La reconstrucción del seno con colgajo dorsal ancho es un procedimiento que utiliza piel, grasa y músculos de la parte superior de la espalda (el colgajo) para reconstruir la forma del seno después de una mastectomía. Aunque algunos colgajos de tejido se utilizan por sí mismos para reconstruir la mama, el colgajo dorsal ancho se utiliza a menudo junto con un implante mamario. El procedimiento recibe su nombre del latissimus dorsi, el gran músculo de la espalda en forma de triángulo que proporciona al tejido adherido y la grasa un suministro de sangre adecuado.
Verywell / Brianna GilmartinEl seno recién reconstruido no se verá ni se sentirá exactamente igual que su seno natural, pero los colgajos de tejido generalmente se ven más naturales y se comportan más como tejido mamario natural que los implantes mamarios solos. Necesitará una cirugía adicional para crear un pezón y una areola.
La reconstrucción mamaria con colgajo de latissimus dorsi también se conoce como reconstrucción de tejido autólogo.
Objeto del procedimiento
Durante una reconstrucción mamaria con colgajo dorsal ancho, una sección ovalada de grasa, músculo y una pequeña cantidad de piel se tuneliza desde la parte superior de la espalda hasta el área de la mastectomía para reconstruir el tórax. Los vasos sanguíneos del colgajo quedan adheridos a su suministro de sangre original en la espalda.
El músculo lat se considera "prescindible", ya que sus funciones se conservan en su ausencia por el músculo de la cintura escapular, según un artículo de revisión sobre el procedimiento publicado en 2018.
Si no hay suficiente tejido para crear un nuevo seno, se puede usar un pequeño implante mamario debajo del colgajo para ajustar el tamaño, la forma y la proyección. El colgajo proporciona una cobertura adicional sobre un implante y crea un seno de aspecto más natural que solo un implante.
Ventajas
Aunque los procedimientos de reconstrucción que utilizan tejido extraído de su abdomen (es decir, reconstrucción con colgajo TRAM, colgajo DIEP) se han vuelto más populares a lo largo de los años, la reconstrucción mamaria con colgajo dorsal ancho sigue siendo una opción viable tanto para la reconstrucción inmediata como tardía porque ofrece soluciones para una variedad de pacientes. Esto incluye a aquellos que:
- Son muy delgados y no tienen suficiente tejido donante en la parte inferior del abdomen.
- Tiene cicatrices anteriores que pueden haber dañado vasos sanguíneos importantes.
- Ha recibido radiación anteriormente
- Han tenido colgajos anteriores que han fallado y están buscando una alternativa.
Este colgajo de "caballo de batalla" incluso se demostró en un estudio de 2013 que es seguro para pacientes con sobrepeso y obesidad. Los investigadores informaron que la incidencia de complicaciones tanto del colgajo como del sitio donante después de la reconstrucción del colgajo dorsal ancho no fue significativamente diferente en pacientes con sobrepeso y obesos en comparación con los de un peso saludable.
Otras ventajas:
- Si bien la piel trasplantada tiene un color y una textura ligeramente diferentes, será un color similar al de la piel de sus senos.
- El colgajo se sentirá cálido y flexible como su tejido normal porqueessu tejido.
- Debido a que el colgajo es un trasplante, también puede parecerle menos "extraño" que un implante.
El músculo utilizado es uno que es "reemplazado" por otros músculos, por lo que la mayoría de las mujeres informa que, después de la recuperación quirúrgica, se adaptan cómodamente y son capaces de realizar las importantes actividades físicas que podían realizar antes de la cirugía.
Es notable que las mujeres que se sometieron a procedimientos de colgajo también informaron una satisfacción significativamente mayor con sus senos, bienestar sexual y bienestar psicosocial que las mujeres que se sometieron a reconstrucción con implantes, según un estudio de 2018 publicado enCirugía JAMA.
Desventajas
La reconstrucción con colgajo de dorsal ancho se considera un procedimiento quirúrgico mayor, y usted estará en cirugía más tiempo que alguien que solo recibe implantes mamarios.
La curación también llevará más tiempo con un procedimiento de colgajo de tejido, ya que tendrá dos sitios quirúrgicos y dos cicatrices. Después, no es inusual experimentar debilidad en los músculos del brazo y la espalda y necesitar fisioterapia.
Tenga en cuenta que otro estudio de 2018 publicado enCirugía JAMAencontraron tasas más altas de complicaciones dentro de los dos años posteriores a la cirugía entre las mujeres que se sometieron a procedimientos de colgajo en comparación con las mujeres que se sometieron a procedimientos de implantes. Las tasas de complicaciones variaron del 36 al 74 por ciento entre el grupo de procedimientos con colgajo en comparación con un rango del 27 al 31 por ciento entre el grupo de implantes.
Sin embargo, los autores del estudio señalan que con años adicionales de seguimiento, es más probable que los procedimientos basados en implantes tengan mayores tasas de complicaciones que los procedimientos con colgajo. Además, a menudo se necesitan más cirugías años después para extraer, modificar o reemplazar implantes.
¿Eres candidato?
Antes de su mastectomía, su médico le recomendará que se reúna con un cirujano plástico. Debe consultar con alguien que tenga experiencia en reconstrucción mamaria después de un procedimiento de mastectomía. Su cirujano de senos y su cirujano plástico pueden trabajar para determinar los mejores tratamientos quirúrgicos y cirugía de reconstrucción para su situación particular.
El colgajo dorsal ancho puede ser una buena opción para las mujeres que tienen senos de tamaño pequeño a mediano, ya que no tienen mucha grasa en la parte de la espalda de donde se extrae el tejido.
Los vasos sanguíneos se moverán y / o se volverán a conectar durante un procedimiento de colgajo de tejido, por lo que si fuma o tiene alguna afección que afecte su circulación, como diabetes no controlada, enfermedad vascular o enfermedades del tejido conectivo como artritis reumatoide y esclerodermia, es posible que no sea un buen candidato a cualquier tipo de trasplante de tejido autólogo. A los fumadores se les puede pedir que dejen de fumar durante cuatro a seis semanas antes de la cirugía.
Cuando se hace
La reconstrucción mamaria se puede realizar al mismo tiempo que la mastectomía o después del tratamiento.
Si le van a realizar una mastectomía y una reconstrucción al mismo tiempo (reconstrucción inmediata), su cirujano general primero le extirpará la mama, evitando la mayor cantidad de piel posible. Es una buena idea hablar con su cirujano plástico antes de someterse a una mastectomía. Esto le da la oportunidad de que le tomen medidas y fotografías de sus senos naturales, para que su seno reconstruido pueda recrearse con la mayor precisión posible.
Sin embargo, si necesita radioterapia en el área de la axila o el pecho, puede valer la pena esperar; hacerse un colgajo de dorsal ancho antes de completar el tratamiento puede limitar la capacidad del radioterapeuta para tratarlo adecuadamente.
Riesgos y contraindicaciones
Es importante tener una idea de qué esperar de la cirugía para reconstruir el seno, incluida la recuperación, los riesgos asociados con la cirugía y los problemas que pueden surgir más adelante.
Si bien la mayoría de estos riesgos son poco frecuentes, es importante conocerlos.
Los riesgos quirúrgicos incluyen:
- Sangrado
- Seque los coágulos
- Infección del sitio quirúrgico
- Dificultades para curar heridas
- Acumulación de líquido en la mama o en el sitio donante con dolor e hinchazón
Algunos problemas que pueden ocurrir más adelante, aunque son raros, incluyen:
- Necrosis, o muerte del tejido, en parte o en todo el seno reconstruido: la necrosis se puede tratar, con la eliminación del tejido muerto, pero el tejido afectado no puede recuperarse. El riesgo de falla del colgajo dorsal ancho es menos del 1 por ciento, aunque es mayor si se ha sometido a radioterapia anteriormente.
- Pérdida o cambios en la sensibilidad del pezón y los senos.
- Problemas en el sitio donante (donde se extrajo el colgajo para usarlo en la mama reconstruida), incluida la pérdida de fuerza muscular
- Cambios o problemas en el brazo del mismo lado que el seno reconstruido
- Problemas con el implante, que incluyen fugas, roturas o formación de tejido cicatricial.
- Senos desiguales
- La necesidad de más cirugías para solucionar los problemas que puedan surgir.
Un cirujano plástico con mucha experiencia puede intentar prevenir complicaciones y fallas del colgajo.
Aunque no es un riesgo para la salud, debe saber que el procedimiento dejará una cicatriz en la espalda, pero su cirujano intentará tomar el injerto de piel de un área que estará cubierta por la tira del sostén.
Tomando su decisión
Cuando se reúna con su cirujano, asegúrese de analizar todas sus opciones en detalle: pros y contras, anestesia requerida, recuperación y seguimiento. Pídale a su cirujano que le muestre fotografías de otras mujeres que se hayan sometido al procedimiento (esto se hace comúnmente; pregunte por los mejores y peores resultados que tiene el cirujano). También puede pedir hablar con mujeres que también se hayan sometido a la cirugía.
Antes de la cirugía
Debe seguir las instrucciones que le proporcione su cirujano sobre la preparación del colgajo dorsal ancho. Esto puede incluir información sobre dieta, medicamentos y dejar de fumar.
Ubicación y tiempo
La reconstrucción con colgajo de latissimus dorsi se realiza en un hospital. El procedimiento durará de tres a cuatro horas. Después de la cirugía, lo admitirán en el hospital y permanecerá de tres a cuatro días para comenzar a sanar.
Qué ponerse
Es probable que sienta dolor y tenga un rango de movimiento limitado (además de drenajes y vendajes) después de su procedimiento, así que traiga ropa cómoda que sea fácil de poner, incluidas camisas sueltas o elásticas que se envuelvan o abotonen en la parte delantera, así como -en pantalones.
Sepa también que tendrá que curarse antes de poder usar un sostén o una prótesis; su médico le proporcionará información específica sobre cuánto tiempo deberá esperar. Compre una camisola como soporte y para asegurar los drenajes quirúrgicos que se utilizarán como parte de la cirugía de reconstrucción. La camisola generalmente se usa en casa desde el hospital después de la cirugía.
Comida y bebida
Se le indicará cuándo dejar de comer y beber antes de la cirugía, pero normalmente se le indicará que no ingiera nada durante ocho a 12 horas antes. A menos que le hayan dicho que está bien tomar sus medicamentos con agua la mañana anterior a la cirugía, evite hacerlo. Incluso un sorbo de agua podría obligar a su médico a cancelar o posponer su procedimiento.
Costo y seguro médico
La ley federal exige que las compañías de seguros que cubren la mastectomía para el cáncer de mama también cubran la reconstrucción de la mama. Consulte con su compañía de seguros para averiguar cuáles serán sus costos.
Esta cirugía puede resultar cara. Sin seguro médico, la reconstrucción mamaria con técnicas de "colgajo" puede costar hasta 50.000 dólares por mama; algunas personas pueden enfrentar altos deducibles o copagos. Algunas compañías de seguros requieren una segunda opinión antes de aceptar pagar la cirugía.
Cada uno de los proveedores de seguros tiene sus propias políticas y procedimientos únicos con respecto a la certificación previa, la predeterminación y la autorización para procedimientos médicos. Cuando un paciente ha sido diagnosticado con cáncer, este proceso generalmente lo completa rápidamente el proveedor de seguros; sin embargo, en otros casos de cáncer no inmediatos o tardíos, la finalización podría demorar hasta seis semanas.
La cobertura de Medicare incluye prótesis y cirugía reconstructiva, formas de mama que se ajustan a su sostén y que puede necesitar antes o durante la reconstrucción. La cobertura de Medicaid varía en cada estado, por lo que deberá obtener información para su estado.
Anestesia
Tendrán sedación intravenosa o anestesia general, por lo que no estarás despierto durante la mastectomía o reconstrucción. Hable con su cirujano y con el anestesiólogo de antemano sobre qué tipo de anestesia funciona mejor para usted y asegúrese de que esté informado de todos los medicamentos y suplementos que está tomando.
Durante la Cirugía
Antes de la cirugía, su cirujano plástico usará un marcador para planificar cuidadosamente la incisión que creará su colgajo de piel. Se dibujará una elipse puntiaguda (forma ovalada) sobre el músculo dorsal ancho. Esta elipse se convertirá en el colgajo de piel que cierra la incisión de su seno reconstruido.
Cuando se sutura la incisión para el colgajo, dejará una cicatriz de cuatro a seis pulgadas en la espalda; sin embargo, la mayoría de los cirujanos intentan colocar la incisión de modo que la cicatriz quede cubierta por la tira del sostén.
Moviendo los músculos y la piel
Su cirujano plástico hará una incisión en las marcas de la piel, levantando la piel y el colgajo muscular. Se creará un túnel debajo de la piel para que se pueda reubicar el colgajo. Este colgajo de tejido dorsal ancho atravesará el túnel hasta la parte frontal de su pecho, manteniendo intacto el suministro de sangre. Esto asegura que la piel y el músculo continúen viviendo en su nueva ubicación.
Si el colgajo se retira por completo y se traslada al tórax, los vasos sanguíneos se deben volver a unir con el uso de un microscopio. La piel se colocará de manera que llene el área de piel que se perdió durante la mastectomía. Si necesita un implante, el músculo se colocará sobre él para crear el nuevo montículo mamario.
Incisiones de cierre
Se cerrará la incisión en la espalda y se le colocará un drenaje quirúrgico para ayudar a eliminar el exceso de líquido.
En su pecho, el colgajo de piel se unirá cuidadosamente a la incisión de la mastectomía. Si es necesario, se puede quitar el tejido cicatricial de su mastectomía para crear una textura de piel más suave en la nueva incisión.
Después de cirugía
El flujo de sangre al colgajo es fundamental y se controlará de cerca mientras esté en el hospital. Si tiene drenajes quirúrgicos, aprenderá a vaciarlos y a llevar registros del volumen de líquido.
Informe el dolor si tiene alguno para que pueda tratarse. Su cirujano puede recomendarle que use una prenda de compresión hasta ocho semanas después de la cirugía para controlar la hinchazón.
No planee volver inmediatamente al trabajo; tendrá que tomárselo con calma mientras se recupera. Asegúrese de tener a alguien cerca que lo ayude a conducir y levantar objetos. Además, asegúrese de asistir a sus citas de seguimiento para que su cirujano pueda vigilar sus incisiones y vendajes y retirar sus drenajes.
Las personas se curan a diferentes ritmos, por lo que los tiempos de recuperación varían. Debido a que se sometió a una cirugía en dos sitios de su cuerpo, es posible que se sienta peor de lo que se sentiría una persona después de una mastectomía sola, y probablemente le llevará más tiempo recuperarse.
Puede anticipar la obtención de funciones normales para actividades, como conducir, en cuatro semanas. Puede llevar hasta un año o incluso más para ver el resultado final.
La reconstrucción del pezón y la areola, en caso de que decida realizarse, se realiza entre tres y seis meses después de la reconstrucción primaria, aunque ese momento puede variar considerablemente según las preferencias del cirujano y el paciente, así como de las técnicas específicas utilizadas en ambos procedimientos. El pezón reconstruido no tiene la misma sensibilidad que el pezón original, pero proporciona una apariencia más natural.
Una palabra de Verywell
Existe una amplia variedad de opciones en la reconstrucción mamaria, y un abordaje con colgajo dorsal ancho, aunque altamente efectivo, no es necesariamente la mejor opción para todas las pacientes. Hable con su cirujano plástico y trabajen juntos para encontrar un enfoque que le brinde los mejores resultados posibles.
