El uso de ventilación con presión positiva no invasiva (NPPV)

La ventilación con presión positiva no invasiva (NPPV) es un tipo de ventilación mecánica que se puede usar en el hogar para ayudar a respirar por completo y mantener un suministro de oxígeno adecuado en el cuerpo, especialmente mientras duerme.

Si tiene una afección de salud que le causa problemas para respirar, como apnea del sueño o trastorno pulmonar obstructivo crónico (EPOC), su médico puede recomendarle ventilación no invasiva para ayudar a mantener la función pulmonar.

Es posible que ya esté familiarizado con la ventilación con presión positiva no invasiva si ha utilizado una máquina de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP), presión positiva de dos niveles en las vías respiratorias (BiPAP) o de presión positiva en las vías respiratorias de ajuste automático (APAP).

Finalidad y usos

La ventilación no invasiva puede proporcionarle soporte ventilatorio a través de las vías respiratorias superiores. La NPPV es una alternativa a la ventilación mecánica invasiva (que se coloca en un ventilador) para las personas que tienen insuficiencia respiratoria crónica o insuficiencia respiratoria y ya no pueden respirar adecuadamente por sí mismas.

NPPV se utiliza para controlar la respiración en las siguientes condiciones:

• EPOC
• Apnea obstructiva del sueño
• Síndrome de hipoventilación por obesidad
• Brotes de asma

Su médico puede recomendarle NPPV si tiene EPOC y está experimentando una exacerbación que puede resultar en insuficiencia respiratoria hipercápnica (nivel de dióxido de carbono en sangre más alto de lo normal), o si tiene apnea del sueño de moderada a grave (breves interrupciones en la respiración durante dormir).

También puede necesitar NPPV si tiene disnea (sensación de falta de aire), taquipnea (frecuencia respiratoria rápida) y / o hipercapnia (un nivel elevado de dióxido de carbono en la sangre) con un pH de entre 7,25 y 7,35.

La NPPV también se puede utilizar como una herramienta de transición a medida que abandona la ventilación mecánica invasiva o en lugar de la intubación endotraqueal en algunas situaciones. A diferencia de la ventilación invasiva, que requiere monitorización en la unidad de cuidados intensivos, la ventilación no invasiva se puede utilizar con frecuencia en la sala del hospital general, siempre que el personal esté debidamente capacitado en su uso.

Cómo funciona

NPPV mejora el proceso de respiración al proporcionar una mezcla de aire y oxígeno de un generador de flujo a través de una mascarilla facial o nasal bien ajustada. La presión de aire positiva ayuda a mantener los pulmones abiertos, lo que facilita el descenso de oxígeno a los diminutos alvéolos (sacos de aire) donde se produce el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono.

Con este soporte ventilatorio, los alvéolos permanecen ligeramente inflados después de exhalar, lo que facilita su expansión en la próxima respiración.

Formas de NPPV

Hay varias formas de ventilación con presión positiva no invasiva, que incluyen CPAP, BiPAP y APAP. Los tres administran oxígeno presurizado a través de una máscara, aunque varían en su configuración.

Normalmente asociada con el tratamiento de la apnea del sueño, la presión que proporcionan las máquinas PAP evita que los músculos de la garganta colapsen y restrinjan el flujo de aire.

• CPAP: la presión positiva continua en las vías respiratorias se usa generalmente para personas que tienen apnea obstructiva del sueño. La CPAP se establece en un único nivel constante de presión tanto para la inhalación como para la exhalación.
• BiPAP: la presión positiva de dos niveles en las vías respiratorias tiene dos configuraciones: una para la inhalación y otra para la exhalación. BiPAP se usa con más frecuencia para personas con EPOC, ya que es más fácil exhalar contra una presión más baja, lo que permite este sistema. Un médico ayudará a calibrar la máquina y a elegir la configuración óptima.
• APAP: Las máquinas de presión positiva en las vías respiratorias con ajuste automático pueden calcular la presión necesaria para la comodidad respiratoria de una persona y autoajustarse automáticamente. Este dispositivo "inteligente" puede ser útil si tiene patrones de respiración variados durante la noche, como durante diferentes ciclos de sueño REM, o si se mueve mucho mientras duerme.

Eficacia

Un artículo de investigación de 2014 publicado enLancetaencontró que NPPV mejoró las tasas de supervivencia en personas con EPOC que tenían hipercapnia y acidosis respiratoria (pH sanguíneo ligeramente más bajo que el normal). El estudio multinacional, multicéntrico, aleatorizado de un año de duración encontró que las personas con EPOC que recibieron ventilación no invasiva tenían un riesgo menor de muerte.

Otros estudios muestran que la NPPV utilizada durante las exacerbaciones agudas de la EPOC reduce la necesidad de intubación endotraqueal y se asocia con una menor tasa de fracaso del tratamiento y estancias hospitalarias más cortas.

Además, un estudio de 2016 encontró que la NPPV a largo plazo puede resultar en mejoras en la gasometría arterial (ABG), la función pulmonar y la calidad de vida relacionada con la salud. En general, estas mejoras fueron mucho mejores con la ventilación no invasiva de alta intensidad (utilizando la presión inspiratoria más alta posible) que con la NPPV de baja intensidad.

Contraindicaciones

NPPV no debe usarse si se aplica alguno de los siguientes:

• Es médicamente inestable debido a hipotensión (presión arterial baja), sepsis (una infección generalizada grave que puede provocar un shock), hipoxia (una deficiencia de oxígeno en los tejidos de su cuerpo) u otra enfermedad sistémica potencialmente mortal.
• Tienes un estado mental que empeora.
• Tiene secreciones excesivas, lo que aumenta el riesgo de aspiración.

Una palabra de Verywell

El NPPV puede ser beneficioso en algunas circunstancias, pero no siempre es la solución adecuada. Solo su médico puede determinar si usted es un candidato para la ventilación no invasiva.

Dicho esto, NPPV puede reducir la necesidad de intubación endotraqueal y mejorar las tasas de supervivencia para algunas personas con EPOC. Puede mejorar los valores de gases en sangre, la función pulmonar y la calidad de vida, particularmente con NPPV de alto flujo. La terapia con NPPV también puede ser muy beneficiosa en el tratamiento de la apnea del sueño.

La NPPV es solo una de las muchas estrategias que pueden mejorar su calidad de vida si tiene EPOC, apnea del sueño o síndrome de hipoventilación por obesidad. Asegúrese de hablar con su médico sobre otros cambios de estilo de vida que puedan ayudar.