La cirugía de úlcera de estómago (también conocida como cirugía de úlcera, cirugía de úlcera gástrica o cirugía de úlcera péptica) es un procedimiento para tratar una úlcera de estómago. La cirugía se usa cuando la úlcera péptica causa dolor o sangrado que no mejora con terapias no quirúrgicas.La cirugía de úlceras perforadas es una intervención urgente que salva vidas para la degradación grave del revestimiento del estómago inducida por úlceras. Los síntomas causados por la úlcera deberían mejorar después de que se recupere del procedimiento.
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¿Qué es la cirugía de úlcera de estómago?
La cirugía de úlcera péptica es una operación para reparar el daño del estómago causado por una úlcera. Una úlcera de estómago es una erosión en el interior del revestimiento del estómago y también se la conoce como úlcera péptica o úlcera gástrica. Puede desarrollarse lentamente y es posible que tenga más de uno a la vez.
Los enfoques utilizados en la cirugía de úlcera de estómago incluyen:
- Laparotomía: procedimiento abierto con una gran incisión abdominal.
- Cirugía laparoscópica mínimamente invasiva: implica una pequeña incisión abdominal y el uso de un dispositivo quirúrgico equipado con cámara para visualización y reparación.
- Procedimiento endoscópico: se inserta un tubo flexible en la garganta y se avanza hacia el estómago para reparar la úlcera con la ayuda de una cámara y herramientas quirúrgicas.
Tipos de procedimientos
El elegido depende principalmente de la técnica quirúrgica que se utilice. Hay algunas, y usted y su médico discutirán estas opciones con anticipación para determinar cuál podría ser la mejor y más apropiada en su caso.
Parche de Graham
Con esta técnica, se transfiere un parche de epiplón (tejido graso que normalmente cubre el estómago y los intestinos) para cubrir un orificio formado debido a una pequeña úlcera. Este parche se sutura en su lugar.
Esta técnica se puede realizar con una laparotomía abierta, laparoscópicamente o con endoscopia.
Gastrectomía parcial
Con una gastrectomía parcial, se corta una pequeña región del estómago mientras se extrae la úlcera gástrica. Este procedimiento se utiliza cuando la úlcera es grande y profunda.
El orificio que se forma en el estómago después de la resección de la úlcera se cierra quirúrgicamente; si la úlcera se encuentra cerca del duodeno (abertura del intestino delgado), es necesario volver a conectar el estómago con el intestino delgado.
Por lo general, se trata de una laparotomía abierta y se puede realizar por vía laparoscópica.
Vagotomía
La vagotomía es un procedimiento quirúrgico en el que se cortan o extirpan una o más ramas del nervio vago para reducir el ácido del estómago, cuya liberación es estimulada por el nervio vago y puede exacerbar una úlcera.
Una vagotomía rara vez se realiza por sí sola y generalmente es parte de un procedimiento que incluye otra intervención quirúrgica. Por ejemplo, se puede realizar con una piloroplastia: agrandamiento de la abertura entre el estómago y el duodeno para que el contenido del estómago pueda pasar más libremente.
El método quirúrgico utilizado para la vagotomía depende de las otras intervenciones que se estén realizando, pero se puede realizar con una laparotomía abierta, por vía laparoscópica o endoscópica.
Contraindicaciones
Existen varios problemas que pueden impedirle someterse a una cirugía de úlcera péptica.
Es posible que no pueda someterse a esta cirugía si su úlcera de estómago es muy grande o no se puede reparar con cirugía.
A veces, una enfermedad crónica, como la enfermedad de Crohn, puede hacerlo susceptible a úlceras recurrentes, y el tratamiento quirúrgico puede no ser un enfoque terapéutico definitivo.
Además, si tiene una enfermedad grave, como cáncer, es posible que no pueda tolerar la cirugía; esto podría ser una contraindicación para someterse al procedimiento.
Riesgos potenciales
Estos procedimientos pueden causar complicaciones quirúrgicas inmediatas o pueden resultar en problemas digestivos tardíos. Algunas complicaciones inmediatas se deben a eventos quirúrgicos no planificados, mientras que los problemas tardíos generalmente están relacionados con cambios estructurales que son una parte inherente del procedimiento terapéutico.
Las complicaciones operativas pueden incluir infección, sangrado, una nueva perforación o una lesión en el esófago, el estómago o el intestino delgado.
Estos problemas pueden causar:
- Dolor
- Fiebres
- Náusea
- Vómitos
- Hematemesis (vómitos de sangre)
- Sangre en las heces
- Mareo
La inflamación posoperatoria excesiva puede causar obstrucción gastrointestinal, con dolor, distensión abdominal (hinchazón del abdomen), estreñimiento severo y vómitos.
Pueden desarrollarse problemas a largo plazo debido a cambios estructurales después de la cirugía y pueden incluir alteración de la motilidad del estómago, como gastroparesia (vaciamiento gástrico retardado) con hinchazón y estreñimiento o síndrome de evacuación (vaciamiento gástrico rápido) con diarrea.
Propósito de la cirugía de úlcera de estómago
Las úlceras pépticas pueden causar dolor, malestar estomacal, calambres abdominales, disminución del apetito, hematemesis, hemorragia gastrointestinal, anemia por deficiencia de hierro (un tipo de deficiencia de glóbulos rojos) y desnutrición.
En general, la afección se puede tratar de manera efectiva con medicamentos y cambios en el estilo de vida, en lugar de una intervención quirúrgica. El tabaquismo y el consumo de alcohol pueden contribuir a la aparición de úlceras estomacales, y detener estos hábitos puede ayudar a que la úlcera sane. A veces, las modificaciones dietéticas, como evitar los alimentos picantes, pueden ayudar a controlar los síntomas.
Los tratamientos para las úlceras gástricas incluyen inhibidores de la bomba de protones (IBP) y antibióticos para erradicarHelicobacter pylori,una bacteria que se asocia comúnmente con las úlceras de estómago.
El tratamiento quirúrgico puede ser necesario para las complicaciones de la úlcera péptica o para el tratamiento de una úlcera de estómago que no mejora a pesar del tratamiento conservador.
Los problemas que pueden justificar una intervención quirúrgica para el tratamiento de la úlcera péptica incluyen:
- Perforación: una úlcera puede formar un agujero en la pared del estómago. Esta es una complicación potencialmente mortal que resulta en una fuga de jugos digestivos, alimentos y bacterias del estómago a la cavidad abdominal. Una úlcera perforada causa dolor de estómago repentino y severo, y puede resultar en fiebre, sangrado profuso, anomalías peligrosas en la química sanguínea y pérdida del conocimiento.
- Sangrado: una úlcera sangrante puede manifestarse con sangre en las heces (puede aparecer de color rojo brillante o negro) y / o hematemesis. Puede ser doloroso o indoloro. Por lo general, una úlcera sangrante se trata con reparación endoscópica y, si el sangrado es abundante y repentino, puede ser necesaria una cirugía de emergencia.
- Obstrucción de la salida gástrica: la obstrucción de la salida gástrica es una complicación poco común de las úlceras de estómago que causan hinchazón o cicatrices. Estos problemas estrechan el estómago para que su contenido no pueda pasar. Los síntomas incluyen vómitos y dolor abdominal. La obstrucción de la salida gástrica se puede aliviar con una endoscopia digestiva alta o con un procedimiento quirúrgico, y la úlcera se trataría al mismo tiempo.
- Enfermedad refractaria o recurrente: las úlceras de estómago que no mejoran o que empeoran a pesar del tratamiento no quirúrgico pueden requerir una intervención quirúrgica. Las úlceras resistentes que no cicatrizan pueden ser causadas por una enfermedad productora de líquido gástrico como el síndrome de Zollinger-Ellison o por la erosión del revestimiento del estómago debido al cáncer gástrico.
Estos problemas pueden causar problemas de salud graves y persistentes. La cirugía de úlcera de estómago se realizará para aliviar sus síntomas y prevenir consecuencias para su salud en general.
Llame a su médico o al 911 si experimenta algún signo de una emergencia médica.
Cómo preparar
Antes de su cirugía, su médico obtendrá pruebas de imágenes para ayudar a planificar su procedimiento. Esto puede incluir pruebas no invasivas, así como imágenes obtenidas con una endoscopia. También se le realizarán análisis de sangre, como un hemograma completo (CBC) para evaluar su anemia.
Como preparación para la cirugía y la anestesia, necesitará un electrocardiograma (EKG), una radiografía de tórax y un panel de química sanguínea. Es posible que sea necesario corregir problemas médicos, como anemia o niveles anormales de electrolitos (como calcio o potasio alterados) antes de que pueda continuar con la cirugía.
Su médico también discutirá con usted la técnica quirúrgica y le explicará si tendrá una incisión quirúrgica y una cicatriz posoperatoria.
Localización
Una laparotomía abierta o un procedimiento laparoscópico se realizaría en un quirófano de un hospital o centro quirúrgico.
Una cirugía endoscópica se realizaría en un quirófano o una sala de procedimientos, cualquiera de los cuales podría ser en un hospital o centro quirúrgico.
Qué ponerse
Debe usar algo cómodo para su cita quirúrgica. Asegúrese de tener ropa que no tenga una cintura ajustada para usar en su camino a casa.
Además, es posible que tenga un drenaje quirúrgico si se someterá a una cirugía laparoscópica, por lo que es mejor si usa ropa con fácil acceso a su área abdominal (evite un vestido; considere usar una camisa holgada o con botones).
Comida y bebida
Deberá dejar de comer y beber después de la medianoche de la noche anterior a la cirugía.
Medicamentos
Su médico puede ajustar algunos de sus medicamentos en los días o semanas antes de su cirugía de úlcera péptica. Por ejemplo, es posible que le indiquen que cambie la dosis o suspenda los anticoagulantes que está tomando. Y es posible que también deba ajustar la dosis de medicamentos antiinflamatorios, medicamentos para la diabetes o tratamientos que toma para su enfermedad de úlcera péptica.
Que traer
Cuando vaya a su cita de cirugía, debe llevar una forma de identificación personal, la información de su seguro y un método de pago si es responsable de pagar parte o la totalidad del costo de su cirugía.
También debe tener a alguien con usted que pueda llevarlo a casa porque no podrá conducir durante al menos unos días después de la cirugía.
Cambios en el estilo de vida antes de la operación
Antes de su cirugía, su médico le aconsejará que evite fumar y beber alcohol para que su úlcera no se irrite más. También se le puede indicar que evite comer cosas que puedan exacerbar una úlcera péptica, como alimentos picantes o ácidos.
Qué esperar el día de la cirugía
Cuando vaya a su cita de cirugía, se registrará y firmará un formulario de consentimiento. Es posible que le hagan algunas pruebas preoperatorias antes de ir al área prequirúrgica. Estas pruebas pueden incluir una radiografía de tórax, hemograma completo, análisis de química sanguínea y un análisis de orina.
Se le pedirá que se ponga una bata de hospital. Se le controlará la temperatura, la presión arterial, el pulso, la frecuencia respiratoria y el nivel de oxígeno.
Si se someterá a una cirugía de úlcera de estómago por una emergencia, como una perforación, su preparación será rápida. Deberá recibir líquidos por vía intravenosa y posiblemente una transfusión de sangre durante este período.
Antes de la Cirugía
Antes de que se inicie su procedimiento, tendrá una preparación y anestesia específicas que correspondan al tipo de procedimiento que le van a realizar.
- Sedación intravenosa: se utiliza para un procedimiento endoscópico. Para este tipo de sedación, se le inyectará el medicamento anestésico por vía intravenosa para adormecerlo. Su pulso, presión arterial, frecuencia respiratoria y nivel de oxígeno serán monitoreados de principio a fin. Es posible que se quede dormido antes o durante la cirugía. Además, si le colocarán un endoscopio en la boca, se usará un medicamento anestésico oral (en la boca y la garganta, generalmente a través de un aerosol) para aliviar cualquier malestar.
- Anestesia general: se utiliza si le van a realizar una laparotomía abierta o un procedimiento laparoscópico mínimamente invasivo. La anestesia general consiste en la inyección de un medicamento anestésico intravenoso que lo pondría a dormir, disminuiría su sensación y evitaría que se moviera. Para este tipo de anestesia, se le colocará un tubo en la garganta para que pueda respirar con asistencia mecánica durante la cirugía.
Si le van a realizar una laparotomía abierta o una cirugía laparoscópica mínimamente invasiva, se le colocará un paño sobre el cuerpo. Se expondrá una pequeña área de su piel donde se colocará la incisión. Se limpiará su piel antes de que comience la cirugía.
Estos pasos no son necesarios antes de la cirugía endoscópica de úlcera de estómago.
Durante la Cirugía
Su procedimiento quirúrgico comenzará después de los pasos de preparación. Los siguientes pasos dependerán de la técnica que utilice su cirujano para tratar su úlcera péptica.
Cirugía endoscópica: paso a paso
Si se someterá a una cirugía endoscópica, se le pedirá que trague para que su médico pueda hacer avanzar suavemente el dispositivo por la garganta, el esófago y el estómago. No debe sentir ninguna molestia durante este proceso.
Su médico podrá ver su úlcera y las estructuras circundantes en un monitor con la ayuda de la cámara endoscópica. Las herramientas quirúrgicas que se insertan junto con el dispositivo endoscópico se utilizarán para cortar la úlcera y reparar el tejido restante o cubrir la úlcera con tejido sano.
Las suturas se colocan con el endoscopio y el sangrado se controla con succión, un dispositivo hemostático (un dispositivo quirúrgico que coagula pequeñas hemorragias) o suturas.
Cuando se completa la reparación, se retira el endoscopio.
Cirugía laparoscópica: paso a paso
Para un procedimiento laparoscópico, su cirujano hará una pequeña incisión en la piel de aproximadamente dos pulgadas de largo. Luego cortarán el peritoneo (membrana que recubre el abdomen) y la grasa que encierra el estómago y los intestinos. Su cirujano también cortará una pequeña abertura en su estómago.
El dispositivo laparoscópico, que está equipado con herramientas quirúrgicas y una cámara, se inserta a través de la abertura de la piel, avanza hacia el peritoneo y luego hacia el estómago, donde se usa para visualizar las estructuras en un monitor.
El cirujano procederá con la cirugía, que puede incluir cortar una parte del nervio vago, cortar la úlcera y reparar el abdomen o parchear la úlcera con tejido sano. Este proceso implica la colocación de suturas y el control del sangrado. .
Después de tratar quirúrgicamente la úlcera de estómago, su cirujano cerrará el peritoneo y la piel. Es posible que le coloquen un drenaje quirúrgico en el peritoneo o el estómago y lo extiendan fuera del cuerpo para recolectar sangre y líquido a medida que se recupera.
Laparotomía abierta: paso a paso
Para una cirugía de úlcera péptica abierta, su cirujano hará una incisión que mide de tres a seis pulgadas. También cortarán el peritoneo y el estómago, cerca de la úlcera péptica.
Su cirugía puede incluir la resección de su úlcera y unir la abertura del estómago a la abertura del intestino delgado, cerrar quirúrgicamente una abertura recién creada en su estómago o suturar tejido sano para parchear su úlcera.
Después de la reparación, es posible que le coloquen un drenaje y le cerrarán el peritoneo y la piel con suturas.
Una vez que se complete la cirugía, se cubrirá la herida quirúrgica con un apósito. Se suspenderá su medicación anestésica y se le quitará el tubo de respiración. Cuando esté médicamente estable y respire bien por sí solo, irá a un área de recuperación postoperatoria.
Después de la Cirugía
En el área de recuperación, su equipo médico controlará su salud, incluido su dolor o malestar, líquido en el drenaje y si está expulsando gases. Se le evaluará en busca de signos de complicaciones, como hematemesis, vómitos y dolor abdominal intenso.
Después de unas horas, se le pedirá que beba líquidos claros. Su equipo médico le pedirá que avance lentamente en sus alimentos y bebidas. Deberá poder comer alimentos sólidos, como una galleta, sin sentir dolor ni vómitos antes de irse a casa.
- Salvo complicaciones, es probable que se vaya a casa el día del procedimiento si se someterá a una cirugía de úlcera péptica por vía endoscópica.
- Una laparotomía abierta o cirugía laparoscópica generalmente implica una estadía de uno o dos días durante la noche.
Si desarrolla problemas (como dolor intenso o vómitos) a medida que avanza su dieta, es posible que necesite una evaluación adicional.
Antes del alta, su equipo médico analizará cómo mejorar su dieta, controlar el dolor y cómo cuidar el drenaje y la herida (si corresponde). También se le brindará orientación sobre cuándo programar citas de seguimiento con su médico.
Recuperación
Después de la cirugía para una úlcera de estómago, tomará tiempo sanar por completo. Deberá avanzar gradualmente en su dieta, y el ritmo al que lo haga dependerá del tipo de cirugía que haya tenido y de su tolerancia a los alimentos.
Por ejemplo, su médico podría recomendarle que beba líquidos claros durante un período de tiempo determinado y luego avance a alimentos blandos y blandos cuando esté claro que está tolerando el paso anterior.
Como regla general, su recuperación será más rápida y fácil después de una endoscopia, y más gradual si ha tenido una laparoscopia, con una recuperación más prolongada si ha tenido una laparotomía abierta. La necesidad de un drenaje generalmente también se corresponde con una recuperación más lenta.
Cualquier complicación posoperatoria inmediata, como una infección o hinchazón extensa, puede prolongar la recuperación completa.
Curación
Si tiene una herida y un drenaje, deberá asegurarse de cuidarlos según las instrucciones mientras sana. Eso significa mantenerlos secos y limpios cuando te bañes.
Recibirá una receta para analgésicos, que deben usarse según las indicaciones. También puede recibir un medicamento recetado e instrucciones dietéticas para controlar el estreñimiento.
Cuándo llamar a su médico
Los signos de advertencia de complicaciones a tener en cuenta incluyen los siguientes. Informe a su médico para conocer los próximos pasos a seguir:
- Fiebre o escalofríos
- Vómitos (con o sin sangre)
- Sangre en las heces
- No evacuar las heces
- Dolor abdominal
- Enrojecimiento, hinchazón o pus de la incisión
- Líquido turbio o sanguinolento en el drenaje
Sobrellevar la recuperación
Mientras se recupera después de la cirugía, es posible que sienta algo de dolor, especialmente si su cirugía no fue un procedimiento endoscópico. Es mejor no esforzarse cuando se trata de actividad física.
Puede levantarse y caminar, pero no corra ni levante objetos pesados hasta que la herida haya sanado por completo y le hayan quitado el drenaje.
Cuidado a largo plazo
Es posible que deba tomar medicamentos antiácidos si tiene problemas de malestar estomacal o acidez estomacal. A veces, tomar medicamentos puede prevenir el desarrollo de otra úlcera, y su médico le informará sobre esto en función de su riesgo de desarrollar otra úlcera.
Posibles cirugías futuras
Generalmente, una cirugía de úlcera de estómago no debería dar lugar a procedimientos futuros. Si desarrolla problemas como obstrucción o perforación posoperatoria, es posible que deba someterse a otra cirugía para tratar estos problemas.
Ajustes de estilo de vida
Después de la cirugía de úlcera de estómago, podría beneficiarse ajustando su dieta y hábitos a largo plazo. Esto puede incluir la evitación continua de fumar y el alcohol, así como alimentos ácidos y picantes.
Si tiene un problema con la motilidad gástrica, su médico puede recomendarle que coma comidas pequeñas y frecuentes en lugar de comidas abundantes para evitar la hinchazón o las náuseas.
Una palabra de Verywell
El manejo quirúrgico de la úlcera péptica no es el enfoque terapéutico más común para tratar la afección. Se utiliza para tratar una úlcera perforada o una úlcera péptica complicada.Es posible que deba hacer algunos ajustes en la dieta y el estilo de vida con anticipación y después de la cirugía para maximizar los beneficios.
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