LH clásico rico en linfocitos y LH con depleción de linfocitos. El quinto tipo es el LH nodular con predominio de linfocitos y no se considera un LH clásico.
Síntomas Las personas con HL pueden desarrollar diferentes síntomas, pero el síntoma más común es el agrandamiento de los ganglios linfáticos y nada más. Los ganglios linfáticos pueden agrandarse en el cuello, las axilas o la ingle, o dentro del pecho. Con menos frecuencia, las personas con linfoma de Hodgkin, o HL, pueden tener pérdida de peso, fiebre, picazón o sudores profundos por la noche, denominados colectivamente "síntomas B". La presencia de solo uno de estos síntomas califica como síntomas B.
Factores de riesgo. Tener factores de riesgo no significa que definitivamente va a tener LH. De hecho, muchas personas con HL no tienen factores de riesgo conocidos. Los factores de riesgo conocidos incluyen mononucleosis infecciosa o mono; edad: los grupos de edad pico para el NS son los de 20 y 70/80; historia familiar; un nivel socioeconómico más alto; e infección por VIH.
Diagnóstico y estadificación. Según la Sociedad Estadounidense del Cáncer, los médicos pueden elegir entre varios métodos diferentes para tomar una muestra del tejido afectado, o una biopsia, para realizar pruebas y análisis microscópicos. Cuando se dispone de PET / CT, se utiliza para la estadificación. Las exploraciones PET / CT combinan CT y PET, o tomografía por emisión de positrones, para averiguar qué tan lejos se ha extendido el cáncer y qué tan grande se ha vuelto.
Acerca de PET y PET / CT
La PET utiliza una forma radiactiva de azúcar, o FDG, que es absorbida, en general, por las células del linfoma de Hodgkin bastante bien o, como dicen los médicos, con gran avidez. En términos de la física, la forma de radiación es similar a la de los rayos X, sin embargo, la exposición combinada de una PET-CT es aproximadamente de 10 a 20 veces mayor que la exposición de una radiografía normal. Tal exploración se asocia con beneficios potenciales pero también riesgos potenciales de una dosis de radiación sustancial y riesgo de cáncer. Por lo tanto, la relación riesgo-beneficio debe sopesarse cuidadosamente para cada individuo antes de cada estudio.
La exploración por TEP es generalmente más sensible que la TC para detectar linfoma. Por ejemplo, la PET puede revelar una enfermedad en los ganglios linfáticos de tamaño normal y ayudar a evaluar la enfermedad que se encuentra fuera de los ganglios linfáticos, pero que no es evidente en la CT. La PET a menudo se combina con la TC para permitir una comparación de las áreas de mayor radiactividad en la exploración de PET con la apariencia más detallada de esa área en la TC. En comparación con las imágenes convencionales, el uso de PET / CT al inicio del estudio puede influir en la estadificación y dar lugar a un tratamiento diferente en un número sustancial de casos.
PET / CT para el linfoma de Hodgkin
Las pautas de la National Comprehensive Cancer Network recomiendan el uso de PET / CT para la estadificación inicial y la evaluación de la respuesta final en pacientes con LH. Debido a que la PET / CT es buena para la evaluación de la estadificación y la respuesta durante y después de la terapia, también se utiliza para tratar de optimizar la terapia. Con más y más pacientes participando en ensayos clínicos, las exploraciones provisionales pueden usarse para una variedad de neoplasias malignas, incluido el LH, para intentar predecir la necesidad de una terapia diferente, pero no se recomiendan formalmente en la actualidad.
La PET / CT es muy buena para detectar los ganglios linfáticos que se han visto afectados por el linfoma de Hodgkin. También es bueno para detectar enfermedades en la médula ósea y en otros órganos. El estadio del HL depende del número y la ubicación de los ganglios linfáticos afectados y otras estructuras afectadas. Los estudios han demostrado que el poder de detección adicional de la PET / CT conduce a que entre el 10 y el 15 por ciento de los pacientes con HL pasen a una etapa más avanzada, es decir, más avanzada que la estadificación por CT, solo. Por lo tanto, es posible que más pacientes estén recibiendo el tratamiento que necesitan.
Con la radioterapia a menudo planificada para pacientes con LH en estadio temprano, la PET / CT tiene otra ventaja potencial. En algunos casos, la identificación más precisa de las regiones o ganglios inicialmente afectados puede ayudar a los médicos a planificar la radioterapia para irradiar un área más pequeña, lo que podría afectar menos tejido sano.
PET / CT en tratamiento y pronóstico
El linfoma de Hodgkin es uno de varios tipos de linfoma que se consideran los más curables. La estadificación anatómica (ver en qué parte del cuerpo está presente y creciendo el linfoma) es especialmente importante en el LH, no solo porque ayuda a informar la decisión de tratamiento, sino también porque ayuda a predecir el pronóstico general.
Los pacientes con enfermedad en etapa temprana pueden recibir radioterapia sola, mientras que en la enfermedad más avanzada, se ofrece quimioterapia y la radiación se puede usar más para la enfermedad residual, según Hutchings y colegas.
Los pacientes adultos con enfermedad en etapa temprana tienen una supervivencia general superior al 90 por ciento en muchos ensayos. En la enfermedad en estadio avanzado, la supervivencia general es de 65 a 80 por ciento. Tanto en la enfermedad en etapa temprana como en etapa avanzada, a menudo se realiza una agrupación adicional según los factores de riesgo.
Además de una estadificación más precisa, la PET / CT puede ayudar a detectar cualquier enfermedad que quede después del tratamiento. Esto puede ser útil, por ejemplo, cuando hay una masa residual o agrandamiento en el tórax y no está claro si refleja cicatrices o enfermedad activa.
