El reembolso por atención médica describe el pago que recibe su hospital, médico, centro de diagnóstico u otros proveedores de atención médica por brindarle un servicio médico.
A menudo, su aseguradora de salud o un pagador del gobierno cubre el costo total o parcial de su atención médica. Dependiendo de su plan de salud, es posible que usted sea responsable de parte del costo y, si no tiene cobertura de atención médica, será responsable de reembolsar a sus proveedores de atención médica el costo total de su atención médica.
Por lo general, el pago se produce después de recibir un servicio médico, por lo que se denomina reembolso. Hay varias cosas que debe saber sobre el reembolso de la atención médica al seleccionar la cobertura del seguro médico y planificar su atención médica.
Frederic Cirou / Getty ImagesFuentes de reembolso
Los proveedores de atención médica son pagados por el seguro o los pagadores del gobierno a través de un sistema de reembolso. Después de recibir un servicio médico, su proveedor envía una factura a quien sea responsable de cubrir sus costos médicos.
La cantidad que se factura se basa en el servicio y la cantidad acordada que Medicare o su aseguradora de salud han contratado para pagar por ese servicio en particular. Puede buscar un procedimiento mediante un código de tecnología de procedimiento común (CPT) para ver cuánto reembolsa Medicare por él.
Las compañías de seguros privadas negocian sus propias tarifas de reembolso con los proveedores y hospitales. Algunos hospitales y proveedores no aceptan pacientes cuyo seguro no les reembolsa lo suficiente, a menos que sea una emergencia.
Copago y coseguro
Es posible que su seguro médico requiera que pague un copago o coseguro por un servicio médico, y esta cantidad suele estar muy clara en su contrato de cobertura.
Facturación del saldo
Si su médico acepta su seguro por servicios, eso significa que el reembolso de su pagador por ese servicio ya ha sido acordado y que su médico lo aceptará sin un costo adicional para usted más allá de su copago y coseguro.
Facturarle un monto adicional, a menos que se le haya informado con anticipación, se denomina facturación de saldo. En circunstancias normales, la facturación del saldo es ilegal.
Su parte de pago por servicios adicionales
Incluso cuando esté cubierto por un seguro médico, es posible que deba pagar de su bolsillo los procedimientos y servicios que no están cubiertos por su seguro. Esta tarifa es su responsabilidad y no es lo mismo que la facturación del saldo.
Si elige salir de la red, es posible que su aseguradora no cubra el costo de su atención, especialmente si insisten en que tiene una opción para el servicio dentro de su red. En ese tipo de situación, su proveedor puede facturarle un monto adicional por encima de lo que paga su aseguradora.
La atención de conserjería, en la que contrata a un médico o practica para obtener atención adicional, generalmente implica costos sustanciales que no están cubiertos por su aseguradora de salud.
Auto pago
Si paga su atención médica de su bolsillo, su médico debe proporcionarle información sobre el costo de los servicios. Sin embargo, tenga en cuenta que puede haber algunos costos impredecibles.
Por ejemplo, si tiene una prueba de diagnóstico, puede desarrollar una alergia al material de contraste. Esto podría requerir otro servicio: el tratamiento de su reacción alérgica. El costo de ese servicio no podría haberse anticipado antes de su prueba si no sabía con anticipación acerca de la alergia.
Acuerdo de reembolso de gastos médicos (HRA)
Los acuerdos de reembolso de salud (HRA) son un beneficio de salud para empleados que ofrecen algunos empleadores en los Estados Unidos. Reembolsan a los empleados los gastos médicos de su bolsillo. No se ofrecen como el único beneficio y deben ser parte de un plan de seguro médico grupal.
Una HRA es financiada por el empleador y el empleador recibe el beneficio fiscal, mientras que el empleado no paga impuestos sobre el dinero como ingresos.
Una HRA puede ser una ventaja si su plan de salud tiene un deducible alto, lo que le permite recibir un reembolso por sus gastos de atención médica antes de alcanzar el monto del deducible.
Comprensión de sus facturas médicas
Las facturas médicas pueden parecer simples o complicadas, según la cantidad de servicios que haya recibido. En general, debería ver el nombre del servicio, el costo total del servicio y el costo para usted. Sin embargo, puede llevar algún tiempo leer la factura para encontrar estos artículos.
Cómo leer sus facturas médicasUna palabra de Verywell
Reembolso significa reembolso. Por lo general, las compras, como las que realiza en una tienda, se pagan por adelantado y, por lo general, no se le permite tomar los artículos hasta que los pague. Los servicios, que incluyen reparaciones en el hogar y servicio de restaurante, a menudo se pagan mediante reembolso después de que ya haya recibido el servicio.
La atención médica es un servicio que se paga mediante reembolso, en gran parte porque los médicos y los hospitales no pueden rechazarlo si tiene una verdadera emergencia, y también porque los detalles del servicio generalmente no se pueden determinar con total certeza por adelantado.
Ya sea que reciba asistencia pública o pague su cobertura de atención médica, puede y debe revisar sus facturas médicas y estar al tanto de los montos de su reembolso.
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