Si es nuevo en el uso de la terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) para tratar la apnea del sueño, es posible que desee obtener más información sobre sus objetivos de uso para obtener el pago del seguro para su máquina. ¿Cómo determina el cumplimiento inicial si el seguro paga la terapia de CPAP? Descubra cómo los primeros meses de uso son fundamentales para garantizar el acceso a largo plazo al tratamiento y qué hacer si tiene dificultades para adaptarse.
Rachel Tayse / Flickr / CC BY 2.0Revise la cobertura de su seguro de equipos médicos duraderos
Primero, es importante comprender la situación de su seguro individual. La mejor manera de lograrlo es comunicándose con su proveedor de seguro médico y hablando sobre sus beneficios. En la mayoría de los casos, la terapia CPAP está cubierta por la provisión de seguro de equipo médico duradero (DME). Esta cobertura también paga por todo, desde sillas de ruedas hasta camas de hospital y concentradores de oxígeno. El nivel de cobertura depende de su póliza de seguro específica. Por ejemplo, Medicare pagará el 80% de la cantidad aprobada por Medicare por un dispositivo CPAP después de que haya alcanzado su deducible de la Parte B.
El arrendamiento inicial se convierte en propiedad
Aunque la terapia CPAP es el tratamiento más eficaz para la apnea del sueño, muchas personas no pueden superar los desafíos iniciales asociados con la terapia CPAP y abandonan rápidamente el tratamiento.Las aseguradoras no quieren pagar por equipos médicos que no se utilizan. Por lo tanto, la mayoría de las aseguradoras primero le dan una prueba de tres meses para probar el dispositivo. Si, al final de este período de prueba, usted y su médico descubren que el tratamiento es tolerable y eficaz, su aseguradora a menudo pagará su tarifa de alquiler mensual. Consulte con su proveedor individual para conocer sus beneficios de cobertura particulares.
La supervisión de uso ayuda a garantizar un cumplimiento adecuado
Durante un período de prueba inicial de tres meses, las compañías de seguros pueden vigilarlo para asegurarse de que esté usando su dispositivo CPAP y que funcione para usted antes de pagarlo. Si se queda en su armario acumulando polvo, esto no ayuda a tratar su condición y desperdicia el dinero de la compañía de seguros. La mayoría de los dispositivos CPAP tienen tarjetas SD integradas que almacenan una variedad de información de uso, incluyendo cuántas horas ha usado su dispositivo y cuántos días ha usado su dispositivo durante al menos cuatro horas. Los dispositivos más nuevos tienen módems integrados que usan Wi-Fi, Bluetooth o servicio celular para transmitir automáticamente sus datos a su médico y aseguradora de salud.
Muchas pautas de cumplimiento de seguros requieren que use su máquina CPAP durante una cierta cantidad mínima de horas por noche y por mes durante el período de prueba de tres meses. Este criterio se basa en estudios que muestran que al menos cuatro horas de uso son necesario para el beneficio cardiovascular del tratamiento. Además, las aseguradoras pueden solicitarle que consulte con su especialista en sueño, quien evaluará su respuesta al tratamiento y se asegurará de que obtenga un beneficio. Si no puede cumplir con este umbral de cumplimiento, o si el dispositivo simplemente no lo está ayudando, la aseguradora puede exigir que la máquina se devuelva al proveedor de DME y puede que no la pague.
Busque ayuda si tiene dificultades
A algunas personas les cuesta conseguir un ajuste adecuado de la mascarilla CPAP o superar otros problemas iniciales. Por esta razón, es muy importante que esté en estrecho contacto con su proveedor de DME y su especialista en sueño para encontrar soluciones. Si simplemente no puede tolerarlo, es posible que haya tratamientos alternativos disponibles para usted, incluida la terapia binivel, un aparato bucal o una cirugía.
Haga todo lo posible para cumplir con sus requisitos de uso al principio del tratamiento. Si usa el dispositivo tanto como duerme, experimentará una mayor mejora en la calidad de su sueño. Si tiene dificultades, no dude en comunicarse con sus proveedores para remediar la situación y no perder la oportunidad de que su afección sea tratada y su seguro lo pague.
