¿Cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid?

Tanto Medicare como Medicaid brindan cobertura de atención médica a través de programas gubernamentales, pero tienen algunas diferencias importantes.

Básicamente, Medicare es para personas mayores de 65 años o que tienen una discapacidad, mientras que Medicaid es para personas de bajos ingresos. Algunas personas son elegibles para ambos.

Sin embargo, las diferencias entre Medicare y Medicaid son mayores que eso. Se diferencian en:

• Quién puede inscribirse
• Quien los dirige
• Cómo trabajan ellos
• Cómo se financian
• Que beneficios brindan

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¿Quién obtiene Medicare frente a Medicaid?

Las personas mayores y discapacitadas obtienen Medicare; las personas de bajos ingresos obtienen Medicaid. Si es anciano o discapacitado y tiene bajos ingresos, potencialmente puede obtener ambos.

Seguro médico del estado

La mayoría de los beneficiarios de Medicare tienen 65 años o más. Sin embargo, a partir de 2017, alrededor de 9 millones de personas (el 15% de la población de Medicare) con cobertura de Medicare eran menores de 65 años.

Estas personas eran elegibles para Medicare porque tenían una discapacidad. En la mayoría de los casos, debe recibir beneficios por discapacidad del Seguro Social durante dos años antes de ser elegible para Medicare (pero hay excepciones para personas con enfermedad renal en etapa terminal y esclerosis lateral amiotrófica).

Es elegible para Medicare si:

• Tienes al menos 65 años.
• Y usted o su cónyuge pagaron impuestos sobre la nómina de Medicare durante al menos 10 años

No importa si eres rico o pobre; Si pagó sus impuestos sobre la nómina y tiene la edad suficiente, obtendrá Medicare. En ese caso, obtendrá la Parte A de Medicare de forma gratuita.

Para la mayoría de las personas, las primas de la Parte B de Medicare son de $ 148.50 al mes (en las tarifas de 2021). Sin embargo, pagará primas más altas por la Parte B y la Parte D de Medicare si sus ingresos son superiores a $ 87,000 por año para una persona soltera, o $ 174,000 por año para una pareja casada.

Si tienes al menos 65 años peronoSi paga los impuestos sobre la nómina de Medicare cuando era más joven, es posible que aún sea elegible para Medicare, pero la Parte A no es gratuita. Pagará primas totales más altas: la prima regular de la Parte B además de una prima de la Parte A.

En 2021, la prima de la Parte A para las personas que no tienen suficiente historial laboral es de hasta $ 471 al mes. Sin embargo, muy pocos beneficiarios de Medicare pagan una prima por la Parte A, ya que la mayoría de las personas tienen un historial laboral (o el historial laboral de un cónyuge) de al menos diez años para el momento en que sean elegibles para Medicare.

Seguro de enfermedad

Según la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, usted es elegible para Medicaid si los ingresos de su hogar son menos del 138% del nivel federal de pobreza.

Sin embargo,algunos estados han rechazado esta disposicióny han mantenido su elegibilidad para Medicaid como era antes de la ACA, lo que generalmente significa que además de tener bajos ingresos, también debe ser:

• Un niño
• Una mujer embarazada
• Anciano
• Ciego
• Discapacitado
• Un padre de muy bajos ingresos con hijos menores

Doce estados no han ampliado Medicaid a las personas que ganan hasta el 138% del nivel de pobreza (aunque dos de ellos, Missouri y Oklahoma, ampliarán su cobertura en 2021). En 11 estados, hay una brecha de cobertura ( es decir, sin opciones de cobertura realistas) para adultos sin hijos que viven por debajo del nivel de pobreza.

Además de la elegibilidad para Medicaid basada en los ingresos, 32 estados y el Distrito de Columbia brindan automáticamente beneficios de Medicaid a las personas mayores, ciegas o discapacitadas que se consideran elegibles para la Seguridad de Ingreso Suplementario.

Ver elegibilidad de Medicaid por estado

¿Quién administra Medicare y Medicaid?

El gobierno federal administra el programa Medicare. Cada estado tiene su propio programa de Medicaid. Es por eso que Medicare es básicamente el mismo en todo el país, pero los programas de Medicaid difieren de un estado a otro.

Aunque cada estado diseña y administra su propio programa de Medicaid, todos los programas de Medicaid deben cumplir con los estándares establecidos por el gobierno federal para poder obtener fondos federales.

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, que forman parte del gobierno federal, administran el programa Medicare. También supervisa el programa Medicaid de cada estado para asegurarse de que cumpla con los estándares federales mínimos.

Para hacer ajustes significativos en sus programas de Medicaid, los estados deben solicitar el permiso del gobierno federal a través de un proceso de exención.

En qué se diferencian los programas

Medicare es unseguroprograma mientras que Medicaid es unbienestar Socialprograma.

Los beneficiarios de Medicare obtienen Medicare porque lo pagaron mediante impuestos sobre la nómina mientras trabajaban y mediante primas mensuales una vez que se inscribieron.

Los beneficiarios de Medicaid nunca necesitan haber pagado impuestos y la mayoría no paga primas por su cobertura de Medicaid (aunque algunos estados requieren que aquellos en el extremo superior de la escala de ingresos elegibles paguen primas nominales).

Los fondos de los contribuyentes proporcionan Medicaid a las personas necesitadas elegibles de una manera similar a otros programas de bienestar social como Asistencia Temporal para Familias Necesitadas; Mujeres, lactantes y niños; y el Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria.

Diferentes Opciones

El programa Medicare está diseñado para brindarles a los beneficiarios de Medicare múltiples opciones de cobertura. Está compuesto por varias subpartes diferentes, cada una de las cuales proporciona un seguro para un tipo diferente de servicio de atención médica.

• La Parte A de Medicare es un seguro de hospitalización.
• Medicare Parte B es un seguro para atención ambulatoria y servicios médicos.
• La Parte D de Medicare es un seguro de medicamentos recetados.
• Medicare Original es A y B combinado con una opción para agregar D.
• La Parte C de Medicare, también llamada Medicare Advantage, combina A, B y, a veces, D en un solo plan.

Optar solo por la parte A

Algunas personas eligen tener cobertura de la Parte A de Medicare únicamente para no tener que pagar las primas mensuales de las Partes B y D de Medicare. Si aún tiene seguro a través de un empleador (el suyo o el de su cónyuge), puede agregar las otras más tarde sin penalización.

Sin embargo, si rechaza las Partes B y D y no tiene otro plan de seguro establecido, se enfrentará a una multa por inscripción tardía cuando agregue las otras partes más adelante.

En el pasado, los programas de Medicaid generalmente no ofrecían muchas opciones en términos de diseño de planes. En la actualidad, la mayoría de los estados utilizan organizaciones de atención administrada (MCO) de Medicaid. Si hay más de una opción de MCO en un área determinada del estado, es posible que se le permita seleccionar la que prefiera.

¿Debería elegir Medicare Original o Medicare Advantage?

Financiamiento de Medicare y Medicaid

Medicare está financiado:

• En parte por el impuesto sobre la nómina de Medicare (parte de la Ley Federal de Contribuciones al Seguro o FICA)
• En parte por las primas de los beneficiarios de Medicare
• En parte por impuestos federales generales

Los impuestos y las primas de nómina de Medicare van al Fondo Fiduciario de Medicare. Las facturas por los servicios de atención médica a los beneficiarios de Medicare se pagan con ese fondo.

Medicaid es:

• Financiado parcialmente por el gobierno federal
• Financiado parcialmente por cada estado

El gobierno federal paga un promedio de aproximadamente el 60% de los costos totales de Medicaid, pero el porcentaje por estado varía entre el 50% y aproximadamente el 77%, dependiendo del ingreso promedio de los residentes del estado (los estados más ricos pagan más de sus propios costos de Medicaid, mientras que los estados más pobres reciben más ayuda federal).

Sin embargo, bajo la expansión de Medicaid de la ACA, el gobierno federal paga una parte mucho mayor.

Para las personas que son recientemente elegibles para Medicaid debido a la ACA (es decir, adultos con ingresos de hasta el 138% del nivel de pobreza, que no serían elegibles para Medicaid sin las reglas de elegibilidad ampliadas de la ACA), el gobierno federal pagó el 100% del costos desde 2014 hasta 2016.

Los estados comenzaron a pagar el 5% del costo en 2017, y eso aumentó al 6% en 2018 y al 7% en 2019. A partir de 2020, los estados pagarán el 10% del costo y el gobierno federal pagará el 90%.

En qué se diferencian los beneficios

Medicare y Medicaid no necesariamente cubren los mismos servicios de atención médica.

Por ejemplo, Medicare no paga el cuidado de custodia a largo plazo, como vivir permanentemente en un hogar de ancianos, pero Medicaid sí paga el cuidado a largo plazo. La mayoría de los residentes de hogares de ancianos en los EE. UU. Están inscritos en Medicaid.

Los beneficios de Medicaid varían de un estado a otro, pero el programa de Medicaid de cada estado debe proporcionar ciertos beneficios mínimos.

Los beneficios de Medicare son los mismos en todo el país, aunque las personas que compran planes privados de Medicare Advantage encontrarán que hay algunas variaciones de un plan a otro, y algunas áreas no tienen ningún plan de Medicare Advantage disponible.

Los planes Medicare Advantage son proporcionados por aseguradoras privadas y, aunque tienen que cubrir todos los beneficios básicos que cubrirían la Parte A y la Parte B, las aseguradoras tienen la libertad de agregar beneficios adicionales, que no están estandarizados.

Puede obtener más información sobre los beneficios que proporciona Medicare, así como sobre los gastos de bolsillo en el manual "Medicare y usted", que publica cada año el gobierno federal.

Más recursos

Manual Medicare y usted 2021

Beneficios de cobertura general de Medicaid

El sitio web de Medicaid de su estado

Más información sobre Medicare y Medicaid de Verywell