Una descripción general de la cirugía de espondilitis anquilosante

El tratamiento para la espondilitis anquilosante (EA) generalmente incluye medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), esteroides, productos biológicos, medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) y fisioterapia. Estos tratamientos deberían ser suficientes para prevenir la degeneración y deformidad articulares severas. Para algunas personas, sin embargo, el daño de la columna y la cadera se vuelve lo suficientemente grave como para afectar la movilidad y la capacidad para realizar las tareas diarias, y la calidad de vida se ve afectada. En estos casos, los cirujanos sugieren opciones quirúrgicas para corregir los problemas de la columna EA y reemplazar las articulaciones deformadas. El reemplazo de articulaciones, especialmente el reemplazo de cadera, es más común en personas con EA que la cirugía de columna.

¿Qué es AS?

La espondilitis anquilosante (EA) es un tipo de artritis inflamatoria que afecta la columna vertebral, las articulaciones sacroilíacas (SI), las articulaciones SI y las articulaciones facetarias. La espondilitis anquilosante (EA) es un tipo de artritis inflamatoria que afecta la columna vertebral, las articulaciones sacroilíacas (SI) y las articulaciones facetarias. Su articulación SI, que sostiene toda la parte superior del cuerpo, está ubicada entre el sacro y los huesos ilion de la pelvis, conectados por ligamentos fuertes. Las articulaciones facetarias se encuentran en la parte posterior de la columna vertebral. Tiene dos de ellos entre cada par de vértebras (pequeños huesos que forman la columna vertebral), uno a cada lado de la columna.

En casos graves de EA, la formación de hueso nuevo hace que la columna se fusione de forma anormal. Debido a que la EA también causa inflamación, otras articulaciones, como las caderas, las rodillas y los hombros, también pueden deformarse y dañarse.

Tipos de cirugía para la EA

El tipo de cirugía recomendada dependerá de la situación de la persona y de los síntomas que presente. Pero hay una serie de procedimientos que a menudo se realizan para reparar la deformidad de la columna y el daño articular en personas con EA.

La mayoría de las personas con EA nunca se someten a una cirugía. Sin embargo, la cirugía es una opción cuando una persona tiene deformidades espinales importantes y problemas articulares graves.

Reemplazo de cadera

Las personas con AS desarrollan con frecuencia daños en los tejidos y articulaciones de las caderas. El reemplazo de cadera puede ser útil, pero hay pocos estudios sobre los resultados potenciales para las personas con EA que se someten a un reemplazo de cadera. Sin embargo, un estudio de 2014 comparó los resultados de personas con EA y osteoartritis (OA) que se sometieron a reemplazos de cadera. Si bien muchos de los pacientes con EA tenían dificultades funcionales más graves antes de la cirugía en comparación con los pacientes con OA, dos años después de la cirugía, no hubo diferencias en el nivel de función o dolor entre los pacientes con EA y los pacientes con OA.

Las personas que tienen otros tipos de daño articular por EA pueden considerar otros tipos de reemplazo articular, incluidas las reparaciones de las articulaciones de los hombros y las rodillas. Al igual que la cirugía de cadera, la cirugía de reemplazo de la articulación de la rodilla o el hombro generalmente implica reemplazar el cartílago y las superficies óseas con materiales artificiales, incluidos plástico y metal. Los reemplazos de cadera, hombro y rodilla son una opción común para las personas que viven con dolor intenso y movilidad limitada debido a la EA.

Osteotomía de la columna

La EA puede hacer que las vértebras cervicales (la parte superior de la columna vertebral, en el cuello) se fusionen, lo que da como resultado una posición encorvada congelada. Cuando los huesos se fusionan, el hueso se ha desarrollado entre dos o más articulaciones, lo que hace que se conecten. Cuando la parte superior de la columna vertebral se fusiona, es difícil pararse derecho o mirar hacia adelante. En cambio, obliga a la persona a mirar hacia abajo.

Una cirugía de osteotomía que corta y remodela el hueso puede ayudar. Pero los procedimientos de columna conllevan riesgos. Es una buena idea buscar un cirujano ortopédico que se especialice en corregir este tipo de deformidad. La tasa de éxito de este tipo de procedimiento podría ser de hasta un 80% cuando lo realiza correctamente un cirujano calificado. Para enderezar la curvatura, se debe quitar el hueso de la base del cuello y fusionar el hueso restante.

Instrumentación de infusión espinal

Se puede realizar un instrumental de infusión espinal para estabilizar la columna. Se puede realizar después de una osteotomía si los huesos se dañan o si hubo una extracción significativa de hueso. Un cirujano fusionará dos o más huesos usando herramientas especiales, incluidos tornillos y varillas. Después de esta cirugía, las articulaciones que están fusionadas no tendrán movimiento ni serán tan flexibles como antes, lo que desafortunadamente es una compensación para la estabilidad de la columna.

Laminectomía

AS ejerce presión sobre la médula espinal y los nervios, provocando entumecimiento, debilidad, pérdida de coordinación y hormigueo en brazos y piernas. Las cirugías que alivian la presión de la médula espinal y los nervios se denominan cirugías de descompresión. La cirugía de descompresión más común que se realiza en personas con EA es una laminectomía.

El objetivo de la cirugía de laminectomía es eliminar la compresión de las raíces nerviosas y estabilizar y fusionar la columna con injertos, tornillos y varillas. Este procedimiento implica extirpar parte del hueso vertebral llamado lámina, que es la parte aplanada del arco vertebral que forma el techo de la médula espinal (la parte posterior del anillo espinal que cubre la médula espinal y los nervios). La lámina se quita para acceder al disco. Quitar la lámina aliviará la presión de la columna. Los músculos se empujan hacia un lado, en lugar de cortarse, para que ya no ejerzan presión sobre la columna vertebral. El procedimiento es mínimamente invasivo, toma un par de horas y requiere una pequeña incisión en la espalda.

Antes de la cirugía

La cirugía para las complicaciones de la EA puede ayudar a aliviar el dolor y permitirle vivir una vida más plena y activa. Antes de la cirugía, necesitará tiempo para prepararse, tanto física como psicológicamente. Planificar con anticipación la cirugía y la recuperación ayudará a garantizar un resultado exitoso.

Edúcate tu mismo

Debe tomarse el tiempo para informarse sobre qué esperar antes, durante y después de la cirugía. Hable con su médico y pregúntele sobre las cosas que le preocupan. Sus preguntas pueden incluir:

• ¿Cuánto tiempo estarás en el hospital?
• ¿Qué tipo de anestesia se utiliza?
• ¿Qué tipo de implante o prótesis se utilizará?
• ¿Cuánto tiempo llevará su recuperación y qué implica?
• ¿Cómo se manejará su dolor después de la cirugía?

Asegúrese de hablar sobre cualquier cosa que no comprenda o le preocupe con respecto a la cirugía, la estadía en el hospital, la recuperación o el manejo del dolor.

Guía de discusión del médico sobre espondilitis anquilosante

Obtenga nuestra guía imprimible para su próxima cita con el médico para ayudarlo a hacer las preguntas correctas.

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Recopilar información médica y personal

Durante las semanas previas a la cirugía, se le preguntará sobre la cobertura del seguro, el historial médico y los arreglos legales. Podría ser una buena idea armar una lista de información personal y médica para acelerar el proceso y así no tener que seguir reuniendo la misma información una y otra vez.

Su lista debe incluir lo siguiente:

• El nombre del ser querido que lo acompañará a las citas, se quedará con usted en el hospital y lo ayudará a recordar las instrucciones de atención médica.
• Información, incluidos nombres y números de teléfono, de todos los médicos que lo están tratando y para qué lo están tratando
• Cualquier problema de medicación que tenga y todos los medicamentos que esté tomando. Asegúrese de incluir la dosis y la frecuencia de los medicamentos y cualquier medicamento de venta libre, vitaminas y suplementos que tome con regularidad.
• Cualquier cirugía anterior que haya tenido, incluso aquellas que no estén relacionadas con el procedimiento actual.
• Cualquier alergia o reacción adversa que haya tenido en el pasado a medicamentos o anestesia, incluidos los nombres de los medicamentos, los tipos de reacciones y cuándo ocurrieron.
• Cualquier alergia alimentaria o restricciones dietéticas.
• La información de su seguro médico. Asegúrese de traer su (s) tarjeta (s) de seguro al hospital.
• Cualquier directiva anticipada, como un testamento en vida o un poder notarial para la atención médica. Lleve consigo copias de cualquier documento legal al hospital.

Pon tu cuerpo en forma

Poner su cuerpo en buena forma física antes de la cirugía ayuda a disminuir la posibilidad de complicaciones y acorta la recuperación. Por ejemplo:

• Si fuma, deje de hacerlo o al menos reduzca. Fumar afecta la circulación sanguínea, ralentiza la curación y aumenta el riesgo de complicaciones. Hable con su médico sobre los recursos para dejar de fumar.
• Consuma una dieta saludable. Si tiene sobrepeso, pregúntele a su médico acerca de un programa de pérdida de peso diseñado para personas que se preparan para la cirugía.
• Si consume alcohol, no beba durante al menos 72 horas antes de la cirugía.
• No use sustancias controladas, ya que estos medicamentos pueden afectar la cirugía. Hable con su médico sobre alternativas que lo ayuden a controlar el dolor en los días previos a la cirugía.
• Pregúntele a su médico acerca de los ejercicios que puede hacer antes de la cirugía, especialmente aquellos que pueden fortalecer la parte superior del cuerpo y las piernas. Es posible que deba usar muletas o un andador después de la cirugía y cuanto más fuerte sea su cuerpo, más fácil será moverse. Además, es una buena idea familiarizarse con los ejercicios ahora, para que pueda realizarlos después de la cirugía.

Planificación de su regreso a casa

Tanto la cirugía de reemplazo de articulaciones como la cirugía de columna son cirugías mayores y necesitará varias semanas para recuperarse. Para facilitar su recuperación, tómese un tiempo para hacer que su hogar sea más cómodo y seguro. Sin embargo, si vive solo, tendrá poca o ninguna ayuda, o tiene necesidades especiales, puede tener sentido considerar un centro de rehabilitación especializado para quedarse después del alta hospitalaria y durante la recuperación.

Considere estos preparativos para su regreso a casa:

• Haga arreglos para que alguien lo lleve a su casa desde el hospital y se quede con usted los primeros días después de la cirugía.
• Si usted es responsable de preparar las comidas en casa, prepare suficientes alimentos para una semana o dos y colóquelos en el congelador para tener comidas preparadas cuando llegue a casa. Alternativamente, abastecerse de alimentos preparados en la tienda de comestibles que le gusten.
• Coloque los artículos que usa habitualmente en casa a la altura de los brazos, de modo que no se estire ni se agache.
• Compre o pida prestado un andador o muletas y practique moverse por su casa. Es posible que deba reorganizar los muebles o cambiar de habitación temporalmente.
• Quite los tapetes y tapetes para evitar caídas y asegúrese de que los cables eléctricos estén ocultos para que no sean un peligro de tropiezo.
• Considere agregar una silla para la ducha, una barra de agarre y / o un asiento de inodoro elevado en el baño.
• Compre dispositivos de asistencia para hacer la vida más fácil después de la cirugía, como una herramienta de agarre o un calzador de zapatos de mango largo.
• Coloque los elementos que usa habitualmente (teléfono, control remoto, pañuelos faciales, material de lectura y medicamentos) al alcance de la mano para no tener que levantarse continuamente.
• Si no tiene un permiso de estacionamiento para discapacitados, considere obtener uno antes de la cirugía. Comuníquese con la Oficina de Vehículos Motorizados de su localidad o solicite más información en el consultorio de su médico.

Preparación de la cirugía

Asegúrese de seguir todas las instrucciones que le den antes de la cirugía. Estos pueden incluir:

• Un examen para evaluar la salud y el riesgo de complicaciones de la anestesia.
• Pruebas preoperatorias, que incluyen análisis de sangre, un ecocardiograma y radiografías
• Informar a su cirujano sobre todas las condiciones de salud y los medicamentos que está tomando para determinar qué debe interrumpirse antes de la cirugía
• Notificar a su médico si contrae una enfermedad, fiebre o resfriado en la semana anterior a la cirugía.
• Hacerse un trabajo dental antes de la cirugía y no programar ningún procedimiento dental, incluidas las limpiezas, durante varias semanas después de la cirugía.
• Reunión con el cirujano para una evaluación ortopédica, una revisión del procedimiento y cualquier pregunta de última hora.

Preparativos de última hora

El día antes de la cirugía será un tiempo ocupado lleno de preparativos de última hora. Su equipo de cirugía puede recomendar:

• Ducharse la noche anterior con jabón antibacteriano o lavado médico para reducir el riesgo de infección
• No afeitar la zona quirúrgica. Si es necesario, se realizará en el hospital.
• Quitarse el maquillaje, el lápiz labial o el esmalte de uñas antes de ir al hospital
• No comer ni beber después de la medianoche anterior a la cirugía.
• Empaque una bolsa pequeña que incluya pantuflas cómodas, una bata, una camisa de algodón y ropa interior para usar debajo de la bata del hospital, copias de las tarjetas de seguro, directivas médicas e historial médico, todos los medicamentos que toma a diario, artículos de cuidado personal (cepillo de pelo, cepillo de dientes , anteojos, etc.) y un atuendo holgado y zapatos cómodos para usar después del alta del hospital.

Pídale a un amigo o familiar que le ayude con cualquier cosa que aún no haya hecho. Pídale a alguien que lo controle a diario. Su recuperación será mucho más rápida si pide ayuda y no hace todo usted mismo.

En el hospital

Una vez que llegue al hospital, lo registrarán y le darán una bata, gorro y calcetines para que se cambie. Se le dará un lugar seguro para guardar sus pertenencias. Una vez que haya cambiado, se reunirá con la enfermera preoperatoria que lo preparará para el procedimiento. La enfermera operativa le pedirá que lea y firme los formularios de consentimiento para cirugía y anestesia. Se le explicará el procedimiento, se tomarán análisis de sangre (si es necesario), se le colocará una vía intravenosa y podrá hacer las preguntas restantes que usted o los miembros de su familia tengan. El anestesiólogo y el cirujano también pueden hablar con usted, explicarle sus funciones y responder cualquier pregunta adicional.

Luego lo llevarán a la sala de operaciones, lo colocarán en la posición correcta para su procedimiento y le darán mantas y / o almohadas para que se sienta más cómodo. Se le conectará a máquinas para medir la frecuencia cardíaca, la respiración, la presión arterial y el oxígeno en sangre. El anestesiólogo le informará sobre la anestesia, cómo se administrará, efectos secundarios, qué esperar y luego le administrará la anestesia. Luego llegará el cirujano y realizará el procedimiento.

Durante la Cirugía

Las cirugías de reemplazo articular y de columna son ahora mínimamente invasivas, lo que significa que las incisiones son más pequeñas. Cuanto más pequeño es el corte, menos pérdida de sangre y dolor hay. Esto también acorta la estadía en el hospital, reduce las cicatrices y acelera la curación.

Reemplazo de cadera

Al comienzo del procedimiento de reemplazo de cadera, es probable que le administren anestesia para relajar los músculos y dormirlo. Luego, el médico cortará a lo largo del costado de la cadera y moverá los músculos en la parte superior del fémur para exponer la articulación de la cadera. La bola de la articulación se quita con una sierra y se une una articulación artificial al fémur con cemento u otro material para unir el hueso a la nueva articulación. Luego, el médico extraerá cualquier cartílago dañado y colocará el encaje de reemplazo en el hueso de la cadera. La parte nueva del fémur se inserta en la cavidad de la cadera, se vuelven a unir los músculos y se cierra la incisión.

Cirugía de columna

Con la cirugía de la columna, lo colocan bajo anestesia general y lo ponen a dormir. Una vez que esté inconsciente, lo colocarán boca abajo en la mesa de operaciones.

Dependiendo de la naturaleza de la cirugía de la columna, el proceso incluye que el cirujano haga una incisión sobre la columna y exponga los huesos de la columna. Los tornillos se insertan en las vértebras por encima y por debajo del hueso. Al final de la cirugía, se insertarán varillas para inmovilizar la columna que encaja en esos tornillos, para que las vértebras puedan sanar en la nueva posición. El cirujano cortará y eliminará cualquier brote óseo que se extienda desde la parte posterior de la vértebra. También se pueden quitar o realinear partes de la lámina y las articulaciones facetarias.

Por último, se realinea la columna. El cirujano manipulará la columna a una nueva posición, utilizando implantes para ayudar a determinar la corrección necesaria. Una vez que se realinean las vértebras, se colocan varillas en los tornillos que se agregaron inicialmente. Estos mantendrán los huesos en la posición lograda con la cirugía. El cirujano puede aplicar injertos óseos (hueso trasplantado) para fusionar los huesos (hacerlos crecer permanentemente juntos), lo cual es crucial para la estabilidad de la columna a largo plazo. Finalmente, se cierra la incisión en capas y se cubre la herida con una gasa.

Después de cirugía

Su estadía en la sala de recuperación depende de la extensión de su procedimiento, cómo fue y cómo se siente. Los monitores controlarán su frecuencia cardíaca, respiración, presión arterial y niveles de oxígeno en sangre. Las enfermeras revisarán el área quirúrgica. Es posible que le administren oxígeno hasta que se recupere por completo de la anestesia. También es posible que le den analgésicos recetados por su cirujano. Una vez que esté alerta, es posible que le ofrezcan un refrigerio o una bebida, y cuando pueda tolerar los líquidos orales, le quitarán la vía intravenosa.

Una vez que pueda irse a casa, se le darán instrucciones posoperatorias sobre la actividad, la medicación, la higiene, las medidas de comodidad en el manejo del dolor y el equipo médico que el cirujano haya ordenado. Necesitará que un adulto responsable lo lleve a su casa. Una vez que esté en casa, deberá programar una cita para una visita posoperatoria de seguimiento con el cirujano.

Complicaciones y riesgos

Las cirugías de reemplazo de articulaciones y las cirugías de columna generalmente no involucran complicaciones mayores. Esto se debe a que los cirujanos hacen todo lo posible para evitar y controlar los problemas potenciales que pueden surgir durante la cirugía. Pero la realidad es que todas las cirugías, ya sean mayores o menores, generalmente conllevan riesgos, que incluyen:

• Infecciones postoperatorias, que los médicos intentan evitar con la administración de antibióticos antes, durante y después de la cirugía.
• Coágulos de sangre que pueden aparecer después de la cirugía, pero que pueden evitarse con la medicación y el movimiento adecuados después de la cirugía.
• Daño de los vasos sanguíneos si los vasos sanguíneos cercanos al implante se dañan durante la cirugía
• Daño a los nervios si los nervios cercanos al implante se ven gravemente afectados
• Derrame de sangre a una articulación (cuando una articulación se llena de sangre)
• Fractura ósea durante la inserción de la prótesis, especialmente si los huesos son frágiles
• Sangrado
• Formación de cicatrices
• Fallo del implante debido a la colocación incorrecta de la prótesis, dislocación por debilidad muscular y rango de movimiento limitado
• Rigidez articular
• Reacción alérgica: algunas personas tienen reacciones alérgicas al cemento que se usa para los implantes o componentes metálicos. Algunas personas pueden ser alérgicas a la anestesia, pero los riesgos se pueden evitar determinando esto con pruebas preoperatorias.
• Diferencias en la longitud de las piernas, que ocurren ocasionalmente después de un reemplazo de rodilla.

Las cirugías de columna conllevan los mismos riesgos que otras cirugías ortopédicas, pero también conllevan riesgos adicionales. Un estudio de 2015 muestra que al menos una cuarta parte de los pacientes que se someten a una cirugía de columna pueden experimentar complicaciones.

Los riesgos asociados con la cirugía de columna pueden incluir:

• Dolor e incomodidad en el hardware.
• Infección de las vértebras tratadas.
• Daño a los nervios espinales, lo que resulta en dolor, debilidad y problemas intestinales o de vejiga.
• Estrés adicional en los huesos cercanos a las vértebras fusionadas.
• Dolor persistente en el sitio del injerto óseo.
• Coágulos de sangre

Los coágulos de sangre y las infecciones son las complicaciones más comunes asociadas con la cirugía ortopédica y pueden ocurrir en los primeros días y semanas posteriores a la cirugía.

Llame a su médico o vaya a la sala de emergencias local si experimenta alguno de los siguientes síntomas:

• Hinchazón repentina en una pantorrilla, tobillo o pie
• Enrojecimiento o sensibilidad por encima o por debajo de la rodilla.
• Dolor de pantorrilla
• Dolor de ingle
• Dificultad para respirar
• Signos de infección, que incluyen hinchazón o enrojecimiento en el área de la herida.
• Drenaje de la herida
• Fiebre de más de 100 grados
• Escalofríos o temblores

Una palabra de Verywell

Tanto la cirugía de columna como la cirugía de reemplazo articular responden mejor con fisioterapia (PT) posterior. El fisioterapeuta es una parte importante para ayudarlo a sanar y también juega un papel importante en los éxitos y beneficios de la cirugía de EA. Un programa que implique fortalecimiento, acondicionamiento y estiramiento le ofrecerá los resultados más positivos. Por lo tanto, es importante participar en todas las sesiones, tomar analgésicos recetados para que el proceso sea más fácil y menos doloroso y hacer un esfuerzo de buena fe.