Los triglicéridos son un tipo de grasa que juega un papel clave en el metabolismo: las calorías de los alimentos que no se utilizan se almacenan en las células grasas como triglicéridos, donde se pueden utilizar cuando se necesita energía y se liberan en el torrente sanguíneo. Los triglicéridos altos (hipertrigliceridemia) es una afección médica en la que se acumulan en el torrente sanguíneo más triglicéridos de los que se pueden quemar o almacenar. Los niveles persistentemente altos están relacionados con enfermedades graves, como pancreatitis (inflamación del páncreas), aterosclerosis ("endurecimiento de las arterias"), enfermedades cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares. La obesidad, la sobrealimentación, los síndromes metabólicos y la diabetes tipo 2 están asociados con hipertrigliceridemia, pero también pueden estar involucrados otros factores genéticos y de salud. Una dieta mejorada, ejercicio y medicamentos recetados son algunos de los pasos que puede tomar para reducir los niveles altos de triglicéridos.
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Síntomas
La hipertrigliceridemia generalmente no causa síntomas hasta que los niveles de triglicéridos se vuelven excesivamente altos, generalmente entre 1,000 miligramos por decilitro (mg / dL) y 2,000 mg / dL. A este nivel, pueden aparecer síntomas de pancreatitis, que incluyen dolor abdominal superior y náuseas.
A estos mismos niveles, se pueden desarrollar síntomas de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD), que incluyen angina (dolor de pecho), disnea (dificultad para respirar) y arritmia (latidos cardíacos irregulares). Sin embargo, incluso niveles iguales o superiores a 443 mg / dL puede aumentar el riesgo de un ataque cardíaco en más de tres veces.
Según un estudio de 2013 enLipidología Clínica,la edad media de aparición de la enfermedad cardiovascular en adultos con hipertrigliceridemia fue de 57 años para las mujeres y 50 años para los hombres. La edad de aparición de la pancreatitis fue similar.
A medida que los niveles se acercan o superan los 5.000 mg / dL, lo que normalmente solo ocurre en personas con trastornos genéticos como disbetalipoproteinemia familiar y quilomicronemia familiar, que causan elevaciones extremas en los niveles de triglicéridos y colesterol. :
- Hepatoesplenomegalia (hígado y bazo agrandados)
- Xantomas eruptivos (nódulos pequeños e indoloros en el tronco, las nalgas y los muslos)
- Xantomas tuburoeruptivos (nódulos en los codos y las rodillas)
- Xanthoma striata palmaris (decoloración amarillenta de las palmas)
- Xantelasmas (lesiones amarillentas elevadas alrededor de los párpados)
- Arco corneal (una opacidad blanco grisáceo de la córnea)
- Pancreatitis aguda (que se manifiesta con fiebre, vómitos, frecuencia cardíaca rápida, pérdida de apetito y dolor que se irradia del estómago a la espalda)
- Síntomas neurológicos (que incluyen pérdida de memoria, depresión y demencia)
Causas
La hipertrigliceridemia puede ser causada por muchas cosas diferentes, descritas en términos generales como causas del estilo de vida, causas genéticas, afecciones médicas y medicamentos:
- Estilo de vida: obesidad, dieta alta en grasas, falta de actividad física y consumo excesivo de alcohol.
- Genética: hiperlipidemia familiar, quilomicronemia familiar, hiperlipidemia mixta, deficiencia de lipoproteína lipasa, deficiencia de lipasa ácida lisosomal, enfermedad por almacenamiento de glucógeno y enfermedad por almacenamiento de éster de colesterol.
- Condiciones médicas: insuficiencia renal aguda, diabetes, hipotiroidismo, pancreatitis y lupus.
- Medicamentos: betabloqueantes, terapia de reemplazo de estrógenos, anticonceptivos orales a base de estrógenos, diuréticos tiazídicos, inhibidores de la proteasa del VIH, isotretinoína, esteroides y tamoxifeno.
Es posible tener causas superpuestas de hiperlipidemia. Por ejemplo, las elecciones de estilo de vida (como la dieta) junto con los medicamentos (como los betabloqueantes) pueden complicar la predisposición genética de una persona a los triglicéridos altos.
Diagnóstico
Para la mayoría de las personas, la hipertrigliceridemia se diagnostica mediante una serie de análisis de sangre conocidos como panel de lípidos. Además de los triglicéridos, el panel de lípidos medirá las principales formas de colesterol: colesterol total, colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (HDL) y colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (LDL). Antes de someterse a un panel de lípidos, es posible que le pidan que ayune durante 12 a 14 horas.
Los resultados de laboratorio generalmente se devuelven en uno o dos días. Los resultados de la prueba de triglicéridos se describen dentro de un rango de referencia de valores establecidos por el Grupo de Trabajo de la Sociedad Endocrina:
- Normal: menos de 150 mg / dL
- Límite alto: entre 150 y 199 mg / dL
- Alto: entre 200 y 499 mg / dL
- Muy alto: 500 mg / dL o más
- Hipergliceridemia severa: entre 1,000 a 1,999 mg / dL
- Hipertrigliceridemia muy grave: más de 2000 mg / dL
Si los niveles de triglicéridos son superiores a 500 mg / dL, se pueden realizar pruebas adicionales para determinar si existen causas genéticas. Se puede realizar un examen físico para detectar síntomas en la piel y los ojos, así como también inflamación del hígado o el bazo.
En casos como estos, un médico querrá diferenciar entre las causas primarias de hipertrigliceridemia y las causas secundarias (en las que la elevación es consecuencia de otra afección).
Las condiciones exploradas en un diagnóstico diferencial pueden incluir:
- Abuso de alcohol
- Terapia de reemplazamiento de hormonas
- Hipotiroidismo
- Insuficiencia renal
- Pancreatitis
- Diabetes tipo 1
- Diabetes tipo 2
Tratamiento
La hipertrigliceridemia generalmente se trata con una combinación de intervenciones farmacéuticas y de estilo de vida. Para los niveles límite de triglicéridos altos, es posible que no se necesiten medicamentos de inmediato, pero será esencial un programa de dieta y ejercicio para mejorar la salud en general.
Estilo de vida
El tratamiento de la hipertrigliceridemia generalmente comienza con un ajuste de los factores del estilo de vida:
Dieta baja en grasas: las intervenciones dietéticas pueden variar según los niveles de triglicéridos, pero generalmente implican restringir las grasas dietéticas, reemplazar las grasas saturadas y trans con grasas poliinsaturadas y monoinsaturadas y comer menos carbohidratos.
Ejercicio: debe incluir una combinación de ejercicio aeróbico moderado y entrenamiento de resistencia. Un entrenador personal puede diseñar un programa específico para su nivel de condición física y ayudarlo a aumentar de manera segura y gradual la intensidad y duración de los entrenamientos a lo largo de semanas y meses.
La Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) recomienda entre 30 y 60 de ejercicio aeróbico la mayoría de los días de la semana y entrenamiento de resistencia durante al menos 20 a 30 minutos dos veces por semana.
Dejar de fumar: si fuma cualquier cantidad, dejar el hábito reducirá el riesgo de aterosclerosis y enfermedad cardiovascular.
Disminución del consumo de alcohol: para algunas personas, beber puede hacer que aumenten los niveles de triglicéridos. Su médico puede decirle si el alcohol podría ser un factor para usted y aconsejarle que lo reduzca (y en qué cantidad) o que deje de beber por completo.
Medicamentos
Debido a que es raro que los niveles de triglicéridos de una persona aumenten mientras que todos los demás lípidos permanecen normales, la decisión de comenzar a tomar medicamentos generalmente se basa en una revisión de su perfil lipídico completo.
Con este fin, la AHA en asociación con el Colegio Americano de Cardiología (ACC) estableció pautas para dirigir el tratamiento adecuado de la hiperlipidemia (lípidos altos en sangre) en su conjunto. Entre los medicamentos que se utilizan para reducir los triglicéridos y mejorar los niveles de colesterol se encuentran:
- Medicamentos con estatinas, como Crestor (rosuvastatin), Lipitor (atorvastatin), Pravachol (pravastatin) y Zocor (simvastatin)
- Zetia (ezetimiba), el primero de una clase de inhibidores selectivos de la absorción del colesterol
- Inhibidores de PCSK9, una clase de fármacos biológicos inyectables que consta de Praluent (alirocumab) y Repatha (evolocumab).
- Derivados de ácido fibrato, como Atromid-S (clofibrato) y Lopid (gemfibrozil)
- Secuestrantes de ácidos biliares, como Questran (colestiramina) y Welchol (colesevelam)
- Ácido nicotínico, también conocido como niacina
Se debe considerar el tratamiento con medicamentos cuando los niveles de LDL "malos" alcanzan un cierto umbral. Aunque los niveles de triglicéridos contribuirán a la decisión (especialmente en personas con diabetes e hipertrigliceridemia familiar), los valores de LDL junto con el riesgo de ASCVD son los dos factores que finalmente decidirán si se necesita tratamiento o no.
De acuerdo con las pautas de la AHA / ACC, los protocolos de tratamiento son los siguientes:
- Para los adultos con ASCVD clínicamente diagnosticado, comience un fármaco de estatina en la dosis máxima tolerada.
- Para los adultos con un LDL superior a 70 mg / dL y un riesgo moderado de ASCVD, comience con una estatina de intensidad moderada.
- Para los adultos con un LDL superior a 70 mg / dL y diabetes, comience con una estatina de intensidad moderada.
- Para los adultos con un LDL superior a 70 mg / dL y un riesgo muy alto de ASCVD, comience con una estatina de dosis alta con o sin Zetia. Se puede agregar un inhibidor de PCSK9, según sea necesario
- Para adultos con un LDL superior a 190 mg / dL (pero sin evaluación de riesgo de ASCVD), una estatina de dosis alta con Zetia puede ser apropiada. Se puede agregar un inhibidor de PCSK9, según sea necesario.
La hipertrigliceridemia nunca se trata solo con medicamentos. Si se necesitan medicamentos, es muy importante que reduzca la ingesta de grasas y azúcar, haga ejercicio regularmente, reduzca el consumo de alcohol y deje de fumar.
Albardilla
La hipertrigliceridemia no es una afección que se pueda "curar", sino que debe tratarse de por vida para reducir el riesgo de enfermedad cardíaca y mejorar la salud y el bienestar en general.
Con ese fin, puede ayudar a:
- Establezca metas realistas: no comience un programa agresivo de pérdida de peso si es sedentario y tiene entre 20 y 30 libras de sobrepeso. Trabaje con su médico para establecer objetivos incrementales y un programa que pueda mantener a largo plazo.
- Aprenda una buena nutrición: Sean cuales sean sus restricciones dietéticas, necesita mantener una nutrición óptima para mantenerse saludable y tener suficiente energía para alimentar su día. Manténgase alejado de las dietas de moda y trabaje con un dietista para formular un enfoque sensato y equilibrado.
- Controltodosazúcar en la dieta: el cuerpo convierte el exceso de calorías del azúcar en triglicéridos. Esto incluye el azúcar de la fruta conocida como fructosa. Aunque es importante obtener fibra dietética de frutas y otras fuentes de alimentos, no se exceda: use frutas frescas enteras para reemplazar los dulces y otros dulces, incluidas las bebidas de frutas elaboradas con jarabe de maíz con alto contenido de fructosa.
- Busque apoyo: es difícil adherirse a los programas dietéticos y de acondicionamiento físico sin el apoyo de familiares y amigos. Infórmeles por qué necesita hacer cambios en su estilo de vida y explíqueles cómo pueden ayudar. No intentes hacerlo solo. Si es necesario, pídale a su médico que hable con sus seres queridos.
- Busque tratamiento: si tiene un problema con la bebida o no puede dejar de fumar, consulte a su médico sobre las opciones de tratamiento. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio exige que ciertas ayudas para la adicción al alcohol y para dejar de fumar estén disponibles sin cargo como Beneficio de salud esencial (EHB) de su plan de seguro.
- Busque ayuda financiera: los inhibidores de PCSK9 son costosos. No asuma que no puede pagarlos si no tiene seguro o tiene altos costos de copago o deducible. Hay programas de asistencia para copagos disponibles tanto para Praluent como para Repatha que pueden reducir sus costos de bolsillo a $ 0.
Una palabra de Verywell
Puede ser frustrante saber que sus niveles de triglicéridos y otros lípidos son más altos de lo que es saludable, particularmente porque probablemente significa que tendrá que hacer algunos cambios permanentes en su estilo de vida, ya sea que también necesite medicamentos o no. Pero es vital nunca tratar la hipertrigliceridemia de forma aislada. Al controlar su nivel de azúcar en sangre, presión arterial, peso, salud ósea, salud pulmonar y afecciones médicas crónicas, casi invariablemente mejorará su perfil de lípidos en sangre.
