Cirugía a corazón abiertoes un término genérico para varios procedimientos que implican abrir la caja torácica de una persona a través de una gran incisión en el pecho para exponer su corazón. Esta es una operación importante que se puede realizar por varias razones, entre las que se incluyen la derivación de una arteria cardíaca bloqueada, la reparación de una válvula cardíaca enferma o el trasplante de un corazón sano.
Si bien la cirugía ofrece muchos beneficios y, a menudo, cambia la vida, la recuperación suele ser gradual y desafiante. Después de la cirugía, los pacientes deben estar firmemente comprometidos con su atención de seguimiento y hábitos de vida saludables para el corazón.
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Ver foto Imágenes de ChaNaWiT / Getty¿Qué es una cirugía a corazón abierto?
La cirugía a corazón abierto es una operación hospitalaria realizada por un cirujano cardiotorácico o un cirujano de trasplante de corazón en un hospital bajo anestesia general. Este tipo de cirugía puede programarse o realizarse de forma urgente, según las circunstancias médicas del paciente.
Durante la cirugía a corazón abierto, el cirujano hace una gran incisión en el medio del pecho del paciente. Luego, el esternón (que está conectado a la caja torácica) se corta por la mitad a lo largo y se separa para exponer el corazón dentro de la cavidad torácica.
Una vez que el corazón está expuesto, se conecta al paciente a una máquina de circulación extracorpórea. Esta máquina se hace cargo de la función del corazón, bombeando sangre rica en oxígeno por todo el cuerpo. Como resultado, el cirujano puede operar en un corazón "quieto" (es decir, uno que no está latiendo y no tiene sangre fluyendo a través de él).
La cirugía a corazón abierto se puede realizar por muchas razones diferentes. Por lo general, se utiliza para realizar un bypass de una arteria cardíaca (coronaria) enferma, lo que se denomina injerto de bypass de arteria coronaria (CABG).
Varias técnicas quirúrgicas
Aunque la cirugía a corazón abierto es una técnica invasiva, todavía se usa ampliamente, ya que permite al cirujano visualizar directamente el corazón y el suministro de vasos sanguíneos circundantes.
Dicho esto, a lo largo de los años, han surgido varios enfoques mínimamente invasivos. Estos alteran lo que la mayoría espera de la cirugía a corazón abierto de algunas maneras clave y pueden o no ser opciones viables, según el caso.
Por ejemplo, con el abordaje de derivación coronaria directa mínimamente invasiva (MIDCABG), el cirujano realiza varias incisiones pequeñas en el lado izquierdo del tórax para alcanzar y operar las arterias coronarias del paciente.
Con este método, la mayoría de los pacientes no se colocan en una máquina de circulación extracorpórea, lo que significa que el corazón mantiene el flujo de sangre a través del cuerpo durante el procedimiento; esto se llama cirugía "sin bomba".
También existen técnicas de reparación o reemplazo de válvulas mínimamente invasivas. Con la cirugía mínimamente invasiva de la válvula mitral, por ejemplo, se hace una pequeña incisión en el lado derecho del pecho, luego se inserta un instrumento especializado a través de la pequeña abertura y se usa para reparar la válvula.
Si bien las cirugías mínimamente invasivas generalmente tienen una tasa de infección más baja y causan cicatrices más pequeñas que las cirugías abiertas, tienen limitaciones. El método MIDCABG, por ejemplo, no se puede utilizar para tratar más de dos arterias coronarias durante la misma operación.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones dependen del tipo de cirugía a corazón abierto que se realice.
Con un CABG, por ejemplo, las contraindicaciones relativas incluyen:
- Bajo riesgo de infarto de miocardio (ataque cardíaco) o muerte sin síntomas.
- Edad avanzada (especialmente mayores de 85 años)
- Arterias coronarias incompatibles con el injerto
Las contraindicaciones para un trasplante de corazón incluyen:
- Infección activa o cáncer
- Enfermedad hepática o renal avanzada
- Accidente cerebrovascular o embolia pulmonar reciente
- Diabetes mellitus mal controlada
- Enfermedad arterial periférica no tratada
- Enfermedad pulmonar grave o hipertensión pulmonar.
- Obesidad mórbida
- Problemas psicosociales (por ejemplo, mala adherencia a la toma de medicamentos o tabaquismo activo o uso de drogas)
Las contraindicaciones para la reparación o la cirugía de reemplazo de una válvula cardíaca dependen de la válvula que se opere.
Las contraindicaciones relativas a la cirugía de la válvula mitral, por ejemplo, incluyen:
- Calcificación aórtica
- Disfunción ventricular derecha
- Calcificación severa del anillo mitral
- Disfunción severa del ventrículo izquierdo.
- Enfisema severo o enfermedad pulmonar restrictiva
- Hipertensión pulmonar severa
Riesgos potenciales
Además de los riesgos quirúrgicos generales como sangrado, infección, coágulos de sangre y una reacción adversa a la anestesia, los riesgos específicos asociados con la cirugía a corazón abierto incluyen:
- Ritmo cardíaco anormal (arritmias)
- Insuficiencia renal aguda
- Lesión a órganos (por ejemplo, corazón, hígado, pulmones, etc.)
- Pancreatitis aguda
- Pérdida de memoria (más común en pacientes mayores de 65 años)
- Taponamiento cardiaco
- Golpe
- Muerte
- Fallo del corazón del donante (si el paciente se sometió a un trasplante de corazón)
- Vasculopatía por aloinjerto coronario (cuando la arteria coronaria se vuelve gruesa y dura después de un trasplante de corazón)
Propósito de la cirugía a corazón abierto
La cirugía a corazón abierto se usa para tratar diversas afecciones cardíacas.
La enfermedad de las arterias coronarias (EAC), la indicación más común, ocurre cuando los grupos de grasa (placas) obstruyen las arterias que suministran sangre al músculo cardíaco. Esto da como resultado una reducción del flujo sanguíneo al corazón. Si el bloqueo es importante, puede producirse angina, dificultad para respirar y, en algunos casos, un ataque cardíaco.
La cirugía a corazón abierto también se puede utilizar para:
- Tratar la insuficiencia cardíaca en etapa terminal
- Tratar las arritmias cardíacas refractarias, incluida la fibrilación auricular (llamado procedimiento cardíaco de Maze)
- Reparar válvulas cardíacas enfermas / dañadas
- Reparar defectos cardíacos congénitos
- Tratar la miocardiopatía (agrandamiento del corazón)
- Implantar un dispositivo médico, como un dispositivo de asistencia del ventrículo izquierdo (DAVI)
- Trasplantar un corazón
Los beneficios de la cirugía a corazón abierto suelen ser inmensos y pueden incluir:
- Aliviar o reducir síntomas como dolor de pecho o dificultad para respirar
- Disminuir el riesgo de enfermedades cardiovasculares como accidente cerebrovascular o ataque cardíaco.
- Mejorando la supervivencia y la calidad de vida
Se realizan varias pruebas preoperatorias diferentes antes de que un paciente se someta a una cirugía a corazón abierto.
Ejemplos de estas pruebas incluyen:
- Análisis de sangre, como hemograma completo (CBC) y un panel de coagulación
- Electrocardiograma (ECG o EKG)
- Ecocardiograma
- Prueba de esfuerzo cardíaco
- Cateterización cardiaca
- Pruebas de función pulmonar.
- Evaluación psicológica y social (para un trasplante de corazón)
Cómo preparar
Una vez programada una cirugía a corazón abierto, su cirujano le dará instrucciones específicas a seguir.
Estos pueden incluir:
- Evite masticar, comer o beber cualquier cosa (incluida el agua) después de las 10 p.m. en vísperas de su cirugía.
- Evite la cafeína y el alcohol hasta 48 horas antes de la cirugía.
- Dúchese con un jabón antibacteriano especial a partir de dos a cuatro días antes de la cirugía.
- Deje de fumar y / o de consumir tabaco lo antes posible.
- Suspenda o continúe ciertos medicamentos antes de la cirugía.
- Someterse a varias vacunas (aplicable solo a pacientes sometidos a un trasplante de corazón).
Qué esperar el día de la cirugía
Prepararlo para la cirugía implicará varios pasos, que incluyen revisar sus signos vitales, colocar una vía intravenosa en la mano, el brazo o el cuello para administrar líquidos y medicamentos durante la cirugía y colocar una línea arterial (un catéter delgado que se inserta en una arteria de la muñeca). ) para controlar su presión arterial.
Una vez que esté en la sala de operaciones, un anestesiólogo le dará medicamentos para que se duerma y se le insertará un tubo de respiración (endotraqueal). Este tubo está conectado a un ventilador para ayudar con la respiración durante la cirugía.
También se colocará un catéter de Foley en este momento para drenar la orina. En casos selectos, el cirujano puede colocar un tubo delgado llamado catéter Swan-Ganz en una vena de su cuello.Este catéter mide las presiones dentro y alrededor del corazón y se usa para monitorear durante e inmediatamente después de la cirugía.
Los pasos precisos de la cirugía a corazón abierto dependen de lo que se esté haciendo exactamente (reparación de válvulas, trasplante de corazón, derivación de arterias coronarias, etc.) y de la técnica que se utilice.
Dicho esto, aquí hay un desglose general de una cirugía tradicional a corazón abierto:
- Acceso: Se limpiará la piel sobre su pecho, el cirujano hará una incisión de 8 pulgadas en el centro de la pared torácica y luego cortará el esternón por la mitad a lo largo. El esternón se separará de las costillas y se separará para exponer el corazón.
- Operación del corazón: Lo colocarán en una máquina de derivación corazón-pulmón. Luego, dependiendo de la operación, se realizarán varios pasos. Por ejemplo, una o más arterias coronarias bloqueadas se pueden desviar durante un CABG. Una válvula enferma se puede quitar y reemplazar con una válvula artificial durante el reemplazo de una válvula.
- Finalización: el cirujano lo sacará de la máquina de derivación para permitir que la sangre que fluye a través de ella vuelva a ingresar a su corazón. Los cables de marcapasos temporales que se colocan durante la cirugía (si corresponde) se conectarán al dispositivo fuera de su cuerpo. Luego, se coserá el esternón con alambres pequeños. Se pueden colocar sondas torácicas para drenar la sangre y otros líquidos alrededor del corazón. Luego, los músculos y la piel se cierran con suturas. Se aplicará un vendaje estéril sobre el sitio de la incisión grande.
Lo llevarán a una unidad de cuidados postanestésicos (PACU) donde se despertará de la anestesia.
La duración de la cirugía a corazón abierto depende de la operación específica que se realice. Por ejemplo, un CABG tarda aproximadamente de tres a cinco horas, mientras que una cirugía de trasplante de corazón, por otro lado, puede tardar hasta ocho horas.
Si tiene seres queridos en la sala de espera, un miembro del personal del hospital o un miembro del equipo quirúrgico les proporcionará actualizaciones durante la cirugía.
Recuperación
El tubo de respiración que se colocó al comienzo de la cirugía no se quitará hasta que esté completamente despierto de la anestesia. No podrá hablar mientras aún esté en su lugar, pero podrá responder preguntas asintiendo con la cabeza "sí" o negando con la cabeza "no".
Cuando se despierte en la PACU, notará los otros tubos y máquinas que se colocan durante la cirugía.
Los tubos que se colocan en el pecho durante la cirugía drenarán el líquido de color rojo o rosa en un recipiente de plástico ubicado al costado de la cama. También notará que el catéter de Foley colocado en su uretra drena la orina hacia una bolsa ubicada al pie de su cama.
Si se usa un marcapasos temporal, verá alambres delgados que emergen de la piel de su pecho y que están conectados a una máquina externa. Un tubo delgado saldrá de su cuello si se colocó un catéter Swan-Ganz.
Transición a la unidad de cuidados intensivos
Una vez que sus signos vitales estén estables, lo trasladarán de la PACU a una sala de cuidados intensivos cardíacos, quirúrgicos o de trasplantes. Este entorno de cuidados críticos es necesario para brindarle atención de enfermería personalizada y monitoreo constante.
En su sala de cuidados intensivos, puede esperar que ocurra lo siguiente:
- Le quitarán el tubo de respiración cuando esté completamente despierto. Se puede administrar oxígeno suplementario por la nariz para ayudar a respirar.
- Le quitarán los tubos torácicos una vez que disminuya la velocidad del drenaje (generalmente entre uno y tres días después de la cirugía, pero a veces más).
- Si se colocaron cables de marcapasos temporales o un catéter Swanz-Ganz, se retirarán alrededor del segundo o tercer día después de la cirugía.
- Aunque es posible que no tenga mucho apetito después de la cirugía, comenzará a beber líquidos claros.
Durante su recuperación, también se le administrarán varios medicamentos para controlar los síntomas comunes después de la cirugía, como dolor, estreñimiento y náuseas. También se le pueden administrar medicamentos para prevenir la formación de coágulos sanguíneos, mantener la presión arterial normal o eliminar el exceso de líquido de su cuerpo.
Los pacientes que se someten a un trasplante de corazón comenzarán a tomar inmunosupresores de inmediato para evitar que su sistema inmunológico rechace su nuevo corazón.
La estadía en el hospital para una cirugía a corazón abierto suele oscilar entre cinco y 14 días. Si surgen complicaciones, los pacientes pueden terminar en el hospital durante varias semanas.
Transición a una habitación de hospital
Cuando esté listo, lo trasladarán de una sala de cuidados intensivos a una habitación normal del hospital. Aquí, le quitarán el catéter de Foley y comenzará a realizar ejercicios para las piernas y a levantarse de la cama. También avanzará lentamente su dieta de líquidos claros a una dieta baja en grasas y sodio.
Luego, el equipo quirúrgico lo ayudará a prepararse para irse a casa oa un centro de rehabilitación (para recuperar fuerzas después de la cirugía). Se le darán instrucciones sobre cómo minimizar el dolor y proteger el sitio de la herida quirúrgica.
Las instrucciones de recuperación y el seguimiento más específicos en el hogar dependerán del tipo de cirugía a corazón abierto a la que se sometió.
Cuidado a largo plazo
El cuidado continuo es esencial para mantener los beneficios de la cirugía a corazón abierto.
Puede esperar tener múltiples chequeos con su cirujano y cardiólogo. Durante estas visitas, es posible que le realicen análisis de sangre, un electrocardiograma y / o una prueba de esfuerzo. Estas pruebas mostrarán qué tan bien está funcionando su corazón después de la cirugía.
Su cardiólogo también le recomendará adoptar o mantener hábitos de estilo de vida saludables, como dejar de fumar, comer de manera nutritiva y controlar las condiciones de salud subyacentes como la diabetes, la presión arterial alta y el colesterol alto.
También se le brindará orientación sobre cómo aumentar su actividad de manera segura y eficaz después de la cirugía. Su cardiólogo puede derivarlo a un programa de fisioterapia para pacientes ambulatorios. Un fisioterapeuta puede ayudarlo a diseñar un programa de ejercicios personalizado.
Si se sometió a un CABG, su cirujano lo derivará a rehabilitación cardíaca, que es un programa supervisado por un médico que ayuda a mejorar la salud y el bienestar de las personas que tienen problemas cardíacos. La rehabilitación cardíaca incluye entrenamiento con ejercicios, educación sobre una vida saludable para el corazón y asesoramiento para reducir el estrés y ayudarlo a recuperarse.
Una palabra de Verywell
La cirugía a corazón abierto es una operación importante que puede alterar la vida e incluso salvarla. Dicho esto, la cirugía a menudo no es una cura. Los pacientes deben estar increíblemente dedicados a su postratamiento quirúrgico y rehabilitación para optimizar sus posibilidades de tener un corazón sano para siempre.
Si usted o un ser querido se someterá a una cirugía a corazón abierto, sea proactivo para aprender todo lo que pueda sobre su cirugía. Además, asegúrese de comunicarse con amigos y familiares para obtener apoyo mientras navega por este tiempo comprensiblemente estresante.
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