Medicare tiene cuatro partes, o programas, que brindan cobertura para diferentes servicios relacionados con la salud. Comprender cómo funciona Medicare puede ayudarlo a elegir las opciones de Medicare que mejor se adapten a sus necesidades.
La Parte A de Medicare, también conocida como programa de seguro hospitalario, ayuda a cubrir los costos de:
- Atención hospitalaria para pacientes hospitalizados
- Atención hospitalaria en un centro de enfermería especializada
- Servicios de cuidados paliativos
Elegibilidad
Si tiene 65 años o más, y ha estado presente legalmente en los EE. UU. Durante al menos cinco años, es automáticamente elegible para la Parte A de Medicare. Y si usted o su cónyuge trabajaron al menos 10 años en un trabajo en el que pagó impuestos de Medicare ( parte de los impuestos FICA), recibirá la Parte A de Medicare sin tener que pagar ninguna prima.
Su cobertura de la Parte A de Medicare comienza el primer día del mes en que cumple 65 años, siempre que solicite la cobertura antes de ese mes. Si ya recibe beneficios de jubilación del Seguro Social o de la Junta Se inscribirá automáticamente en Medicare a partir del mes en que cumpla 65 años, sin tener que inscribirse manualmente. En ese caso, debería recibir su tarjeta de Medicare por correo tres meses antes de cumplir 65 años.
Si tiene menos de 65 años, es elegible para recibir los beneficios de la Parte A en las siguientes circunstancias:
- Ha estado recibiendo el Seguro por Discapacidad del Seguro Social durante más de dos años. Debe recibir su tarjeta de Medicare por correo antes de su vigésimo quinto mes de discapacidad.
- Tiene insuficiencia renal permanente (enfermedad renal en etapa terminal o ESRD) que requiere diálisis continua o un trasplante de riñón. Se aplican reglas especiales para personas con ESRD, y la fecha de inicio de la cobertura depende en parte de si se inscribe en un programa de capacitación en diálisis domiciliaria.
- Le han diagnosticado esclerosis lateral amiotrófica (enfermedad de Lou Gehrig). Si tiene ELA, obtiene la Parte A el mes en que comienzan sus beneficios por discapacidad.
Primas
Si es elegible para Medicare, no tendrá que pagar una prima mensual por la Parte A si usted o su cónyuge trabajaron y pagaron impuestos sobre la nómina de Medicare durante al menos 10 años.
Si usted y su cónyuge no trabajaron o no pagaron suficientes impuestos sobre la nómina de Medicare, es posible que no sea elegible para la Parte A sin prima. Sin embargo, puede comprar la Parte A pagando una prima mensual, que es de hasta $ 471. en 2021 (la prima es más baja, $ 259 / mes, si tiene al menos 7.5 años de historial laboral pero menos de 10 años completos / 40 trimestres). Debe comunicarse con su oficina local del Seguro Social hasta tres meses antes de cumplir 65 años para inscribirse.
Si elige comprar la Parte A de Medicare, también tiene la oportunidad de inscribirse en la Parte B de Medicare, que tiene una prima para todos los afiliados (en la mayoría de los casos, es de $ 148.50 / mes en 2021).
Si sus ingresos son limitados y no puede pagar las primas mensuales de la Parte A y / o la Parte B, su estado puede tener un programa para ayudarlo. Para obtener información, consulte el folleto "Obtenga ayuda con los costos de Medicare" o visite el sitio del Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP) para obtener información sobre asesoramiento gratuito en su estado.
Lo que cubre la Parte A de Medicare
Estancias hospitalarias
Los servicios cubiertos incluyen una habitación semiprivada, comidas, atención de enfermería general, medicamentos y otros servicios y suministros hospitalarios. Medicare no cubre la enfermería privada, el costo de un teléfono o televisión en su habitación de hospital, artículos de cuidado personal como artículos de tocador o una habitación privada a menos que sea necesario para su tratamiento.
Medicare tiene algunos límites en la cobertura hospitalaria. Y tendrá que pagar una parte bastante modesta del costo de su atención. Pero esos costos de bolsillo pueden cubrirse en parte o en su totalidad mediante la cobertura complementaria obtenida del plan de un empleador, Medicaid o un plan Medigap.
La Parte A de Medicare se diferencia de la mayoría de los planes de seguro médico comerciales en que el deducible se basa en un período de beneficios, en lugar del año calendario. Por lo tanto, según la cantidad de tratamiento que necesite y cómo se distribuya a lo largo del año, es posible que deba pagar el deducible más de una vez al año.
Pero también es posible tener solo un deducible incluso cuando tenga una hospitalización que abarque dos años calendario. (En ese escenario, con la mayoría de los planes de seguro comerciales, pagaría dos deducibles).
Por cada período de beneficios en 2021, paga:
- Un deducible total de $ 1,484 por una estadía en el hospital de 1 a 60 días
- $ 371 por día por los días 61-90 de una estadía en el hospital
- $ 742 por día para los días 91-150 de una estadía en el hospital (esta cobertura se conoce como días de reserva de por vida; tiene un máximo de 60 de estos durante su vida)
- Todos los costos por cada día en el hospital una vez que se hayan agotado sus días de reserva vitalicia, a menos que tenga un plan Medigap que pague una cobertura hospitalaria adicional.
Además, la atención de salud mental para pacientes internados en un hospital psiquiátrico está limitada a 190 días de por vida. No hay límite para la atención de salud mental en un hospital general.
Un período de beneficios comienza el día en que ingresa en un hospital o centro de enfermería especializada (SNF) y finaliza cuando no ha recibido atención hospitalaria en el hospital o SNF durante 60 días seguidos. Tendrá que pagar el deducible para pacientes hospitalizados por cada período de beneficios.
Centro de enfermeria especializada
Los servicios cubiertos incluyen una habitación semiprivada, comidas, enfermería especializada y servicios de rehabilitación y suministros relacionados. Su estadía en un SNF estará cubierta por Original Medicare solo después de una estadía mínima de tres días en el hospital por una enfermedad o lesión relacionada. (Los planes Medicare Advantage tienen la opción de renunciar al requisito de estadía en el hospital de tres días).
Por ejemplo, si estuvo hospitalizado por un accidente cerebrovascular durante una semana, la estadía en un centro de enfermería especializada para rehabilitación estaría cubierta. Pero si solo estuvo hospitalizado durante dos días, su Medicare Original no cubriría una estadía posterior en un centro de enfermería especializada. Y si su hospitalización se clasificó como observación en lugar de atención hospitalaria, no calificaría para la atención en un centro de enfermería especializada después de salir del hospital.
No tiene costos por los primeros 20 días en el SNF, pero luego tendrá que pagar (en 2021) $ 185.50 por los días 21 al 100, y todos los costos por cada día después del día 100. Estos se aplican a cada período de beneficios.
Servicios de salud en el hogar
Para recibir cobertura de servicios de salud en el hogar de Medicare, debe estar confinado en su hogar (lo que significa que salir de casa es un esfuerzo importante), su médico debe ordenar su atención y los servicios deben ser proporcionados por una agencia de salud en el hogar certificada por Medicare.
La cobertura de atención médica domiciliaria incluye solo servicios médicamente necesarios a tiempo parcial, como atención de enfermería especializada, un asistente de atención médica domiciliaria, terapia física u ocupacional, patología del habla y el lenguaje y servicios sociales médicos. También incluye equipo médico duradero (como sillas de ruedas, camas de hospital, andadores y oxígeno) y suministros médicos para usar en el hogar. El cuidado de conserjería y la asistencia con las actividades de la vida diaria (como bañarse, vestirse y comer) no están cubiertos por Medicare.
No tendrá costos relacionados con los servicios reales proporcionados en su hogar. Sin embargo, tendrá que pagar un coseguro del 20% de la cantidad aprobada por Medicare por cualquier equipo duradero que solicite su médico.
Cuidado de hospicio
El cuidado de hospicio es para personas con una enfermedad terminal que se espera que vivan seis meses o menos. La cobertura incluye medicamentos para aliviar el dolor y controlar otros síntomas; servicios médicos, de enfermería y sociales; y consejería para el duelo. Los servicios deben ser proporcionados por un programa de cuidados paliativos aprobado por Medicare.
Medicare también cubrirá la atención de relevo para pacientes hospitalizados, que es la atención que recibe para que su cuidador habitual pueda descansar. Medicare continuará cubriendo su cuidado de hospicio siempre que su médico de hospicio o el director médico del hospicio recertifique que usted tiene una enfermedad terminal.
Aunque no hay ningún costo por los servicios de hospicio, tendrá un copago de $ 5.00 por cada receta para pacientes ambulatorios y se le cobrará el 5% de la cantidad aprobada por Medicare para el cuidado de relevo para pacientes hospitalizados.
¿Debería inscribirse en un plan Medigap?
Si bien la Parte A de Medicare probablemente pagará la mayoría de los gastos del hospital y del centro de enfermería especializada, aún tendrá algunos gastos de bolsillo. Por lo tanto, es posible que desee considerar un plan Medigap para ayudarlo a pagar sus costos de bolsillo, como deducibles hospitalarios, cargos de coseguro y copagos. Si se inscribe en un plan Medicare Advantage, es posible que algunos de estos costos también estén cubiertos.
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